- Покритието на Medicare е разделено на няколко части, всяка от които покрива различен аспект на грижите.
- Medicare Част А покрива стационарните грижи и често е без премия.
- Medicare Част B покрива извънболничната помощ и има премия, базирана на дохода.
- Medicare Part C (Medicare Advantage) е частен застрахователен продукт, който съчетава части А и Б с допълнителни предимства.
- Medicare Part D е частен застрахователен продукт, който покрива лекарства с рецепта.
Medicare осигурява здравно покритие на хора над 65 години и тези с увреждания или определени здравословни състояния. Тази сложна програма има много части и включва федералното правителство и частните застрахователи, работещи заедно, за да предложат голямо разнообразие от услуги и продукти.
Original Medicare се състои от части A и B. Това покритие ви позволява да отидете при лекари и заведения, които приемат Medicare, без да получавате разрешение или предварително одобрение от вашия план. Прилагат се премии и доплащания, но те обикновено са базирани на доходи и могат да бъдат субсидирани.
Плановете Medicare Advantage (част C) са частни застрахователни планове. Тези планове съчетават множество елементи на Medicare, като части А и Б, с други услуги, като рецепта, зъболечение и покритие на зрението. Те предлагат повече услуги, но може да струват повече и да идват с мрежови ограничения.
Въпреки че многото опции на Medicare ви дават гъвкавост във вашето здравно покритие, това също означава, че трябва да навигирате и да разбирате много информация.
Прочетете за подробна разбивка на различните части на Medicare и как те могат да ви помогнат.
Какво представлява Medicare част А?
Medicare Част А е частта от оригиналната Medicare, която покрива вашите болнични разходи и други болнични грижи. Повечето хора не плащат месечна премия за част А, защото са платили в програмата чрез данъци през годините на работа.
По-конкретно, част А на Medicare ще покрива:
- болничен престой
- ограничен престой в заведение за квалифицирани медицински сестри
- останете в болница за дългосрочни грижи
- грижи в дома за възрастни хора, които не са дългосрочни или задържани
- хосписна грижа
- непълно работно време или периодично домашно здравеопазване
За да сте сигурни, че Medicare покрива престоя ви, трябва:
- имате официална заповед от Вашия лекар, в която се посочва, че имате нужда от грижи за заболяване или нараняване
- уверете се, че заведението приема Medicare
- уверете се, че имате оставащи дни в периода на обезщетение за ползване (за престой на квалифицирани медицински сестри)
- потвърдете, че Medicare и заведението одобряват причината за вашия престой
Съгласно част А на Medicare, можете да очаквате да заплатите следните разходи през 2022 г.:
- без премия, ако сте работили поне 40 тримесечия (10 години) през живота си и сте плащали данъци на Medicare (ще плащате до $499 на месец, ако сте работили по-малко от 40 тримесечия)
- приспадане от $1,556 за всеки период на обезщетение
- дневни съзастраховки въз основа на продължителността на престоя ви в стационар: $0 за дни от 1 до 60, $389 на ден за дни от 61 до 90 и $778 на ден за дни 91 и след това
- всички разходи, ако сте в болницата повече от 90 дни в един период на обезщетение и сте надхвърлили своите 60 доживотни резервни дни
Какво представлява Medicare, част B?
Medicare Part B е частта от оригиналната Medicare, която покрива разходите за вашата извънболнична помощ. Ще плащате месечна премия за това покритие въз основа на нивото на доходите си.
Medicare Част B ще покрие разходите за неща като:
- посещения на лекари
- медицински необходими медицински консумативи и услуги
- услуги за превантивни грижи
- спешен транспорт на линейка
- малко медицинско оборудване
- стационарни и амбулаторни услуги за психично здраве
- някои лекарства, отпускани по лекарско предписание
За да сте сигурни, че Medicare Част B покрива вашата среща, услуга или медицинско оборудване, попитайте дали вашият лекар или доставчик на услуги приема Medicare. Можете също да използвате инструмента за покритие на Medicare, за да определите дали вашата среща или услуга са покрити.
Съгласно Medicare, част B, можете да очаквате да заплатите следните разходи през 2022 г.:
- премия от най-малко $170,10 на месец (тази сума се увеличава, ако вашият индивидуален доход е над $91 000 годишно или $182 000 на година за семейни двойки)
- приспадане от $233 за годината
- 20 процента от одобрените от Medicare суми след покриване на приспадането за годината
Какво представлява Medicare Part C (Medicare Advantage)?
Medicare Part C (Medicare Advantage) е частен застрахователен продукт, който ви дава цялото покритие на Medicare части A и B, плюс допълнителни услуги.
Повечето от тези планове предлагат покритие с рецепта в допълнение към болнични и амбулаторни услуги. Могат да се добавят и предимства като покритие на зъбите и зрението.
Можете да персонализирате своя план Medicare Advantage въз основа на това, което предлага компанията, която администрира плана ви, и какво искате да платите.
Medicare ще плаща определена сума всеки месец на вашия доставчик на план Medicare Advantage, за да допринесе за дял от вашето покритие.
Плановете на Medicare Част C обикновено попадат в няколко различни класификации:
-
Плановете на организацията за здравна поддръжка (HMO) изискват да получавате неспешни грижи от конкретни доставчици в мрежата на вашия план.
-
Плановете за организация на предпочитани доставчици (PPO) ви позволяват да използвате доставчици във или извън вашата мрежа, но плащате по-малко за грижи в мрежата.
-
Частните планове с такса за услуга (PFFS) също ви позволяват да видите доставчици, които са или в, или извън мрежата на плана; планът обаче определя тарифи за това какво ще плаща за услугите на своите членове и какъв ще бъде вашият дял.
-
Плановете за специални нужди (SNP) са планове Medicare Advantage, създадени за хора с определени заболявания или състояния. Тези планове приспособяват услугите и покритието към вашата конкретна ситуация.
Разходите на Medicare Part C варират в зависимост от типа план и застрахователния доставчик, който изберете. Средната месечна премия на Medicare Advantage е $19,00 през 2022 г., но ставките могат да варират от $0 до над $400 в зависимост от плана, който изберете и къде живеете.
Можете да сравните цената на различни планове Medicare Advantage онлайн, като щракнете тук.
Какво представлява Medicare, част D?
Medicare Part D е план, който предлага покритие за лекарства, отпускани с рецепта.
Това е незадължителна програма Medicare, но ако не се регистрирате, когато за първи път отговаряте на условията, може да платите неустойки, когато се регистрирате по-късно. Тези наказания ще се прилагат, докато имате план за лекарства и ще бъдат добавени към цената на месечната ви премия.
Покритието за лекарства, отпускани с рецепта, трябва да се предлага на стандартно ниво, определено от Medicare. Но различните планове могат да избират кои лекарства изброяват в своите списъци с лекарства или формуляри. Повечето групи от планове за лекарства, отпускани с рецепта, обхващат лекарства от:
- формуляр, който представлява списък с лекарства, отпускани с рецепта, обхванати в плана – обикновено с поне два избора за всеки клас или категория лекарства
- генерични лекарства, които могат да бъдат заместени с маркови лекарства със същия ефект
- многостепенни програми, които предлагат различни нива на лекарства (само генерични, генерични плюс марка с име и т.н.) за редица доплащания, които се увеличават с цените на вашите лекарства
Цената на плановете Medicare Part D зависи от това кой план сте избрали и какви лекарства имате нужда. Средната месечна премия на Medicare Part D е $33,00 през 2022 г., но ставките могат да варират от $0 до над $150 в зависимост от избрания от вас план и вашите лекарства.
Можете да сравните цената на различните планове за лекарства с рецепта на Medicare онлайн, като щракнете тук.
Какво представлява допълнителна застраховка Medicare (Medigap)?
Допълнителна застраховка Medicare или плановете Medigap са частни застрахователни продукти, предназначени да помогнат за покриване на разходите, които не са платени от частите A, B, C или D на Medicare. Тези планове са по избор.
Плановете Medigap могат да помогнат за покриване на разходи за Medicare като:
- доплащания
- съзастраховки
- приспадане
През 2020 г. бяха направени няколко големи промени в програмата Medigap.
Плановете Medigap вече не могат да се използват за заплащане на приспадането на Medicare Част B. Това означава, че два типа планове на Medigap – план C и план F – спряха да се продават на нови членове от 1 януари 2020 г. Хората, които вече са имали тези планове, обаче, могат да запазят покритието си.
Плановете на Medigap може да не покриват всички разходи от джоба си, но можете да намерите този, който най-добре отговаря на вашите финансови и здравни нужди. Имате разнообразие от планове и нива на покритие, от които да избирате.
Ето преглед на това, което покрива всеки от 10-те плана на Medigap:
| Медигап план | Покритие |
|---|---|
| План А | Съзастраховане на Medicare, част A и разходите за 365 дни грижи след изчерпване на обезщетенията по Medicare, съзастраховане или доплащане на част B, първите 3 пинти от кръвопреливане и съзастраховане или доплащане за хоспис грижи |
| План Б | Съзастраховане на Medicare, част A и разходите за 365-дневна грижа след изчерпване на обезщетенията по Medicare, съзастраховане или доплащане на част B, първите 3 пинти от кръвопреливане, съзастраховка или доплащане за хоспис грижи и вашата част А приспадане |
| План C | Съзастраховане на Medicare част А и разходите за 365 дни грижи след изчерпване на обезщетенията по Medicare, съзастраховане или доплащане на част B, първите 3 пинта от кръвопреливане, съзастраховка или доплащане за хоспис грижи, съзастраховка за квалифицирани медицински сестри, вашата част А приспадане , вашата приспадане на част B* и обмен на пътувания в чужбина до 80% |
| План D | Съзастраховане на Medicare Част A и разходите за 365 дни грижи след изчерпване на обезщетенията по Medicare, Част B съзастраховане или доплащания, първите 3 пинта от кръвопреливане, съзастраховка или доплащане за хоспис грижи, съзастраховка за квалифицирани медицински сестри, вашата част A приспадане и обмен на пътувания в чужбина до 80% |
| План F | Съзастраховане на Medicare Част A и разходите за 365 дни грижи след изчерпване на обезщетенията по Medicare, Част B съзастраховане или доплащания, първите 3 пинта от кръвопреливане, съзастраховка или доплащане за хоспис грижи, съзастраховка за квалифицирани медицински сестри, вашата част A приспадане, приспадане на вашата част B*, разходи за част B, които вашият доставчик начислява извън това, което Medicare позволява (излишни такси), и обмен на пътувания в чужбина до 80% |
| План G | Съзастраховане на Medicare Част A и разходите за 365 дни грижи след изчерпване на обезщетенията по Medicare, Част B съзастраховане или доплащания, първите 3 пинта от кръвопреливане, съзастраховка или доплащане за хоспис грижи, съзастраховка за квалифицирани медицински сестри, вашата част A подлежащи на приспадане, разходи за част B, които вашият доставчик начислява извън това, което Medicare позволява (превишени такси), и обмен на пътувания в чужбина до 80% |
| План К | Съзастраховане на Medicare Част А и разходите за 365 дни грижи след изчерпване на обезщетенията по Medicare, 50% от съзастраховането или доплащанията по част B, 50% от цената на първите 3 пинти кръвопреливане, 50% от съзастраховката за хосписни грижи или доплащания, 50% от съзастраховането за квалифицирани сестрински заведения, 50% от приспадането на част А – с лимит от джоба от $6,620 за 2022 г. |
| План Л | Съзастраховане на Medicare Част А и разходите за 365 дни грижи след изчерпване на обезщетенията по Medicare, 75% от съзастраховането или доплащанията по част B, 75% от цената на първите 3 пинти кръвопреливане, 75% от съзастраховката за хоспис грижи или доплащания, 75% от съзастраховането за квалифицирани медицински сестри, 75% от приспадането на част А — с лимит за изплащане от джоба от $3310 за 2022 г. |
| План М | Съзастраховане на Medicare Част А и разходите за 365 дни грижи след изчерпване на обезщетенията по Medicare, Съзастраховане или доплащане на Част B, първите 3 пинта от кръвопреливане, съзастраховка или доплащане за хоспис грижи, съзастраховка за квалифицирани медицински сестри, 50% от приспадане на част А и обмен на пътувания в чужбина до 80% |
| План N | Съзастраховане на Medicare Част A и разходите за 365 дни грижи след изчерпване на обезщетенията по Medicare, Част B съзастраховане или доплащания, първите 3 пинта от кръвопреливане, съзастраховка или доплащане за хоспис грижи, съзастраховка за квалифицирани медицински сестри, вашата част A приспадане и обмен на пътувания в чужбина до 80% |
*След 1 януари 2020 г. хората, които са нови в Medicare, не могат да използват плановете на Medigap, за да плащат приспадането на Medicare Част B. Но ако вече сте записани в Medicare и вашият план в момента го плаща, можете да запазите този план и ползата.
Може да отнеме време и усилия, за да отсеете многото видове планове за Medicare. Но тези опции ви дават повече избор, когато става въпрос за покритие и разходите за вашето здравеопазване.
Когато за първи път отговаряте на условията за Medicare, не забравяйте да прегледате всички негови части, за да намерите най-подходящите за вас и да избегнете наказания по-късно.
Опциите и разходите за план за Medicare подлежат на промяна всяка година.
Discussion about this post