- Keytruda (пембролизумаб) е одобрено от FDA имунотерапевтично лечение за рак.
- Част Б на Medicare обхваща инфузии на Keytruda като лекарство, отпускано по лекарско предписание, когато се използва за лечение на някои видове рак.
- След като сте платили приспадането на част Б, бенефициентите на Medicare ще дължат 20-процентна съзастраховка за Keytruda.
Keytruda е по-ново лекарство за имунотерапия, което е одобрено от FDA за лечение на няколко вида рак, като меланом и рак на белия дроб.
С първоначалния успех на тази нова опция за лечение, много от бенефициентите на Medicare може да се чудят дали това лекарство е покрито от техния план. Добрата новина е, че инфузиите на Keytruda са обхванати от Medicare Част B като лекарство, отпускано по лекарско предписание.
В тази статия ще проучим частите на Medicare, които покриват Keytruda, както и как биха могли да изглеждат вашите разходи извън джоба.
Medicare покрива ли Keytruda?
Според Центровете за Medicare & Medicaid Services (CMS), Medicare покрива много от лекарствата, отпускани с рецепта, които са необходими за лечение на рак.
Ето бърза разбивка на това кога различните части на Medicare ще покриват лекарства като Keytruda:
- част А. Medicare Част А покрива лекарства за рак, когато се дават в болницата по време на стационар.
- част Б. Medicare Част B покрива лекарства за рак, давани като инфузия в амбулаторна клиника или лекарски кабинет.
- част D. Medicare Част D покрива лекарства за рак, които се пълнят в аптека и се приемат у дома.
Keytruda е лекарство за имунотерапия с рецепта, което се доставя чрез инфузия на всеки 3 седмици. Това лекарство трябва да се прилага от лицензиран медицински специалист, което означава, че се счита за лекарство, отпускано по лекарско предписание.
Повечето бенефициенти на Medicare също имат някакво покритие за лекарства с рецепта. Въпреки това, част D на Medicare обикновено покрива само лекарства с рецепта, които се приемат у дома. Това означава, че дори ако имате план за част D, Keytruda вероятно няма да бъде покрит от вашия план за лекарства, отпускани с рецепта.
Какво ще кажете за покритието на част C (Medicare Advantage)?
Medicare Part C (Medicare Advantage) е застрахователна опция, предлагана от частни застрахователни компании, които имат договор с Medicare. Плановете Medicare Advantage предлагат същото покритие като оригиналния Medicare, като същевременно предлагат и допълнителни предимства, като покритие на лекарства с рецепта, зрение, стоматология, грижа за слуха и др.
Ако сте записани в план Medicare Advantage, Keytruda ще бъде покрита по същия начин, както при първоначалния Medicare. Въпреки това, цената на лекарството може да варира в зависимост от вида на плана, в който сте записани.
За да разберете колко ще ви струва Keytruda от джоба си по вашия план, свържете се директно с вашия доставчик на Medicare Advantage за оферта.
Може ли план Medigap да помогне за покриване на Keytruda?
Medigap е допълнителна застраховка за оригиналната Medicare, която помага за покриване на разходи от джоба, като приспадане, съзастраховане и доплащания.
Ако сте записани в план Medigap, той не помага за покриване на никакви разходи, свързани с планове за част D. Въпреки това, тъй като Keytruda е покрита от Част Б, може да дължите по-малко от джоба си с план Medigap.
Ето как наличието на план Medigap може да помогне за намаляване на вашите разходи за Keytruda:
- Плановете на Medigap C и F покриват приспадането на част B. Тези планове обаче вече не се продават на нови бенефициенти от 1 януари 2020 г. Ако вече сте имали някой от тези планове на Medigap преди 2020 г., можете да го запазите, докато се предлага.
- Плановете на Medigap A, B, C, D, F, G и M покриват разходите за съзастраховане на част B. Ако сте записани в някой от тези планове на Medigap, няма да плащате нищо от джоба си за Keytruda.
- И двата плана Medigap K и L покриват само част от съзастраховането част B. Ако сте записани в план K, вие ще платите 50 процента от вашата съзастраховка за Keytruda. Ако сте записани в план L, ще платите само 25 процента от сумата за съзастраховане.
Колко струва Keytruda?
Keytruda е марково лекарство, отпускано с рецепта, така че има висока цена без застраховка. Според производителя една интравенозна доза от 200 mg Keytruda струва $9 724,08 без застраховка.
Тъй като инфузиите обикновено се дават на всеки 3 седмици, цената на това лекарство може лесно да се добави без застраховка.
Дори със застрахователно покритие, като например Medicare, все пак може да плащате за част от това лекарство от джоба си. Ето разбивка на това какво обикновено струва Keytruda за бенефициентите на Medicare:
Разходи с част Б
- Вие ще платите приспадането на част B, което трябва да бъде платено първо, преди Medicare да плати за покрити услуги и лекарства. Сумата за приспадане е $198 през 2020 г.
- След като приспадането бъде изпълнено, вие ще платите 20 процента от одобрената от Medicare сума за услугата или лекарството, отпускано с рецепта.
- Без допълнителна застраховка, около 80 процента от бенефициентите на Medicare плащат между 1000 и 1950 долара за инфузия, след като са изпълнили приспадането на част B.
Разходи с част C (предимство на Medicare)
- Приблизително 41 процента от хората с план Medicare Advantage не плащат нищо от джоба си за Keytruda.
- За бенефициентите на план Medicare Advantage, които са имали разходи от джоба си, 80 процента от тях плащат между 0 и 925 долара за инфузия, след като приспадането на техния план е било изпълнено.
В крайна сметка ще трябва да проверите правилата на доставчика на вашия план Medicare и разходите за лекарства, отпускани с рецепта, за да определите собствените си разходи за Keytruda.
Допълнителна помощ при разходи
Merck, производителят на Keytruda, предлага програма за помощ за определени квалифицирани лица. За да разберете дали отговаряте на условията за тази програма, можете да се свържете с Merck чрез:
- обаждане на 855-257-3932 (TTY 855-257-7332)
- като посетите уебсайта на програмата Merck Access
Какво е Keytruda?
Раковите клетки използват определени пътища в тялото, като например пътя на програмирания смъртен рецептор-1 (PD-1), за да избегнат откриване от имунната система. Използвайки тези пътища за избягване на откриване, ракът може да расте и да се разпространява.
Keytruda е вид имунотерапия, която блокира пътя на PD-1. Това позволява на имунната система лесно да открие и да се бори с тези ракови клетки.
Какво лекува Keytruda?
Keytruda е показала успех в лечението на различни видове рак, като меланом и недребноклетъчен рак на белия дроб. В един преглед от 2016 г. беше установено, че Keytruda има общ процент на отговор от
Keytruda е одобрена от FDA за лечение на:
- рак на маточната шийка
- плоскоклетъчен карцином на хранопровода
- аденокарцином на гастроезофагеалната връзка
- плоскоклетъчен рак на главата и шията
- хепатоцелуларен карцином (рак на черния дроб)
- Лимфом на Ходжкин
- меланома
- Клетъчен карцином на Меркел
- недребноклетъчен рак на белия дроб
- първичен медиастинален В-клетъчен лимфом
- бъбречно-клетъчен карцином (рак на бъбреците)
Какво мога да очаквам, докато приемам Keytruda?
Инфузиите на Keytruda се прилагат приблизително веднъж на всеки 3 седмици. Може да се прилага самостоятелно или с други лечения на рак, като химиотерапия и радиация.
По време на лечението с Keytruda, най-честите нежелани реакции включват:
- загуба на апетит
- запек
- кашлица
- диария
- умора
- висока температура
- сърбеж
- гадене
- болка
- обрив
- недостиг на въздух
Има някои редки, но сериозни нежелани реакции, свързани с лечението с Keytruda, включително развитието на автоимунно състояние, при което тялото се атакува. Винаги е важно да прецените рисковете и ползите с Вашия лекар, за да определите дали лечението с Keytruda е подходящо за Вас.
Има ли други опции освен Keytruda?
Ако искате да прекратите лечението с Keytruda, Вашият лекар може да поиска да опита друго
Keytruda е лекарство за имунотерапия с рецепта, което е показало обещаващ успех като лечение на рак. Бенефициентите на Medicare, които се нуждаят от инфузии на Keytruda за тяхното лечение, са обхванати от Medicare Част B.
Преди Medicare да плати за вливания на Keytruda, приспадането на част B трябва да бъде изпълнено и след това 20-процентова сума за съзастраховане ще бъде изплатена от джоба си.
За да разберете колко ще струва Keytruda по план Medicare Advantage, свържете се с вашия доставчик на план или лекар за конкретни оценки на разходите.
Discussion about this post