Сънна апнея при деца: Какво трябва да знаете

Симптоми на сънна апнея при деца

Симптомите на обструктивна и централна апнея могат да бъдат сходни, с изключение на разликите в хъркането.

Честите симптоми при деца със сънна апнея включват:

• силно хъркане
• кашляне или задавяне по време на сън
• паузи в дишането
• дишане през устата
• сънни ужаси
• напикаване на легло
• спане в странни позиции

Симптомите на сънна апнея обаче не се появяват само през нощта. Ако детето ви има неспокоен нощен сън поради това разстройство, през деня симптомите могат да включват умора, заспиване и затруднено събуждане сутрин.

Бебета и малки деца, които имат сънна апнея, може да не хъркат, особено тези с централна апнея. Понякога единственият признак на сънна апнея в тази възрастова група е проблемният или нарушен сън.

Ефекти от нелекувана сънна апнея при деца

Нелекуваната сънна апнея води до дълги периоди на нарушен сън, което води до хронична умора през деня.

Дете с нелекувана сънна апнея може да има затруднения да обръща внимание в училище. Това може да доведе до проблеми с обучението и лошо академично представяне.

Някои деца също развиват хиперактивност, което ги кара да бъдат погрешно диагностицирани с хиперактивно разстройство с дефицит на внимание (ADHD). Проучвания са показали, че нарушеното дишане в съня може да причини симптоми, подобни на тези, наблюдавани при ADHD и че лечението на сънна апнея, когато е налице, помага за намаляване на тези симптоми.

Децата с нелекувана сънна апнея също могат да имат трудности да процъфтяват в обществото. В по-тежките случаи нелекуваната сънна апнея е отговорна за забавяне на растежа, забавяне на когнитивните функции и сърдечни проблеми. Ако сънната апнея се лекува правилно, тези усложнения вероятно ще се подобрят.

Нелекуваната сънна апнея може също да причини високо кръвно налягане, увеличавайки риска от инсулт и инфаркт при възрастни. Може да бъде свързано и със затлъстяването в детска възраст.

Причини и рискови фактори

Обструктивната сънна апнея и централната апнея имат различни причини и рискови фактори.

При обструктивна сънна апнея

При обструктивна сънна апнея мускулите в задната част на гърлото се свиват, докато детето спи, което затруднява дишането му.

Рисковите фактори за обструктивна сънна апнея при деца често се различават от рисковите фактори за възрастни.

Затлъстяването е основният задействащ фактор при възрастните. Наднорменото тегло също може да допринесе за обструктивна сънна апнея при деца. Въпреки това, при някои деца състоянието най-вероятно е причинено от увеличени сливици или аденоиди. Допълнителната тъкан може напълно или частично да блокира дихателните им пътища.

Изследванията показват, че афро-американските деца имат по-висок процент на обструктивна сънна апнеяи по-тежка апнея от децата от други раси. Необходими са повече изследвания, за да се разбере връзката между расата и сънната апнея при децата.

Други рискови фактори за обструктивна сънна апнея при деца могат да включват:

• фамилна анамнеза за сънна апнея
• с определени медицински състояния, като например:
  • церебрална парализа
  • Синдром на Даун
  • сърповидно-клетъчна болест
  • аномалии в черепа или лицето
• с голям език

При централна апнея

Централната апнея възниква, когато мускулите, които контролират дишането, не могат да се активират. Рядко се среща при деца извън периода на новородено.

Ниското тегло при раждане е един от рисковите фактори за централна апнея. Форма, наречена апнея на недоносените, се наблюдава при недоносени бебета.

Други рискови фактори за централна апнея включват:

• някои медицински състояния, които засягат мозъчния ствол, гръбначния мозък или сърцето, като сърдечна недостатъчност и инсулт
• някои лекарства, които влияят на вашите модели на дишане, като опиоиди
• някои вродени аномалии

Диагностика на сънна апнея при деца

Посетете лекар, ако подозирате, че детето ви има сънна апнея. Педиатърът може да ви насочи към специалист по сън.

За да диагностицира правилно сънната апнея, лекарят ще попита за симптомите на вашето дете, ще извърши физически преглед и ще насрочи изследване на съня, ако е необходимо.

Изучаване на съня

За изследването на съня вашето дете прекарва нощта в болница или клиника за сън. Техник по съня поставя тестови сензори върху тялото си и следи следното през цялата нощ:

• мозъчна вълнова активност
• модели на дишане
• ниво на кислород
• сърдечен ритъм
• мускулна активност

Електрокардиограма (ЕКГ или ЕКГ)

Ако лекарят на вашето дете се притеснява, че може да има сърдечно заболяване, лекарят може да назначи електрокардиограма (ЕКГ или ЕКГ) в допълнение към изследването на съня. Този тест записва електрическата активност в сърцето на вашето дете.

Значението на тестването

Адекватното тестване е важно, тъй като сънната апнея понякога се пренебрегва при децата. Това може да се случи, когато детето не показва типични симптоми на заболяването.

Например, вместо хъркане и чести дневни дрямки, дете със сънна апнея може да стане хиперактивно, раздразнително и да развие промени в настроението, което води до диагностициране на поведенчески проблем.

Ако детето ви отговаря на критериите за сънна апнея и проявява хиперактивност или симптоми на поведенчески проблеми, посетете техния лекар.

Лечение на сънна апнея при деца

Няма универсални насоки за лечение на сънна апнея при деца. При лека сънна апнея без симптоми, лекарят може да избере да не лекува състоянието, поне не веднага.

Някои деца също надрастват сънната апнея, така че лекарят им може да наблюдава състоянието им, за да види дали има някакво подобрение. Ползите от това трябва да бъдат претеглени спрямо риска от дългосрочни усложнения от нелекувана сънна апнея.

За деца с обструктивна сънна апнея, първоначалните лечения включват диета и операция. За деца с централна апнея първоначалните лечения включват диета и лечение на основните състояния.

Промени в начина на живот

В случай на затлъстяване, лекарят на вашето дете може да препоръча физическа активност и диета за лечение на сънна апнея.

Назални стероиди

Локалните назални стероиди могат да бъдат предписани за облекчаване на назалната конгестия при някои деца. Те включват флутиказон (Dymista, Flonase, Xhance) и будезонид (Rhinocort).

Назалните стероиди обикновено се предписват за начален период, който често продължава 1-3 месеца. След това лекарят ще преоцени плана за лечение.

Хирургия

Когато обструктивната сънна апнея е причинена от увеличени сливици или аденоиди, обикновено се извършва хирургично отстраняване както на сливиците, така и на аденоидите, за да се отворят дихателните пътища на вашето дете.

Проучване от 2016 г. установи, че отстраняването на аденоиди е също толкова ефективно, колкото отстраняването на сливиците и аденоидите за дете, което отговаря на следните критерии:

• е бил на по-малък от 7 години
• не е имал детско затлъстяване
• има умерена, за разлика от тежка, обструктивна сънна апнея
• имаше малки сливици

Терапия с непрекъснато положително налягане в дихателните пътища (CPAP).

Когато сънната апнея е тежка или не се подобрява с първоначалното лечение, вашето дете може да се нуждае от непрекъсната терапия с положително налягане в дихателните пътища (CPAP).

По време на CPAP терапията вашето дете ще носи маска, която покрива носа и устата му, докато спи. Маската е свързана към CPAP машина, която осигурява непрекъснат поток от въздух, за да поддържа дихателните пътища отворени.

CPAP може да помогне на симптомите на обструктивна сънна апнея, но не може да ги излекува. Най-големият проблем с CPAP е, че децата (и възрастните) често не обичат да носят обемна маска за лице всяка вечер, така че спират да я използват.

Орални уреди

Има и орални уреди, които децата с обструктивна сънна апнея могат да носят, докато спят. Тези устройства са предназначени да поддържат челюстта в предно положение, да държат езика на място и да поддържат дихателните пътища отворени. CPAP е по-ефективен като цяло, но децата са склонни да понасят по-добре оралните уреди, така че е по-вероятно да ги използват всяка вечер.

Оралните уреди не помагат на всяко дете, но може да са опция за по-големи деца, които вече не изпитват растеж на лицевите кости.

Устройство за неинвазивна вентилация с положително налягане (NIPPV)

Устройство, наречено неинвазивно устройство за вентилация с положително налягане (NIPPV), може да работи по-добре при деца с централна апнея. Тези машини позволяват да се зададе резервна скорост на дишане. Това гарантира, че детето прави определен брой вдишвания всяка минута, дори без сигнал от мозъка да диша.

Аларми за апнея

Алармите за апнея могат да се използват за кърмачета с централна апнея. Когато настъпи епизод на апнея, звучи алармата. Това събужда бебето и спира епизода на апнея. Ако бебето прерасне сънната апнея, то може да спре да използва алармата.

Алармите за апнея почти никога не се препоръчват извън болнични условия.

Прогноза за деца със сънна апнея

Лечението на сънна апнея работи за много деца.

Според преглед на проучванията от 2018 г., операцията за отстраняване на сливиците и аденоидите намалява симптомите на обструктивна сънна апнея при някъде от 27 до 79 процента от децата. Децата са по-склонни да изпитват симптоми след операция, ако са били по-големи, са имали затлъстяване в детска възраст или са имали по-тежка апнея преди операцията.

Случайно проучване от 2013 г. установи, че чернокожите деца също са по-склонни от другите деца да изпитват симптоми след операция. Те обаче имаха и по-тежка апнея като цяло.

Симптомите са склонни да се подобряват с управление на теглото, CPAP машина или орален уред.

Ако не се лекува, сънната апнея може да се влоши и да попречи на качеството на живот на вашето дете. Може да им стане трудно да се концентрират в училище. Ако продължи и в зряла възраст, това разстройство може да ги изложи на риск от усложнения като инсулт или сърдечно заболяване.

Ако забележите някой от следните симптоми у детето си, говорете с неговия лекар относно възможността за сънна апнея:

• силно хъркане
• спира дишането, докато спят
• силна умора през деня
• хиперактивност