Рак на матката (рак на ендометриума): Симптоми, причини, диагностика и лечение

Общ преглед

Ракът на матката включва два вида рак: рак на ендометриума (по-често срещан) и сарком на матката (рядък). Симптомите на рака на матката включват кървене между менструалните цикли или след менопаузата. Лечението често се състои от хистеректомия за отстраняване на матката.

Какво представлява ракът на матката?

Ракът на матката е общ термин, който описва раковите заболявания в матката, включително рак на ендометриума и сарком на матката.

• Ракът на ендометриума се развива в ендометриума – вътрешната лигавица на матката. Той е един от най-често срещаните гинекологични ракови заболявания (ракови заболявания, засягащи репродуктивната система).
• Саркомът на матката се развива в миометриума – мускулната стена на матката. Саркомите на матката са много редки.

Ракът на ендометриума и ракът на матката едно и също ли са?

Терминът „рак на матката“ се отнася както за рака на ендометриума, така и за саркома на матката. Често обаче хората приемат, че термините „рак на ендометриума“ и „рак на матката“ са едно и също нещо. Това се дължи на факта, че ракът на ендометриума съставлява около 95% от всички случаи на рак на матката. Диагнозата „саркома на матката“ се поставя рядко.

Каква е ролята на матката?

Матката е част от репродуктивната система на жените. В нея се развива плодът по време на бременността.

Горната част на матката се нарича тяло или корпус. В края на матката се намира шийката на матката, която свързва матката с влагалището. Ракът на матката се отнася до рак в тялото на матката. Ракът в шийката на матката — рак на шийката на матката — е различен вид рак.

Каква е ролята на ендометриума?

Ендометриумът е вътрешният слой на матката. Той претърпява промени по време на менструалния цикъл.

Хормоните естроген и прогестерон предизвикват удебеляване на ендометриума в случай на бременност. Ако не настъпи бременност, тялото ви произвежда по-малко прогестерон, което води до отлющване на ендометриалната лигавица. Тогава настъпва менструацията.

Колко често се среща ракът на матката?

В нашата страна ракът на ендометриума е най-често срещаният рак в репродуктивната система на жените. Ракът на ендометриума се развива предимно след менопаузата. При около 3% от жените в даден момент от живота им ще бъде поставена диагноза „рак на матката“.

Симптоми на рака на матката

Признаците на рака на матката могат да приличат на тези на много други заболявания. Това важи особено за други заболявания, засягащи репродуктивните органи. Ако забележите необичайна болка или нередовно вагинално кървене, обърнете се към Вашия лекар. Точната диагноза е важна, за да можете да получите подходящо лечение.

Симптомите на рака на ендометриума или саркома на матката включват:

• Вагинално кървене между менструалните цикли преди менопаузата.
• Вагинално кървене или петна след менопаузата, дори и в малки количества.
• Болка в долната част на корема или спазми в таза, точно под корема.
• Тънко бяло или прозрачно вагинално течение, ако сте в постменопауза.
• Продължително, обилно или често вагинално кървене, ако сте на възраст над 40 години.

Причини за рак на матката

Изследователите не са сигурни в точната причина за рака на матката. Настъпва някакъв процес, който води до промени в клетките на матката. Мутиралите клетки растат и се размножават безконтролно, което може да доведе до образуването на образувание, наречено тумор.

Някои фактори увеличават вероятността да развиете рак на матката. Ако сте в група с висок риск, посъветвайте се с вашия лекар за мерките, които можете да предприемете, за да защитите здравето си.

Фактори, които повишават риска от развитие на рак на матката

Съществуват няколко рискови фактора за рак на ендометриума. Много от тези фактори са свързани с баланса между естроген и прогестерон. Тези рискови фактори включват затлъстяване, състояние, наречено полиендокринен метаболитен овариален синдром (PMOS), или приемане на естроген без прогестерон (приемане на естроген, без да се приема и прогестерон). Генетичното заболяване синдром на Линч е друг рисков фактор, който не е свързан с хормоните.

Рисковите фактори включват:

Възраст, начин на живот и фамилна анамнеза

• Възраст: С напредването на възрастта вероятността от развитие на рак на матката се увеличава. Повечето случаи на рак на матката се появяват след 50-годишна възраст.
• Диета с високо съдържание на животински мазнини: Диетата с високо съдържание на мазнини може да повиши риска от няколко вида рак, включително рак на матката. Мастните храни също са с високо калорично съдържание, което може да доведе до затлъстяване.
• Семейна анамнеза: Някои хора наследяват генетични нарушения, които повишават риска от рак. Хората със синдром на Линч или наследствен неполипозен колоректален рак (HNPCC) са изложени на висок риск от рак на ендометриума, както и от други видове рак.

Други заболявания

• Диабет: Това заболяване често е свързано със затлъстяването – рисков фактор за рак. Някои проучвания обаче сочат и по-пряка връзка между диабета и рака на матката.
• Затлъстяване (наднормено телесно тегло): Някои хормони се превръщат в естроген от мастната тъкан, което повишава риска от рак на матката. Колкото по-голямо е количеството мастна тъкан, толкова по-голямо е влиянието върху нивата на естроген.
• Заболявания на яйчниците: Хората с определени тумори на яйчниците имат високи нива на естроген и ниски нива на прогестерон. Тези хормонални промени могат да увеличат риска от рак на матката.

Менструална и репродуктивна анамнеза

• Ранна менструация: Ако менструацията Ви е започнала преди 12-годишна възраст, рискът от рак на матката се увеличава. Това се дължи на факта, че матката Ви е изложена на въздействието на естрогена в продължение на повече години.
• Късна менопауза: По същия начин, ако менопаузата настъпи след 50-годишна възраст, рискът също се увеличава. Матката ви е изложена на естроген за по-дълго време.
• Дълъг менструален цикъл: Броят години, през които имате менструация, може да е по-важен от възрастта, на която са започнали или приключили менструалните ви цикли.
• Липса на бременност: Жените, които никога не са били бременни, са изложени на по-висок риск.

Предишни лечения за други заболявания

• Предишна лъчетерапия на таза: Лъчетерапията на таза за лечение на други видове рак може да увреди ДНК на клетките. Това увреждане увеличава риска от развитие на втори вид рак.
• Естрогенна заместителна терапия (ЕЗТ): Някои жени получават естрогенна терапия за облекчаване на симптомите на менопаузата. Приемането на естрогенна заместителна терапия без прогестерон ви излага на по-висок риск от рак на матката.
• Употреба на тамоксифен: Хората могат да приемат това лекарство за лечение на рак на гърдата. То действа като естроген в матката и увеличава риска от рак на матката.

Усложнения при рак на ендометриума

Най-опасното усложнение при рак на ендометриума е смъртта. Когато обаче Вашият лекар диагностицира рак на ендометриума в ранен стадий, прогнозата обикновено е много добра.

Други усложнения при рака на ендометриума включват:

• Анемия.
• Разпространение на рака в други части на тялото (метастазиране).
• Тялото ви не реагира добре на лечението.

Диагностициране на рак на матката

Консултирайте се с вашия лекар, ако забележите възможни признаци на рак на матката. Вашият лекар ще:

• Ви попита за симптомите, рисковите фактори и семейната анамнеза.
• Извърши физикален преглед.
• Извърши гинекологичен преглед.

Какви изследвания ще са необходими за диагностициране на рак на матката?

Вашият лекар ще извърши едно или повече изследвания, за да потвърди диагнозата за рак на матката:

Кръвни изследвания:

• Тестът за CA-125 измерва нивото на протеина CA-125. Наличието на определено количество CA-125 може да сочи за наличие на рак в тялото Ви.

Образни изследвания:

• Компютърната томография (КТ) прави поредица от подробни снимки на вътрешността на тялото Ви.
• Магнитно-резонансната томография (МРТ) използва радиовълни и мощен магнит за създаване на изображения.
• При трансвагиналния ултразвук се въвежда специална сонда (гладко, заоблено устройство) във влагалището ви, за да се получат изображения на матката ви.

Други изследвания:

• При ендометриалната биопсия се вкарва тънка, гъвкава тръбичка през шийката на матката (отвора на матката) в матката. Вашият лекар ще вземе малко количество от ендометриума.
• При хистероскопията се въвежда хистероскоп (дълга, тънка тръбичка) през влагалището и шийката на матката, за да се достигне до матката. Този тесен инструмент, снабден със светлина и камера, предоставя подробни изображения на матката.
• Дилатация и кюретаж (D&C) е по-сложна процедура за вземане на маточна тъкан и се извършва в операционната зала.

Ако сте претърпели D&C или биопсия за вземане на проби от тъкан, Вашият лекар изпраща пробата в лаборатория. Там патологът изследва тъканта, за да потвърди дали има рак.

Може ли Пап-тестът да диагностицира рак на матката?

Не, Пап-тестът (Пап-мазок) не служи за скрининг или диагностика на рак на матката. Този тест проверява дали има рак на шийката на матката.

Какво друго показва диагнозата за рак на ендометриума?

Ако Вашият лекар диагностицира рак на ендометриума, той трябва също така да определи типа му. Познаването на типа на рака помага на Вашия лекуващ екип да определи най-доброто лечение:

• Ракът на ендометриума от тип 1 е по-малко агресивен. Обикновено той не се разпространява бързо в други тъкани.
• Ракът на ендометриума от тип 2 е по-агресивен. Той има по-голяма вероятност да се разпространи извън матката и изисква по-силно лечение.

Вашият лекар ще определи и стадият на рака. Ракът на матката се класифицира по скала от I до IV стадий.

• Ракът в I стадий не се е разпространил извън матката.
• Ракът в стадий II се е разпространил до шийката на матката.
• Ракът в стадий III се е разпространил до влагалището, яйчниците и/или лимфните възли.
• Ракът в стадий IV се е разпространил до пикочния мехур или други органи, отдалечени от матката.

В някои случаи Вашият лекар не може да определи в какъв стадий е ракът, докато не Ви бъде извършена операция за отстраняването му.

Лечение на рак на матката

Повечето жени с рак на ендометриума се нуждаят от операция. Вашият конкретен план за лечение зависи от вида на рака и общото ви здравословно състояние. Други методи на лечение, които може да ви бъдат предложени, включват:

• Химиотерапия, при която се използват силнодействащи лекарства за унищожаване на раковите клетки.
• Лъчетерапия, при която се насочват целенасочени лъчи за унищожаване на раковите клетки.
• Хормонална терапия, при която се прилагат хормони или се блокира тяхното действие за лечение на рака.
• Имунотерапия, която помага на имунната Ви система да се бори с рака.
• Целенасочена терапия, при която се използват лекарства, насочени към конкретни ракови клетки, за да се предотврати тяхното размножаване.

Изследователите продължават да проучват нови начини за лечение на рака на ендометриума.

Какъв вид хирургична операция ще ми е необходима за лечение на рака на матката?

Хирургичната операция обикновено е основното лечение при рак на ендометриума. Най-вероятно ще Ви бъде извършена хистеректомия, при която хирургът отстранява матката и шийката на матката. Има четири вида процедури за хистеректомия:

• Тотална абдоминална хистеректомия: Хирургът прави разрез в коремната област, за да достигне до матката и да я отстрани.
• Вагинална хистеректомия: Хирургът отстранява матката през влагалището.
• Радикална хистеректомия: Ако ракът се е разпространил до шийката на матката, може да се наложи да ви бъде извършена радикална хистеректомия. Хирургът отстранява матката и тъканите около нея. Хирургът отстранява също така горната част на влагалището, намираща се до шийката на матката.
• Минимално инвазивна хистеректомия: Хирургът прави няколко малки разреза, за да отстрани матката. Тази процедура може да се извърши лапароскопски или с помощта на робот.

По време на хистеректомия хирурзите често извършват и две други процедури:

• Двустранна салпингоофоректомия (BSO) за отстраняване на яйчниците и маточните тръби. При повечето пациенти тази допълнителна стъпка е необходима, за да се гарантира, че ракът е отстранен изцяло.
• Дисекция на лимфните възли (лимфаденектомия) за отстраняване на лимфните възли и установяване дали ракът се е разпространил.

Мултивисцералната резекция е друга хирургична опция, която Вашият хирург може да обсъди с Вас. Това е сложна операция, която се извършва, когато ракът е проникнал в съседни органи. Вместо да отстранят само тумора, хирурзите го отстраняват заедно с засегнатите околни органи или структури, за да се опитат да елиминират цялото видимо заболяване.

Трябва ли да ми бъдат отстранени яйчниците?

Много жени с рак на матката се нуждаят от отстраняване на яйчниците. Но отстраняването на яйчниците означава, че ще настъпи менопаузата, ако все още не сте я преживели. Ако сте на възраст под 45 години и сте в пременопауза, обсъдете с лекуващия ви екип дали е по-добре да запазите яйчниците си.