Общ преглед
Хроничната лимфоцитна левкемия (ХЛЛ) е бавно растящ рак на имунната система. Тъй като се развива бавно, много хора с ХЛЛ няма да трябва да започват лечение в продължение на много години след диагнозата.
След като ракът започне да расте, има много възможности за лечение, които могат да помогнат на хората да постигнат ремисия. Това означава, че хората могат да изпитват дълги периоди от време, когато няма признаци на рак в тялото им.
Точната опция за лечение, която ще получите, зависи от различни фактори. Това включва дали вашият CLL е симптоматичен или не, етапът на CLL въз основа на резултатите от кръвни изследвания и физически преглед, както и вашата възраст и цялостно здраве.
Въпреки че все още няма лечение за ХЛЛ, пробивите в тази област са на хоризонта.
Лечение на нискорискова ХЛЛ
Лекарите обикновено поставят CLL, използвайки система, наречена
В стадий 0 лимфните възли, далакът и черният дроб не са увеличени. Броят на червените кръвни клетки и тромбоцитите също е близо до нормалното.
Ако имате нискорискова ХЛЛ, Вашият лекар (обикновено хематолог или онколог) вероятно ще Ви посъветва да „изчакате и наблюдавате“ за симптоми. Този подход се нарича още активно наблюдение.
Някой с нискорискова ХЛЛ може да не се нуждае от допълнително лечение в продължение на много години. Някои хора никога няма да се нуждаят от лечение. Все пак ще трябва да посещавате лекар за редовни прегледи и лабораторни изследвания.
Лечение на ХЛЛ със среден или висок риск
ХЛЛ със среден риск описва хора с ХЛЛ от 1 до 2 стадий, според
Високорисковата ХЛЛ описва пациенти с рак на стадий 3 или стадий 4. Това означава, че може да имате увеличен далак, черен дроб или лимфни възли. Нисък брой червени кръвни клетки също са често срещани. В най-високия етап броят на тромбоцитите също ще бъде нисък.
Ако имате ХЛЛ със среден или висок риск, Вашият лекар вероятно ще Ви препоръча да започнете лечението веднага.
Химиотерапия и имунотерапия
В миналото стандартното лечение за ХЛЛ включваше комбинация от химиотерапия и имунотерапевтични агенти, като:
- флударабин и циклофосфамид (FC)
- FC плюс имунотерапия с антитела, известна като ритуксимаб (Rituxan) за хора под 65 години
- бендамустин (Treanda) плюс ритуксимаб за хора над 65 години
- химиотерапия в комбинация с други имунотерапии, като алемтузумаб (Campath), обинутузумаб (Gazyva) и офатумумаб (Arzerra). Тези опции могат да се използват, ако първият цикъл на лечение не работи.
Таргетни терапии
През последните няколко години по-доброто разбиране на биологията на ХЛЛ доведе до редица по-целенасочени терапии. Тези лекарства се наричат целеви терапии, защото са насочени към специфични протеини, които помагат на CLL клетките да растат.
Примери за таргетни лекарства за ХЛЛ включват:
- ibrutinib (Imbruvica): насочва към ензима, известен като тирозин киназа на Bruton, или BTK, който е от решаващо значение за оцеляването на CLL клетките
- venetoclax (Venclexta): насочва се към протеина BCL2, протеин, наблюдаван при CLL
- idelalisib (Zydelig): блокира протеина киназа, известен като PI3K и се използва за рецидив на CLL
- duvelisib (Copiktra): също е насочен към PI3K, но обикновено се използва само след като други лечения не успеят
- акалабрутиниб (Calquence): друг BTK инхибитор, одобрен в края на 2019 г. за CLL
- venetoclax (Venclexta) в комбинация с obinutuzumab (Gazyva)
Преливане на кръв
Може да се наложи да получите интравенозно (IV) кръвопреливане, за да увеличите броя на кръвните клетки.
радиация
Лъчевата терапия използва високоенергийни частици или вълни, за да помогне за унищожаването на раковите клетки и свиването на болезнените увеличени лимфни възли. Лъчевата терапия рядко се използва при лечение на ХЛЛ.
Трансплантации на стволови клетки и костен мозък
Вашият лекар може да препоръча трансплантация на стволови клетки, ако ракът ви не реагира на други лечения. Трансплантацията на стволови клетки ви позволява да получавате по-високи дози химиотерапия, за да убиете повече ракови клетки.
По-високите дози химиотерапия могат да причинят увреждане на костния ви мозък. За да замените тези клетки, ще трябва да получите допълнителни стволови клетки или костен мозък от здрав донор.
Пробивни лечения
Проучват се голям брой подходи за лечение на хора с ХЛЛ. Някои наскоро бяха одобрени от Агенцията по храните и лекарствата (FDA).
Комбинации от лекарства
През май 2019 г. FDA одобри venetoclax (Venclexta) в комбинация с obinutuzumab (Gazyva) за лечение на хора с нелекувани преди това CLL като опция без химиотерапия.
През август 2019 г. изследователите публикуваха резултати от клинично изпитване Фаза III, показващи, че комбинацията от ритуксимаб и ибрутиниб (Imbruvica) предпазва хората от заболяване за по-дълго от сегашния стандарт на грижи.
Тези комбинации правят по-вероятно хората да могат да минат без химиотерапия в бъдеще. Схемите на лечение без химиотерапия са от съществено значение за тези, които не могат да понасят тежки странични ефекти, свързани с химиотерапия.
CAR Т-клетъчна терапия
Една от най-обещаващите бъдещи възможности за лечение на ХЛЛ е CAR Т-клетъчната терапия. CAR T, което означава химерна антигенна рецепторна Т-клетъчна терапия, използва собствените клетки на имунната система на човек за борба с рака.
Процедурата включва извличане и промяна на имунните клетки на човек за по-добро разпознаване и унищожаване на раковите клетки. След това клетките се връщат в тялото, за да се размножават и да се борят с рака.
CAR Т-клетъчните терапии са обещаващи, но носят рискове. Един риск е състояние, наречено синдром на освобождаване на цитокини. Това е възпалителен отговор, причинен от инфузираните CAR Т-клетки. Някои хора могат да получат тежки реакции, които могат да доведат до смърт, ако не бъдат лекувани бързо.
Други наркотици, които се разследват
Някои други целеви лекарства, които в момента се оценяват в клинични проучвания за CLL, включват:
- занубрутиниб (BGB-3111)
- ентоплетиниб (GS-9973)
- тирабрутиниб (ONO-4059 или GS-4059)
- умбралисиб (TGR-1202)
- цирмтузумаб (UC-961)
- ублитуксимаб (TG-1101)
- пембролизумаб (Keytruda)
- ниволумаб (Opdivo)
След като клиничните изпитвания приключат, някои от тези лекарства могат да бъдат одобрени за лечение на CLL. Говорете с Вашия лекар за присъединяване към клинично изпитване, особено ако настоящите възможности за лечение не работят за Вас.
Клиничните изпитвания оценяват ефикасността на нови лекарства, както и на комбинации от вече одобрени лекарства. Тези нови лечения може да работят по-добре за вас от наличните в момента. В момента протичат стотици клинични изпитвания за ХЛЛ.
Много хора, които са диагностицирани с CLL, всъщност няма да трябва да започнат лечение веднага. След като болестта започне да прогресира, имате много възможности за лечение. Има и широка гама от клинични изпитвания, от които да избирате, които изследват нови лечения и комбинирани терапии.
Discussion about this post