Насоки за Medicare: допустимост, разходи и услуги

Какви са насоките на Medicare за допустимост?

Medicare е федерално финансирана здравноосигурителна програма за хора на възраст 65 и повече години и тези, които имат определени медицински състояния или увреждания. Medicare помага за покриване на разходите за поддържане на здравето и лечение на всякакви състояния, които може да имате.

Правилата за записване в Medicare са различни в зависимост от това как отговаряте на условията. Можете да станете допустими по следните начини:

• възраст. Ще отговаряте на условията за Medicare, когато навършите 65 години. Можете да се запишете, започвайки 3 месеца преди месеца на раждане. Вашият период на записване продължава до 3 месеца след месеца на раждане. Ако пропуснете този прозорец, може да се наложи да платите неустойка за късно записване.
• Инвалидност. Ще бъдете автоматично записани в Medicare, след като получите 24 месеца SSDI на всяка възраст. Ще трябва да имате увреждане, което отговаря на критериите на социалното осигуряване. Като цяло това означава, че трябва да ви попречи да работите и се очаква да издържите поне още една година.
• ESRD или ALS. Вие също ще бъдете автоматично записани в Medicare, ако имате диагноза ESRD или ALS на всяка възраст. Ако отговаряте на условията поради тези условия, няма 24-месечен период на изчакване.

Кои са различните части на Medicare?

Medicare е разделена на няколко части. Всяка част от Medicare покрива различни здравни нужди. В момента частите на Medicare включват:

• Medicare част А. Medicare Част А е болнична застраховка. Покрива ви по време на краткосрочен болничен престой в болници и за услуги като хоспис. Освен това осигурява ограничено покритие за квалифицирани медицински сестрински грижи и избрани здравни услуги в дома.
• Medicare част Б. Medicare Part B е медицинска застраховка, която покрива нуждите от ежедневни грижи като лекарски срещи, превантивни услуги, услуги за психично здраве, медицинско оборудване и спешни посещения.
• Medicare част C. Medicare Part C се нарича още Medicare Advantage. Тези планове комбинират покритието на части А и Б в един план. Плановете Medicare Advantage се предлагат от частни застрахователни компании и се наблюдават от Medicare.
• Medicare, част D. Medicare Част D е покритие за лекарства, отпускани с рецепта. Плановете част D са самостоятелни планове, които покриват само рецепти. Тези планове се предоставят и чрез частни застрахователни компании.
• Medigap. Medigap е известен още като застраховка за добавка Medicare. Плановете на Medigap помагат за покриване на разходите на Medicare от джоба, като приспадане, доплащания и съзастраховане.

Има ли насоки за определяне на разходите ми за Medicare?

Вашият доход, трудова история и други фактори могат да играят голяма роля в разходите ви за Medicare.

Medicare се финансира от вноски на данъкоплатците към социалното осигуряване. Когато работите и плащате в социалното осигуряване, вие печелите това, което е известно като работен кредит за социално осигуряване. Кредитите за социално осигуряване определят дали отговаряте на условията за услуги като SSDI и безплатна Medicare част А.

Вие печелите до 4 работни кредита за всяка година, в която работите. Ще отговаряте на изискванията за безплатна част А, ако сте спечелили поне 40 работни кредита през живота си. Това означава, че повечето хора отговарят на условията за безплатна част А след 10 години работа.

Бакшиш

Можете да проверите колко работни кредити имате и какви програми отговаряте на условията, като създадете акаунт на уебсайта за социално осигуряване.

Все още отговаряте на условията за Medicare, ако сте спечелили по-малко от 40 кредита, но ще трябва да плащате месечна премия за част А.

През 2020 г. ще плащате $252 на месец, ако имате между 30 и 39 работни кредита. Ако имате по-малко от 30 работни кредита, ще плащате $458 всеки месец.

Как се определят разходите за част Б?

Стандартната премия за част B, която повечето хора плащат през 2020 г., е $144,60 на месец. Не всеки обаче плаща тази сума.

Ако печелите висок доход, ще плащате повече за Част Б. Започвайки от индивидуални доходи над $87 000, ще имате така наречената сума за месечна корекция, свързана с дохода (IRMAA).

IRMAA е допълнителна такса, която се добавя към сумата на месечната ви премия. В зависимост от нивото на доходите ви, общата ви сума на премията може да варира от $202,40 до $491,60.

Ако имате ограничен доход, може да отговаряте на условията да плащате по-малко за Част Б. Medicare предлага няколко различни програми, които могат да ви помогнат да платите разходите за вашата премия за Част Б.

Всяка програма има различни правила за допустимост, но ако печелите по-малко от $1426 на месец като физическо лице, може да се класирате за намалена премия за част B или дори за част B без премия.

Как се определят разходите за част C?

Плановете на Medicare Part C, известни също като планове Medicare Advantage, се предлагат от частни компании, които сключват договор с Medicare. Тези планове се изискват да покриват всички същите услуги като оригиналния Medicare (части А и Б), а много планове покриват и допълнителни услуги.

Цената на вашия план Medicare Advantage ще зависи от множество фактори, включително:

• къде живееш
• компанията, предлагаща плана
• колко изчерпателен е планът
• мрежата на плана

Можете да търсите планове във вашия район, за да сравните разходите и покритието, като използвате инструмента за сравнение на планове на Medicare.

Как се определят разходите по част D?

Плановете на Medicare Part D се предлагат и от частни компании. Разходите, определени от тези компании, се влияят от същите фактори като Medicare Advantage.

Плащането за част D работи много като част B. Повечето хора ще платят стандартната сума, която виждат, когато отидат да закупят план.

Въпреки това, точно както при Част Б, ако спечелите повече от $87 000 като физическо лице, ще платите IRMAA. Отново IRMAA ще добави определена цена към каквато и да е месечната ви премия.

Например, ако печелите между $87 000 и $109 000 като физическо лице, ще плащате допълнителни $12,20 всеки месец.

Можете също да получите помощ при плащане на разходите си по Част D, ако имате ограничен доход. Програмата за допълнителна помощ на Medicare може да ви помогне да платите своята премия по Част D, доплащания и други разходи.

Кои услуги имат насоки, за които трябва да знам?

Medicare покрива широка гама от услуги. Ще трябва да спазвате указанията на всяка услуга, за да получите покритие. В разделите по-долу ще бъдат разгледани някои често срещани услуги, за които може да се чудите.

Насоки за хоспис

Хосписът е покрит от Medicare Част А. Можете да получите пълно покритие за хосписни услуги, ако отговаряте на следните условия:

• Вашият лекар трябва да удостовери, че имате продължителност на живота от 6 месеца или по-малко.
• Трябва да подпишете отказ, с който се съгласявате да спрете лечението с цел излекуване на вашето състояние.
• Трябва да се съгласите с грижите, насочени към комфорта в края на живота.
• Ще подпишете споразумение за хоспис.

Няма да плащате нищо за хоспис, ако отговаряте на тези условия. Единствената цена за вас може да бъде месечна такса от $5 за всички рецепти, които все още приемате.

Насоки за квалифицирани медицински сестри

Medicare Част А покрива ограничен престой на квалифицирани медицински сестри. Точно както при грижите в хоспис, ще трябва да изпълните няколко условия:

• Трябва да сте получили поне 3 дни болнична помощ през последните 30 дни; това се нарича квалифициран болничен престой.
• Вашият престой в заведение за квалифицирани медицински сестри трябва да бъде наредено от лекар, който е записан в Medicare.
• Трябва да се нуждаете от „квалифицирана услуга“, която е здравна услуга, която може да предостави само професионалист, като регистрирана медицинска сестра или физиотерапевт.

Част А ще заплаща до 100 дни квалифицирана грижа за всеки период на обезщетение.

В дните от 1 до 20 престоят ви ще бъде изцяло покрит без доплащане. В дните от 21 до 100 ще плащате сума за съзастраховане от $176 на ден през 2020 г.

Ако сте използвали повече от 100 дни, ще заплатите пълната цена.

Указания за физическа терапия

Medicare ще плати за необходимата от медицинска гледна точка физическа терапия под покритието на Част Б.

Услугите трябва да бъдат поръчани от Вашия лекар за лечение на състояние или предотвратяване на влошаване на състоянието – например физическа терапия за намаляване на болката или за да Ви помогне да възстановите подвижността след инсулт.

Medicare не ограничава броя на сесиите за физическа терапия, които можете да имате, стига терапията да остане медицински необходима.

Ще платите съзастраховка в размер на 20 процента от одобрената от Medicare сума за всяко одобрено посещение.

Вашите разходи може да се различават, ако използвате план Medicare Advantage. Консултирайте се с вашия доставчик на план предварително, за да знаете какви разходи да очаквате.

Насоки за стационарна рехабилитация

Можете да получите покритие за стационарна рехабилитация чрез Част А. Вашият лекар ще трябва да разпореди престоя ви в стационарен рехабилитационен център и да удостовери, че състоянието ви се нуждае от лечение.

Ако все още не сте платили приспадането на част А, ще трябва да го изпълните, преди покритието да започне.

През 2020 г. ще платите приспадане от $1364. Приспадането ще бъде общата ви цена в дните от 1 до 60 от престоя ви. В дните от 61 до 90 ще плащате $341 на ден за съзастраховане.

След ден 91 ще плащате $682 на ден, докато не използвате всичките си резервни дни за цял живот.

Имате общо 60 резервни дни за цял живот. Това е определен брой дни, които да използвате през целия си живот — те не се подновяват всяка година. Всеки път, когато използвате някои от тях, ще имате по-малко допълнителни дни за използване в бъдеще.

След като изчерпите всичките си доживотни резервни дни, ще заплатите пълната цена на разходите за услугите си.

Насоки за домашни здравни помощници

Medicare плаща за домашни здравни помощници само като част от квалифицирани домашни здравни услуги. Ще трябва да изпълните някои насоки, за да се класирате:

• Вашият лекар трябва да удостовери, че имате нужда от квалифицирани домашни здравни услуги. Точно като престоя в квалифицирано медицинско заведение, квалифицираната грижа включва услугите на регистрирани медицински сестри, терапевти и други професионалисти.
• Вашият лекар трябва да има план за грижи за вас, който включва как домашният здравен помощник ще ви помогне да постигнете вашите здравни цели.
• Вашият лекар трябва да удостовери, че сте привързани към дома. Medicare ви счита за привързани към дома, ако имате проблеми да напуснете дома си самостоятелно.

Medicare не плаща за дългосрочни домашни здравни грижи. Освен това няма да ви плаща, ако имате нужда само от попечителските услуги на домашни здравни помощници. Въпреки това, домашните здравни помощници обикновено са част от услугите, които получавате като част от план за домашно здравеопазване.

Няма да плащате нищо за домашно здравеопазване, ако отговаряте на условията. Единствените разходи за вас ще бъдат за всяко медицинско оборудване, необходимо за вашето домашно здравеопазване. Вие ще носите отговорност за 20 процента от одобрената от Medicare сума за всяко оборудване.

• Можете да отговаряте на условията за Medicare поради възраст или увреждане.
• Вашите разходи за Medicare зависят от вашата трудова история, доходи и други фактори.
• Ще плащате повече за Част B и Част D, ако печелите над $87 000 като индивид всяка година.
• Medicare плаща за широк спектър от услуги, но ще трябва да спазвате указанията за всяка услуга, за да получите покритие.