Главоболие и замаяност от шията: Обяснение и лечение

Главоболие и замаяност, които произхождат от шията, често са неразбрани, недостатъчно диагностицирани и често неправилно се управляват. Тези симптоми могат да се появят заедно или независимо, но когато шията е основната причина, това състояние обикновено се нарича цервикогенно главоболие или цервикогенна замаяност. Разбирането на анатомичния, физиологичния и механичния принос на шията към главоболието и замаяността може да помогне за идентифициране на първопричината и да насочи ефективното лечение.

Как проблемите с шията причиняват главоболие и замаяност

Вратът – или шийният гръбначен стълб – съдържа седем прешлени, междупрешленни дискове, гръбначни нерви и многобройни мускули, лигаменти, стави и кръвоносни съдове. Тази сложна структура поддържа главата, улеснява движението и играе съществена роля в проприоцепцията – чувството за позиция и баланс на тялото. Дисфункцията в този регион може да доведе както до болки, така и до балансирани нарушения.

Нервно дразнене и мускулна дисфункция

Горните нерви на маточната шийка, особено гръбначните нерви на С1, С2 и С3, комуникират с области на мозъка, отговорни за обработката на болката в главата и лицето. Когато ставата, дискът или мускулът в горния шиен гръбнак се дразнят или възпалят, тези нерви могат да изпратят сигнали за болка в главата. Този механизъм често причинява специфичен тип главоболие, известно като цервикогенно главоболие. Това главоболие обикновено започва в шията или основата на черепа и се излъчва към предната част на главата, челото, храма или около очите.

Мускулното напрежение, особено в субоципиталните мускули, трапец, стерноклеидомастоид и леваторни скапули, също може да доведе до главоболие и да допринесе за променено положение на главата. Продължителна или неправилна стойка – като стойка на главата напред – може да увеличи мускулното натоварване и да прецеди ставите и връзките на шията.

Нарушено пропорционално и сензомоторно несъответствие

Шийният гръбначен стълб съдържа механорецептори – сензорни нервни окончания в ставите и мускулите, които помагат на мозъка да определи позицията и движението на главата спрямо тялото. Тези рецептори изпращат информация в мозъчната ствол, мозъчния мозък и вестибуларната система. Когато тези сигнали станат нарушени от нараняване на шията, възпаление или дегенерация, може да се случи несъответствие между визуални, вестибуларни и проприоцептивни входове. Това несъответствие често води до усещане за замаяност, дисбаланс или лекота.

Как кръвоносните съдове в шията могат да причинят главоболие и замаяност

Връхбралните артерии преминават през напречната форамина на цервикалните прешлени, преди да влязат в черепа, за да доставят кръв към мозъчния ствол, мозъчния мозък и окципиталните лобове. В някои случаи ненормалните движения или структурни проблеми в шията могат да компресират или дразнят тези артерии, което води до намален притока на кръв. Тази намалена перфузия може да причини замаяност, визуални смущения и в редки случаи внезапни, неочаквани падания на земята. Този механизъм обаче е рядък и обикновено се свързва с по -тежки цервикални патологии като дисекция на гръбначната артерия или цервикалната спондилотична миелопатия.

Характеристики на цервикогенното главоболие и цервикогенната замаяност

Цервикогенното главоболие често се представя със следните характеристики:

• Едностранна болка, която започва във врата и се излъчва в предната част на главата
• Намален обхват на движение във врата
• Болка, задействана или влошена от движението на шията или постоянна стойка
• Придружен дискомфорт в рамото или ръката
• Никаква аура или гадене, както се вижда при мигрена, но болката може да се почувства подобна

Цервикогенната замаяност обикновено включва:

• Усещане за нестабилност или дисбаланс, а не истински световъртеж
• Усещане за лекота или плаваща
• Този симптом се задейства или се влошава от движението на главата или продължителната стойка на шията
• Придружена болка в шията или скованост на шията
• Няма слухови симптоми (като загуба на слуха или шум в ушите), както се вижда при вестибуларни разстройства

Общи проблеми с шията, които причиняват главоболие и замаяност

Главоболие и замаяност от шията обикновено се дължат на тези причини:

• Увреждане на камшик. Внезапното огъване на шията и удължаване от автомобилни катастрофи или падания могат да повредят цервикалните стави, мускулите, връзките и нервите, което води до главоболие и замаяност.
• Цервикална спондилоза. Дегенерацията на цервикалните дискове и ставите, често срещани при стареенето, могат да се компресират в близките нервни корени, да намалят подвижността на ставите или да повлияят на притока на кръв към мозъка. Дразненето на горните цервикални нерви може да доведе до главоболие, докато компрометираните артерии на прешлените могат да намалят кръвоснабдяването, предизвиквайки замаяност.
• Лоша стойка. Продължителната позиция на главата напред от употребата на компютър или гледането на мобилни устройства увеличава напрежението на горния шиен гръбнак и субоципиталните мускули.
• Тембеомандибуларна става дисфункция. Това състояние може да промени стойката на шията и мускулната активност, като косвено допринася за болката в шията и главоболието.
• Нестабилност на шията. Хипермобилните стави в шията могат да изпращат анормален проприоцептивен вход в мозъка, причинявайки замаяност. Прекомерното или ненормално движение между прешлените във врата, често поради отслабени връзки, травма или дегенеративни промени, може да доведе до компресия на нерв, дразнене на гръбначния мозък или нарушен приток на кръв, причинявайки симптоми като болка в шията, главоболие, замаяност.
• Мускулен дисбаланс или мускулна слабост. Неадекватната подкрепа от дълбоки флексори на шията или прекомерна употреба на повърхностни мускули може да повлияе на подравняването на шията и функцията на нервите.

Диагностика на главоболие и замаяност от шията

Вашият лекар ще започне с подробна медицинска история и физикален преглед. Важна информация включва:

• История на травмата
• Модел и местоположение на болката
• Утежняващи и облекчаващи фактори
• Неврологични симптоми (изтръпване, слабост, визуални промени)
• Проблеми с баланса или падания

Физикалният преглед може да прецени:

• Обхват на движение на шията
• Мускулна болка или стегнатост
• Мобилност на ставата
• Движение на очите и тестове за баланс
• Неврологична функция

Вашият лекар може да поръча един от следните тестове за изображения:

• Рентгенова снимка: за оценка на подравняването на шията и дегенеративните промени
• Магнитно -резонансно изображение (ЯМР): за визуализиране на дискове, гръбначен мозък и меки тъканни наранявания
• Компютърна томография (КТ): Когато се подозира костеливи аномалии
• Доплерова ултразвук или MR ангиография: да се изключи компресирането на гръбначната артерия, ако симптомите предполагат съдово засягане

Няма единен тест, който да потвърди цервикогенната замаяност, така че диагнозата често включва изключване на нарушения в вътрешното ухо, състояния на мозъчния ствол и сърдечно -съдови причини.

Лечение и управление

Физикална терапия

Обучен физиотерапевт може да насочи пациентите да извършват следните мерки:

• Ръчна терапия: Мобилизация на ставите или манипулиране за подобряване на мобилността и облекчаване на болката
• Постурално обучение: Корекция на стойката на главата напред и мускулните дисбаланси
• Преквалификация на проприоцептиране: Упражнения за координация на главата и баланс
• Разтягане и укрепване: С акцент върху дълбоки флексори на шията, мускули и структури, които стабилизират рамото, и субоципиталните мускули

Проучване установи, че шест седмици ръчна терапия и упражнения подобряват както цервикогенното главоболие, така и симптомите на замаяност при над 70% от пациентите.

Използване на лекарства

Лекарите могат да предписват лекарства за намаляване на болката и възпалението:

• Нестероидни противовъзпалителни лекарства: за намаляване на възпалението на мускулите и ставите
• Мускулни релаксиращи лекарства: за облекчаване на мускулния спазъм
• Трициклични антидепресантни лекарства: за модулация на хронична болка
• Запушване на нервите: Диагностични и терапевтични инжекции в близост до засегнатия корен на цервикалния нерв или фасетна става

Ергономични и лайфстайл корекции

• Регулирайте височината на монитора и разстоянието на екрана
• Използвайте поддържащ стол с подходяща лумбална поддръжка
• Правете си почивки на всеки 30 минути, когато използвате компютър или телефон
• Избягвайте да спите на високи възглавници или в неудобни позиции

Алтернативни терапии

• Акупунктура: Този метод може да облекчи болката чрез стимулиране на местните нервни окончания и насърчаване на притока на кръв.
• Хиропрактична грижа: Този метод може да осигури краткосрочно облекчение за някои хора.
• Суха игла: Този метод може да освободи спусъчни точки в мускулите на шията и раменете.

Прогноза и дългосрочно управление

Цервикогенното главоболие и цервикогенната замаяност обикновено реагират добре на консервативното лечение. Ранната интервенция и последователната физикална терапия могат значително да подобрят симптомите. При някои хора симптомите могат да се повторят, ако лошата стойка или напрежението на шията продължава. Предотвратяването на рецидивите изисква дългосрочно придържане към постурална корекция, ергономични подобрения и домашни упражнения.

В редки случаи може да се наложи хирургична интервенция, когато симптомите произтичат от тежки структурни аномалии като компресия на шийния гръбначен мозък или захващане на гръбначната артерия.

Кога трябва да потърсите спешно медицинско лечение?

Трябва незабавно да потърсите медицинска помощ, ако изпитате един от следните симптоми:

• Внезапно силно главоболие без ясна причина
• Замаяност, придружена от болка в гърдите, припадък или нередовен сърдечен ритъм
• Двойно зрение, размазана реч или слабост в крайниците
• Загуба на координация или баланс
• Усещане за изтръпване или изтръпване в ръцете или краката

Тези симптоми могат да показват сериозни неврологични или съдови проблеми, които изискват аварийна оценка.

Главоболие и замаяност от шията възникват чрез сложни взаимодействия между ставите, мускулите, нервите и сензорните системи в шийния гръбначен стълб. Тези симптоми могат значително да повлияят на качеството на живот, но често реагират добре на ранното и целевото лечение.