J-pouch хирургията е лечение на резистентен на лекарства улцерозен колит (UC) или други състояния като рак на дебелото черво, които водят до отстраняване на червата. Ако планирате да имате J-pouch операция, има неща, които трябва да знаете, които могат да помогнат за възстановяването ви.
J-pouch хирургията е процедура, при която хирургът превръща част от тънките ви черва в резервоар, който се свързва с аналния ви канал, за да позволи преминаването на аналните изпражнения. Това е най-честата операция, извършвана при хора с UC, чиито симптоми не се повлияват от лекарства.
Тази процедура може да изисква една операция или до три операции. Обикновено обаче лекарите извършват две операции.
По време на първия хирургът:
- премахва дебелото и ректума
- прави илеума, част от тънките черва, в J-образна торбичка
- създава отвор, наречен стома в корема
- създава временна илеостома чрез издърпване на примка от тънките черва през стомата, за да се прикрепи към торбичка за стома
Временната илеостома позволява преминаването на изпражненията в торбичка за стома, носена извън тялото ви. Това се прави, за да се намали шансът ви за инфекция, докато вашата J-торбичка заздравява.
След като вашата J-торбичка е зараснала достатъчно, за да се счита за „непропусклива“, лекарят извършва втора операция, за да затвори стомата ви и да свърже тънките ви черва с вашата J-торбичка. Това ви позволява да изхождате по обичайния начин през ануса.
Тези операции обикновено се извършват с интервал от 8–12 седмици и ще ви е необходимо време, за да се възстановите и да се приспособите към вашата временна илеостома и вашата J-торбичка. Следните съвети могат да ви помогнат да се възстановите след операция на J-pouch.
Знайте какво е безопасно за ядене и пиене
Вашата J-pouch диета след операция ще започне с бистри течности и бавно ще се върне към обичайните храни.
Вашият екип за следоперативни грижи може да предостави конкретни инструкции, но вашата диета вероятно ще премине в следния ред:
-
чисти течности като воден бульон, спортни напитки и желатин, в продължение на няколко дни - пълни течности, което включва бистри течности плюс други храни, които са течни или ще се превърнат в течност при стайна температура, като пудинг, кисело мляко и пюрирана супа
- пълни течности плюс храни с ниско съдържание на фибри като добре сварени зеленчуци без семена и кожа и меки храни като яйца, тестени изделия и бял ориз
Може да се наложи да избягвате богати на фибри, пикантни и богати на мазнини храни в продължение на няколко месеца след операцията, докато храносмилателният ви тракт се лекува и се приспособява към функциониране без дебело черво.
Грижи за хирургически разрези
Вашият екип ще ви предостави подробни инструкции за грижите за рани, преди да напуснете болницата.
Може да получите инструкции като следните:
- Избягвайте плуване, горещи вани или вани.
- Дръжте душовете по-малко от 10 минути и избягвайте прекомерната топлина и излагане на вода.
- Изплакнете раната с чешмяна вода и внимателно я подсушете с чиста марля или кърпа.
- Не почиствайте рани с антисептици като йод, водороден прекис или спирт.
- Измийте ръцете си, преди да почистите раната си или да смените превръзката.
- Отстранете засъхналата кръв, като я попиете внимателно с марля, навлажнена с вода или стерилен физиологичен разтвор.
Незабавно уведомете Вашия лекар, ако имате някакви признаци на инфекция, като например:
- зачервяване
- топлина
- необичайна миризма
- дренаж, изпускане или гной
- треска
- чувствам се зле
Погрижете се за вашата временна стома
Преди да напуснете болницата, Вашият лекар ще Ви обучи как да се грижите за Вашата илеостома.
Ще трябва да научите как да:
- поддържайте кожата около стомата суха, чиста и непокътната
- поставете вашата система за торбички и я регулирайте, когато стомата стане по-малка
- сменете торбичката си, ако е необходимо, без да увреждате кожата си
За да промените вашата система за поставяне на стома:
- изберете време, когато е най-малко вероятно вашата илеостома да се изхожда, като например преди закуска
- съберете необходимите материали, преди да започнете
- извадете замърсената си торбичка
- почистете и прегледайте кожата около стомата
- нанесете чиста торбичка
Повечето хора трябва да изпразват торбата си за стомата около 6-8 пъти всеки ден.
Също така ще трябва да следите за признаци на усложнения, като например:
- нефункционираща илеостома
- неактивност на червата
- механично блокиране
- инфекция
- дехидратация
- проблеми със стомата, като херния или пролапс
Подгответе се за промени в движението на червата
След операция на J-pouch изпражненията ви може да са по-рехави, отколкото в миналото.
Може да забележите и други
- намалена способност за задържане на изпражненията до 15 минути
- по-чести движения на червата
- усещане, че червата ви не са се изпразнили напълно след изхождане
- фекална инконтиненция
- газ
- диария
- нужда от изхождане през нощта
С течение на времето вашата J-торбичка ще се разтегне и ще може да побере повече изпражнения. Ще се приспособите към новата си анатомия и ще научите важни неща като колко бързо трябва да стигнете до банята, кога можете да държите изпражненията и колко често ще трябва да ходите на ден.
Разпознаване и предотвратяване на усложнения
J-pouch хирургията може да има усложнения, които изискват бърза медицинска помощ.
Pouchitis
До 50% от хората изпитват възпаление на J-торбичката, наречено паухит, което лекарите лекуват с антибиотици. Pouchitis обикновено се появява през първите 2 години след операцията.
Симптомите включват:
- спазми
- болка в корема
- диария
- повишена честота на движенията на червата
- болка в ставите
- треска
- дехидратация
Pouchitis има редица причини. един
Пробиотичната смес
Преглед от 2017 г. също установи, че пробиотиците могат да помогнат за предотвратяване на паучит. Прегледът съдържа следните статистически данни от три различни проучвания:
| Пробиотичен щам | контрол | Преживяемост без поухит |
|---|---|---|
| LGG | няма лечение | 93% срещу 71% |
| VSL#3 | плацебо | 90% срещу 60% |
| Clostridium butyricum | плацебо | 89% срещу 50% |
Премахването или намаляването на употребата на нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС) също може да помогне.
Говорете с Вашия лекар относно стъпките, които можете да предприемете, за да предотвратите поучит.
Понякога паухитът може да не може да бъде предотвратен, като например когато се появи поради преди това недиагностицирана болест на Crohn в тънките черва.
Ако не можете да предотвратите поухит, посещението при вашия лекар за лечение при първите признаци на симптоми може да предотврати влошаването му.
Запушване
Запушването на тънките черва е друго възможно усложнение на J-pouch операцията, често поради следоперативни фиброзни ленти от тъкан, наречени сраствания.
Симптомите на обструкция включват:
- гадене
- повръщане
- спазми
- болка в корема
- раздуване на корема (подуване)
- невъзможност за отделяне на газове или изпражнения
Леченията включват:
- почивка на червата, която може да включва неядене или пиене на нищо или пиене само на определени течности
- интравенозни (IV) течности
- операция
Перианално дразнене на кожата
Когато изпражненията идват директно от тънките черва, храносмилателните ензими, които обикновено се абсорбират от дебелото черво, остават в изпражненията. Тези храносмилателни ензими могат да раздразнят и увредят перианалната ви кожа. Това, съчетано с повишената честота на движенията на червата, означава, че може да изпитате дискомфорт в перианалната област.
Мерките за превенция и лечение включват:
- управлявайте диетата си, за да намалите честотата на движение на червата
- перианална грижа за кожата
- използване на защитни кожни бариери като мехлеми
Можете също така да попитате Вашия лекар за препоръки за профилактика и лечение.
Повреда на J-торбичката
Въпреки че около 90% от случаите на паухит са временни и реагират на лечение като антибиотици, понякога медицинската терапия не работи и симптомите стават непоносими.
Ако този вид повреда на торбичката се случи, лекарите могат да премахнат вашата торбичка и да насочат червата ви обратно към илеостома за изчистване на изпражненията чрез торбичка за стома.
Знайте кога можете да се върнете към обичайните дейности
Вашият лекар ще препоръча времева рамка за намалена активност след операцията.
Докато известно количество движение може да помогне на лечебния процес, Вашият лекар може да Ви посъветва да се въздържате от дейности като вдигане на тежести, шофиране или контактни спортове.
Трябва да можете да възобновите повечето или всичките си предишни дейности, след като мястото на операцията ви е напълно заздравяло.
J-pouch хирургията е възможност за лечение на резистентен на лекарства улцерозен колит или други състояния, които изискват отстраняване на дебелото черво. Това е дълъг процес, обикновено изискващ две процедури и временна илеостомия между тях.
Възстановяването може да бъде бавно и може да изпитате множество промени във функционирането на храносмилателния тракт. Усложнения като поухит са често срещани, въпреки че са лечими, а операцията с j-pouch има висок процент на успех в дългосрочен план.
Discussion about this post