Общ преглед
Какво представлява паращитовидната жлеза и паращитовидният аденом?
Паращитовидните жлези са разположени във врата ви, до щитовидната жлеза. Повечето хора имат четири паращитовидни жлези с размер на грахово зърно с овална форма. Работата на паращитовидната жлеза е да отделя паратироиден хормон, който помага да се регулира как тялото използва калций.
Калцият е необходим на клетките в много части на тялото ви: мозъка, сърцето, нервите, костите и храносмилателната система. Паратироидният хормон взема калция от костите, където се съхранява, и го освобождава в кръвния поток. „Комуникацията“ между паращитовидната жлеза и кръвния поток помага да се поддържа калция на нормалното му ниво.
Понякога доброкачествени (неракови) образувания, наречени аденоми, се появяват на една или повече паращитовидни жлези на човек. Не знаем причината за повечето паращитовидни аденоми. Смята се, че около 10% са наследствени (наследени в семейството). Излагането на радиация в областта на главата и шията, което пациентът е имал като дете или млад възрастен, също може да увеличи риска от аденоми. Ракът на паращитовидната жлеза е изключително рядък и се среща при по-малко от 1% от всички случаи на паращитовидна жлеза.
Аденомите карат паращитовидната жлеза да произвежда повече паратироиден хормон, отколкото тялото се нуждае, състояние, наречено първичен хиперпаратиреоидизъм. Твърде много паратироиден хормон нарушава нормалния калциев баланс на тялото, което увеличава количеството калций в кръвния поток.
Подобно, но по-рядко срещано състояние, наречено вторичен хиперпаратиреоидизъм, може да се появи при хора с хронична бъбречна недостатъчност.
Кой развива паратироиден аденом?
Приблизително 100 000 американци развиват първичен хиперпаратиреоидизъм всяка година. Жените са два пъти по-склонни да развият паращитовидни аденоми в сравнение с мъжете и често след менопаузата. Първичният хиперпаратиреоидизъм може да бъде причинен от един аденом, повече от един аденом (хиперплазия) или рак (което е много рядко).
Симптоми и причини
Какви са симптомите на паращитовидния аденом?
Твърде много калций в кръвта (хиперкалциемия) може да причини редица симптоми и медицински състояния. Те включват:
- умора.
- Влошаване на паметта и концентрацията.
-
Депресия, раздразнителност или психическо объркване.
- Камъни в бъбреците.
- Болки в костите и ставите, остеопороза.
-
Болка в корема.
- Общи болки без очевидна причина.
Много пациенти може да вярват, че нямат никакви симптоми. Въпреки това, когато нивата на калций са били високи в продължение на няколко години, пациентите може да не са в състояние да разберат дали има симптоми.
Диагностика и тестове
Как се диагностицират аденомите на паращитовидната жлеза?
Паращитовидните аденоми обикновено се откриват, когато при рутинен кръвен тест се покаже по-високо от нормалното ниво на калций, особено при хора без симптоми. След това лекарите потвърждават диагнозата първичен хиперпаратиреоидизъм с тест, който показва, че нивата на паратироидния хормон в кръвта са по-високи от нормалното.
Важно е да се разбере, че първичното заболяване на паращитовидната жлеза се диагностицира само чрез разглеждане на нивата на калция и паратироидния хормон. Дали има симптоми или не, не помага при диагнозата.
Управление и лечение
Как се лекуват аденомите на паращитовидната жлеза?
Най-често срещаното лечение е премахване на увеличената жлеза (или жлези). Тази операция лекува проблема до 98% от времето.
При пациенти, които са твърде болен, за да се подложи на операция, лекарствата може да са единствената възможност. Различните лекарства не намаляват допълнителното количество паратироиден хормон в кръвта. Вместо това те се борят, като предотвратяват загубата на калций от костите. Хормонална заместителна терапия или други лечения за това състояние трябва да се приемат до края на живота си.
Лекарство с рецепта, наречено cinacalcet (Sensipar®), намалява както нивата на калций, така и нивата на паратироидния хормон при хора с хронична бъбречна недостатъчност (вторичен хиперпаратиреоидизъм). Използването му при хора с първичен хиперпаратиреоидизъм все още се проучва.
Ако нямам симптоми, имам ли нужда от операция?
Хирургията е най-често срещаното лечение на паращитовидния аденом, дори при хора, които не се чувстват сякаш имат никакви симптоми. За пациенти, които са имали високи нива на калций в продължение на няколко години, би било трудно да разберат дали наистина са без симптоми.
Паратироидектомията може да накара пациентите да се почувстват по-добре, като по този начин подобри цялостното качество на времето. По-важното е, че паратироидектомията може да предотврати остеопороза и камъни в бъбреците.
Ако реша да се оперирам, какво да очаквам?
Няколко седмици преди операцията, хирургът ще назначи тестове, за да открие вашата една или повече свръхактивни паращитовидни жлези. Тези тестове могат да включват:
- Ултразвук на шията.
- Сканиране, което използва лекарство, наречено Tc-sestamibi.
Ако изображението може да се локализира в една паращитовидна жлеза, хирургът първо ще търси тази конкретна жлеза по време на операцията. По време на процедурата обаче трябва да се идентифицират и четирите паращитовидни жлези. Това изображение е много важно по отношение на хирургичното планиране. Дори ако не се появи паращитовидна жлеза при образна диагностика, диагнозата все още е налице и хирургът все още би препоръчал операция.
Какво се случва по време на операция за отстраняване на паращитовидни възли?
- Под обща анестезия се прави малък разрез в предната част на шията.
- Всички 4 паращитовидни жлези се инспектират по време на операцията. Хирургът отстранява анормалната паращитовидна жлеза. Ако се открият 1 или 2 анормални паращитовидни жлези, те се отстраняват и останалата нормална паращитовидна жлеза може да поддържа нормално ниво на калций.
- Ако всичките 4 паращитовидни жлези са ненормални, тогава 3½ от жлезите се отстраняват. Някои паращитовидни жлези трябва да бъдат оставени в тялото, за да се поддържат нормални нива на калций.
- Интраоперативните нива на паратироиден хормон се проверяват по време на операцията. Ако всички болни паращитовидни жлези са отстранени, тогава нивото на паращитовидния хормон преди отстраняването трябва да спадне най-малко с 50% след отстраняването.
Паращитовидните жлези, отстранени по време на операцията, ще бъдат проверени от патолог (замразена оценка) за потвърждение, че паращитовидната жлеза наистина е била хиперактивна.
Намирането на четирите паращитовидни жлези по време на операция ще осигури най-висок процент на излекуване в дългосрочен план.
Какви са рисковете от операция?
Всички операции имат рискове. При операция на паращитовидната жлеза някои пациенти изпитват:
- Краткосрочно или постоянно ниски нива на калций в кръвта (хипокалцемия). Те могат да се проявят като изтръпване/мравучкане в пръстите и около устата и мускулни крампи.
- Пациентите, които имат отстранени 3 или повече паращитовидни жлези, определено ще изпитат симптоми на ниско ниво на калций през първата седмица след операцията.
За да намалите тези рискове:
- Всички пациенти ще приемат добавки с калций и витамин D през първите 2 седмици след операцията. Пациент, на когото са отстранени 3½ жлези, може да бъде инструктиран да приема още повече хапчета калций.
Discussion about this post