8 странични ефекти на лития и как да ги намалите

Литият е лекарство за стабилизиране на настроението, което се използва главно за лечение на биполярно разстройство и понякога като допълнително лекарство за лечение на тежка депресия, когато антидепресантите не са достатъчни. Литият е особено ефективен за контролиране на маниакални епизоди и предотвратяване на бъдещи промени в настроението, като е доказано, че намалява риска от самоубийство.

Литиевите лекарства се продават и под търговски наименования като Camcolit, Liskonum, Quilonum, Lithonate, Lithobid, Eskalith, Carbolith, Lithane или Lithotabs.

Литият действа, като балансира ключови мозъчни химикали като допамин, глутамат и серотонин, помагайки за стабилизиране на анормалната активност на настроението. Това лекарство влияе и върху вътреклетъчните сигнални пътища (включително метаболизма на инозитол), което намалява свръхактивната нервна сигнализация, свързана с мания. Освен това литият има невропротективни ефекти, които могат да подпомогнат дългосрочното здраве на мозъка. Тъй като литият има тесен терапевтичен диапазон, са необходими редовни кръвни изследвания, за да се предотврати токсичност и да се наблюдава функцията на бъбреците и щитовидната жлеза.

Страничните ефекти на лития се дължат главно на неговото въздействие върху обработката на натрия в бъбреците, функцията на щитовидната жлеза и вътреклетъчните сигнални пътища в мозъка и други тъкани.

Странични ефекти на литиевите лекарства

Страничните ефекти на лития са:

• Тремор на ръцете и други двигателни симптоми
• Повишена жажда и прекомерно уриниране поради нарушена концентрация на урината (нефрогенен диабет инсипидус)
• Промени във функцията на щитовидната жлеза (гуша, субклиничен или явен хипотиреоидизъм)
• Стомашно-чревни симптоми (гадене, диария) и промяна в теглото
• Забавяне на когнитивните функции, проблеми с паметта или концентрацията
• Намаляване на бъбречната функция или хронично бъбречно заболяване при продължителна употреба на лекарството
• Литиева токсичност (остра или хронична висока концентрация на литий в кръвта). Токсичността може да причини тежки неврологични и сърдечни проблеми.
• Ефекти върху бременността и новороденото (малко повишен риск от сърдечни малформации на плода, когато лекарството се използва през първия триместър, и неонатални усложнения при раждането).

Следва да обясним страничните ефекти и да ви насочим как да ги избегнете или намалите.

1. Тремор на ръцете

Литият причинява тремор на ръцете, защото засяга централната нервна система, по-специално като променя баланса на невротрансмитерните вещества и функцията на йонните канали. Този ефект може да доведе до нарушения в моторния контрол.

Тремор на ръцете се наблюдава при около 25% от хората, лекувани с литий.

Как да избегнете или намалите тремора:

• Помолете Вашия лекар да провери концентрацията на литий в серума Ви. Намаляването на дозата често намалява тремора.
• Намалете кофеина и стимулантите, които усилват тремора.
• Ако треморът продължава и пречи на ежедневните дейности, Вашият лекар може да Ви предпише бета-блокери като пропранолол, които често помагат за намаляване на тремора; лечението обикновено започва с малка доза (около 30–40 mg на ден, разделена на по-малки дози) и се коригира според ефекта. Лекарят първо ще прецени дали това лекарство е безопасно за сърцето ви, преди да определи точната доза.
• Преминаването към литиева формула с удължено освобождаване или промяна на схемата на дозиране понякога помага за намаляване на тремора.

2. Повишена жажда и прекомерно уриниране (нефрогенен диабет инсипидус)

Литият нарушава способността на бъбреците да реагират на антидиуретичния хормон. Този ефект намалява реабсорбцията на вода в събирателния канал на бъбреците и води до разреждане на урината, голям обем урина и жажда. С времето механизмът за концентриране на урината в бъбреците може да не се възстанови напълно при някои хора.

Този страничен ефект се проявява при около 30% от дългосрочните потребители на литий.

Как да избегнете или намалите този страничен ефект:

• Пийте много вода, особено при горещо време или когато имате повръщане или диария. Нивата на литий се повишават, когато сте дехидратирани.
• Избягвайте лекарства, които повишават концентрацията на литий (например нестероидни противовъзпалителни лекарства, лекарства, инхибиращи ангиотензин-конвертиращия ензим, и тиазидни диуретици), ако е възможно. Тези лекарства обикновено повишават нивото на литий в кръвта и могат да предизвикат токсичност.
• Ако полиурията е проблемна, Вашият лекар може да опита с агент, който намалява проникването на литий в бъбречните клетки, като амилорид. Тиазидните диуретици (при внимателно следене на приема на натрий) също могат да намалят обема на урината, но изискват много внимателно следене на нивото на литий, тъй като повишават нивата на литий. Никога не започвайте или спирайте тези лекарства без лекарско наблюдение.
• Обмислете да опитате с по-ниска доза литий, ако контролът на настроението го позволява; понижаването на дозата понякога подобрява способността за концентриране на урината. Следете бъбречната функция и обема на урината, ако продължавате да използвате литий.

3. Дисфункция на щитовидната жлеза (гуша и хипотиреоидизъм)

Литият се концентрира в щитовидната жлеза и променя освобождаването на хормони и функцията на щитовидните клетки. Това лекарство може да причини уголемяване на щитовидната жлеза и да наруши освобождаването на хормони, което може да доведе до субклиничен или явен хипотиреоидизъм. Жените са изложени на по-висок риск от мъжете.

Хипотиреоидизъм се наблюдава при около 14% от хората, приемащи литиеви лекарства. Някои проучвания сочат, че до 45% развиват някаква степен на уголемяване на щитовидната жлеза или биохимични промени при внимателно изследване. Неотдавнашно проучване установи, че лечението с литий удвоява риска от развитие на хипотиреоидизъм в сравнение с други лекарства за стабилизиране на настроението.

Как да избегнете или намалите проблемите с щитовидната жлеза:

• Направете тест за функцията на щитовидната жлеза, преди да започнете да приемате литиеви лекарства, и повтаряйте тестовете редовно (често на всеки 6 или 12 месеца). Ранното откриване позволява на Вашия лекар да лекува проблема, без да спира употребата на литий.
• Ако развиете хипотиреоидизъм, стандартната заместителна терапия с левотироксин контролира симптомите при повечето хора и в много случаи позволява продължаване на терапията с литий. Обсъдете комбинираното лечение с вашия психиатър и ендокринолог, когато е необходимо.

4. Намаляване на бъбречната функция и хронично бъбречно заболяване

Литият може да предизвика дългосрочни структурни промени в бъбреците при някои хора. Повтарящи се епизоди на високо ниво на литий (токсичност) и продължителни високи концентрации увеличават риска от влошаване на гломерулната филтрация. Най-последователният сигнал в проучванията е умерено повишен риск от хронично бъбречно заболяване в стадий 3 или по-висок, но прогресирането до терминален стадий на бъбречно заболяване е рядко.

Как да избегнете или намалите увреждането на бъбреците:

• Измерете серумния креатинин и приблизителната скорост на гломерулна филтрация преди да започнете да приемате литиеви лекарства и след това на интервали (например на всеки 3 или 6 месеца в началото, а след това поне на всеки 6 или 12 месеца, след като състоянието се стабилизира) или по-често, ако Вашият лекар Ви посъветва. Ако Вие или Вашият лекар забележите постоянно влошаване на бъбречната функция, обсъдете алтернативни лекарства.
• Поддържайте нивата на литий в по-ниския терапевтичен диапазон, когато е възможно, и избягвайте повтарящи се епизоди на литиева токсичност.
• Избягвайте дехидратация и лекарства, които повишават нивото на литий; проверете внимателно лекарствените взаимодействия.

5. Стомашно-чревни симптоми и промяна в телесното тегло

Гадене, диария и коремни болки често се появяват, когато започнете да приемате литиеви лекарства или след увеличаване на дозата. Литият може също да повлияе на апетита и телесното тегло чрез директни метаболитни ефекти и като предизвика задържане на течности или промени в щитовидната жлеза.

Как да избегнете или намалите тези проблеми:

• Приемайте литиеви лекарства с храна или преминете към форма с удължено освобождаване, ако Вашият лекар Ви препоръча; малките дози понякога намаляват гаденето.
• Следете телесното тегло и възприемете здравословна диета и мерки за физическа активност. Ако увеличаването на теглото се превърне в проблем, Вашият лекар може да обмисли алтернативни лекарства.

6. Когнитивни симптоми

Може да почувствате забавяне на мисленето, затруднения с паметта или намалена концентрация. Причините могат да бъдат концентрацията на литий в мозъка, хипотиреоидизъм, самите симптоми на настроението или взаимодействие с други успокоителни лекарства.

Как да избегнете или намалите когнитивните проблеми:

• Проверете нивото на литий в кръвта и функцията на щитовидната жлеза. Коригирането на хипотиреоидизма и поддържането на литий в по-ниския ефективен диапазон може да намали когнитивните проблеми.
• Прегледайте с Вашия лекар други лекарства, които причиняват седация или когнитивно забавяне.

7. Токсичност на литий (високо ниво на литий в кръвта)

Ако нивото на литий в кръвта стане твърде високо, може да се появят силна гадене и повръщане, прогресивно объркване, неясна реч, силен тремор, мускулни спазми, гърчове или кома. Бъбреците обикновено пречистват лития, така че всичко, което намалява кръвния поток в бъбреците или увеличава загубата на натрий (дехидратация, повръщане, диария, диуретични лекарства, нестероидни противовъзпалителни лекарства, лекарства, инхибиращи ангиотензин-конвертиращия ензим), може да повиши нивата на литий.

Как да избегнете или намалите риска от литиева токсичност:

• Запознайте се със симптомите на ранна токсичност и незабавно уведомете Вашия лекар, ако развиете повръщане, силна диария, треска, намален прием на течности или внезапни промени в медикаментите.
• Не започвайте да приемате нестероидни противовъзпалителни лекарства, тиазидни диуретични лекарства или лекарства, инхибиращи ангиотензин-конвертиращия ензим, без да се консултирате с Вашия лекар. Тези лекарства обикновено повишават концентрациите на литий.
• Спазвайте графика за кръвни изследвания и потвърдете, че нивото на литий в кръвта 12 часа след приема е в рамките на договорената цел.

8. Бременност, плод и кърмене

Литият преминава през плацентата и плодът и новороденото могат да бъдат изложени на литий. Изследванията показват леко увеличение на риска от вродени сърдечни малформации, включително дефекти на десния вентрикуларен изходящ тракт, като аномалията на Ебщайн, когато литиеви лекарства се приемат през първия триместър. Литият се появява и в кърмата, затова много лекари съветват да се внимава или да се наблюдава, ако кърмите.

Как да намалите този риск:

• Ако планирате бременност, говорете с психиатъра си и акушерския екип за рисковете и алтернативните лекарства преди зачеването. За много жени с тежко биполярно разстройство спирането на приема на литиеви лекарства може да доведе до много висок риск от рецидив по време на бременността и в ранния следродилен период; за други жени алтернативните стратегии могат да бъдат по-безопасни. Важно е да се вземат съвместни решения и да се потърси мнението на специалист по перинатална медицина.
• Ако продължите да приемате литий по време на бременността, лекарите често проверяват сърдечната анатомия на плода в средата на триместъра и планират внимателно наблюдение по време на раждането. Ако кърмите, докато приемате литиеви лекарства, лекарите обикновено наблюдават бебето за експозиция на литий и признаци на токсичност. Не прави промени без съветите на специалист.

Кои хора не трябва да приемат литиеви лекарства? Какви са алтернативните лекарства?

Литият не е подходящ или е рискован за следните хора:

• Хората с тежко бъбречно увреждане (например креатининов клирънс по-малко от 30 милилитра на минута) не трябва да приемат литиеви лекарства, защото тези лекарства разчитат на бъбречния клирънс и рискът от токсичност се увеличава.
• Хората със значителни сърдечно-съдови заболявания, тежко дехидратиране или изчерпване на натрий трябва да избягват лития, защото токсичността на лития може да причини опасни сърдечни и неврологични ефекти.
• Бременните и кърмещите жени трябва да се консултират със специалисти. Литият не е абсолютна противопоказание, но трябва да се избягва в някои ситуации и често изисква съвместна перинатална грижа.

Алтернативни лекарства:

• Валпроат (натриев валпроат): Това лекарство е ефективно за стабилизиране на настроението и за предотвратяване на мания, но носи висок тератогенен риск и е противопоказано при жени, които са бременни или планират бременност.
• Ламотригин: Това лекарство е ефективно главно за предотвратяване на депресивни епизоди и се понася по-добре по време на бременност от валпроата, но е по-малко ефективно при остра мания. Клиничните лекари понякога избират ламотригин, когато литият е неподходящ и основният проблем е биполярна депресия.
• Карбамазепин или окскарбазепин: Това са алтернативни лекарства за някои хора, но те имат свои странични ефекти и взаимодействия и не са безопасни по време на бременност.
• Антипсихотични лекарства от второ поколение, като кветиапин или оланзапин: Тези лекарства често се използват за лечение на остра мания и поддържащо лечение, а в насоките са посочени като алтернативни или допълнителни опции. Те имат метаболитни странични ефекти, които трябва да се имат предвид.