Ситаглиптин (Januvia) и метформин: кога се нуждаете и от двата?

Основни точки:

• Метформинът обикновено е пероралният медикамент от първи избор за лечение на диабет тип 2. Но някои хора могат да се възползват от добавянето на друг перорален медикамент, като например ситаглиптин (Januvia).
• Ситаглиптин може безопасно да се комбинира с метформин. Тези две лекарства действат по различен начин за понижаване на нивото на кръвната глюкоза.
• Ситаглиптин и метформин се предлагат като комбинирана таблетка, продавана под търговското наименование Janumet. Тази опция може да помогне за намаляване на общия брой таблетки, които приемате всеки ден.

Ако живеете с диабет тип 2, има голяма вероятност да приемате лекарства с метформин, за да поддържате нивото на кръвната си глюкоза в здравословни граници. Метформинът е ефективен и в продължение на много години се препоръчва от експертите като лекарство на първи избор. Но за много хора приемът само на лекарството метформин не понижава достатъчно нивото на кръвната глюкоза.

В тези случаи предписващите лекари често предлагат прием на второ лекарство. Един популярен избор за „добавяне“ е ситаглиптин (Januvia). Този перорален медикамент може допълнително да намали кръвната глюкоза, като помогне на пациентите да постигнат здравните си цели.

Но как ситаглиптинът и метформинът работят заедно за справяне с диабет тип 2? И има ли рискове при тази комбинация?

Как действат ситаглиптин и метформин?

Както ситаглиптин, така и метформин спомагат за понижаване на кръвната глюкоза и хемоглобина A1C (HbA1c или A1C). А1С представлява средните нива на кръвната Ви глюкоза през последните 2 до 3 месеца. Но всяко лекарство действа по различен начин.

Ситаглиптин е лекарство, инхибитор на дипептидил пептидаза-4 (кратки наименования: DPP-4 или „глиптин“). Ситаглиптин действа чрез блокиране на ензима (протеина) DPP-4. Това действие повишава естествените нива на чревните хормони, които помагат за регулиране на храносмилането, като глюкагоноподобен пептид-1 (GLP-1). С повече GLP-1 в организма панкреасът освобождава повече инсулин при хранене и черният дроб произвежда по-малко глюкоза. С течение на времето този ефект понижава нивата на кръвната глюкоза и A1C.

Метформинът е бигванидно лекарство. Той действа по три основни начина за понижаване на кръвната глюкоза:

• Метформинът прави тялото ви по-чувствително към естествения инсулин.
• Метформинът намалява количеството глюкоза, което абсорбирате от червата си след хранене.
• Метформин намалява количеството глюкоза, което черният Ви дроб произвежда.

Защо понякога ситаглиптин и метформин се предписват заедно?

Предписващите лекари могат да препоръчат добавянето на ситаглиптин, ако метформинът не понижава А1С достатъчно, но сте много близо до целевия диапазон. Средно ситаглиптин намалява А1С с до 0,8 %. Следователно ситаглиптин може да осигури допълнителната подкрепа, от която се нуждаете, за да постигнете целта си.

Експертите често препоръчват да започнете да приемате лекарството метформин скоро след като сте били диагностицирани с диабет тип 2. Метформинът сам по себе си може да намали А1С с до 2%. След 3-4 месеца прием на този медикамент вашият лекар трябва да провери отново нивата на А1С, за да види дали този медикамент е достатъчно ефективен за вас или не. Ако нивата на А1С не са в рамките на Вашата цел, предписващият лекар може да реши да Ви предпише второ лекарство.

Има много възможности за избор, когато става въпрос за перорални лекарства за диабет. Решението кое лекарство за диабет да добавите към метформин е индивидуален избор. Вашият лекар ще вземе предвид множество фактори, като например текущото ниво на А1С, индекса на телесна маса (ИТМ), други здравословни състояния и риска от ниска кръвна глюкоза (хипогликемия). Предписващият лекар трябва да вземе предвид и застрахователното Ви покритие и разходите за лекарства.

Ситаглиптин е една възможна опция, която е безопасна за комбиниране с метформин. Ситаглиптин е възможен избор за добавяне към метформин, ако сте близо до достигане на целевия А1С и просто се нуждаете от малко повече подкрепа, за да постигнете целта си. Но няма един-единствен режим на лечение на диабета, който да е най-добър за всички. Затова не се изненадвайте, ако вашите лекарства се различават от лекарствата на приятел или член на семейството, който има диабет тип 2.

Можете ли да приемате само лекарства със ситаглиптин, без метформин?

Повечето хора приемат лекарства със ситаглиптин заедно с метформин. Само няколко души приемат само лекарства със ситаглиптин. Както беше споменато по-горе, метформинът е често срещано лекарство за диабет от първи избор и е основна част от схемите за лечение на повечето хора.

Но има някои случаи, в които не сте в състояние да приемате лекарства с метформин, например сте алергични към тях или имате тежко бъбречно заболяване. В тези случаи може да приемате само допълнителни лекарства. Въпреки че лекарството ситаглиптин като цяло е безопасно, когато се приема самостоятелно, то не е толкова ефективно, колкото другите алтернативни лекарства на метформин. Тези варианти намаляват А1С много повече, отколкото ситаглиптин.

Как да използвате лекарствата ситаглиптин и метформин?

Ситаглиптин е перорална таблетка. Трябва да приемате това лекарство през устата веднъж дневно със или без храна. Можете да приемате това лекарство по всяко време на деня, но най-добре е да го приемате приблизително по едно и също време всеки ден. Повечето хора приемат дозата от 100 mg. Но при хора с бъбречни проблеми може да се наложи да приемат по-ниска доза – 25 mg или 50 mg.

Метформин се предлага под формата на перорални таблетки и течност. Таблетките имат форма с незабавно освобождаване или форма с удължено освобождаване. Повечето хора приемат лекарството метформин под формата с незабавно освобождаване веднъж или два пъти дневно. При формата с удължено освобождаване трябва да приемате лекарството веднъж дневно с вечерното хранене. Както формата с незабавно освобождаване, така и формата с удължено освобождаване трябва да се приемат с храна, за да се предотврати разстройството на стомаха Ви (често срещан страничен ефект). Обикновено хората започват приема на лекарствата с метформин в доза 500 mg и бавно увеличават дозата си с течение на времето, за да се сведе до минимум дразненето на стомаха.

Може да е трудно да запомните да приемате няколко таблетки по различно време през деня. За да се отстрани този проблем, ситаглиптин и метформин се предлагат и в една комбинирана таблетка (продава се под търговското наименование Janumet). Тази таблетка трябва да се приема с храна.

Това комбинирано хапче е удобен вариант за намаляване на броя на таблетките, които приемате за един ден. Един от недостатъците обаче е, че това хапче е с фиксирана доза, което затруднява коригирането на дозата Ви.

Можете ли да отслабнете, когато приемате лекарства със ситаглиптин и метформин?

Не очаквайте да наблюдавате значителна загуба на тегло, докато приемате лекарства със ситаглиптин или метформин. Ситаглиптин се счита за „неутрален по отношение на теглото“, което означава, че повечето хора не губят или наддават телесно тегло, докато приемат това лекарство.

Метформинът също се счита за „неутрален по отношение на теглото“. Но някои хора могат да загубят скромно количество телесно тегло, докато приемат това лекарство.

Ако се считате за човек с наднормено тегло или затлъстяване, дори загубата на малко количество (3 до 7 %) телесно тегло може да помогне за подобряване на нивото на кръвната глюкоза. Но лекарствата не трябва да са единственият метод, който ви помага да отслабнете. Трябва да комбинирате лекарствата с подходяща за диабета диета и редовни физически упражнения, за да контролирате кръвната глюкоза и телесното тегло.

Съществува ли някакъв специфичен риск, когато приемате лекарството ситаглиптин заедно с метформин?

За повечето хора съвместният прием на лекарства със ситаглиптин и метформин е безопасен. Но имайте предвид, че всяко лекарство идва със свои собствени странични ефекти. И дори когато комбинирането на две лекарства е безопасно, все пак може да изпитате странични ефекти от едното или от двете лекарства.

Най-често срещаните странични ефекти на ситаглиптин са леки симптоми на настинка и главоболие. Това лекарство също така повишава риска от хипогликемия, ако го приемате с инсулин или сулфонилурейни лекарства като глипизид (Glucotrol XL). Много редки, но сериозни нежелани реакции на ситаглиптин включват панкреатит (подуване на панкреаса), сърдечна недостатъчност или влошаване на сърдечната недостатъчност и проблеми с бъбреците.

Най-често срещаните нежелани реакции на метформин са диария, гадене и повръщане. Приемането на лекарствата метформин с храна може да помогне за намаляване на тези странични ефекти. И тези странични ефекти обикновено се подобряват или отшумяват с течение на времето.

Метформин може да причини много рядък страничен ефект, наречен лактатна ацидоза. Хората с определени здравословни състояния, като например тежко бъбречно заболяване, имат по-висок риск да получат този страничен ефект.

Преди да започнете да приемате лекарства със ситаглиптин или метформин, лекуващият лекар вероятно ще провери състоянието на бъбреците Ви. Ако имате бъбречно заболяване, може да се наложи да приемате по-ниска доза ситаглиптин или метформин. Не забравяйте да предоставите на лекуващия лекар или фармацевта пълен списък на Вашите лекарства, за да може Вашият медицински екип да провери и предотврати потенциални лекарствени взаимодействия.