Вирус Коксаки А (CAV) е цитолитичен Coxsackievirus на Picornaviridae семейство. Това семейство вируси принадлежи към ентеровирусна група (група, съдържаща полиовирусите, коксакивирусите и еховирусите).
Структура и геном на вируса Coxsackie A (CAV)
Вирусът на Coxsackie A е подгрупа от ентеровирус А, които са малки, необвити, позитивни, едноверижни РНК вируси. Неговият защитен, икозаедричен капсид има външна част, която съдържа шейсет копия на вирусни протеини (VP1, -2, -3) и вътрешна част, заобикаляща РНК генома, съдържаща шестдесет копия на вирусни протеини VP4. Този капсид медиира навлизането на клетките и предизвиква хуморални имунни отговори. Ентеровирусите имат депресия, обграждаща всяка петкратна ос (каньон), която е мястото им на свързване за имуноглобулиноподобни рецептори. Това свързване може да предизвика вирусно разширяване и освобождаване на неговия геном.
Пълният анализ на генома на вируси Coxsackie A2, A4, A5 и A10, изолирани от индивиди с болест на ръка-крак, показа, че естествената рекомбинация е честа в еволюцията на вируса. Това са щамове в Китай, свързани с щамове в Монголия, Тайван, вероятно с тези, които са циркулирали в Европа, и образуват различна линия от щамовете, внесени от Япония и Южна Корея.
Цикъл на репликация на вируса Coxsackie A
Репликацията на вируса Coxsackie се случва чрез принос на компонентите на гостоприемника и вируса. Вирусът попада в клетката, където се интернализира в ендоплазмен ретикулум и апарата на Голджи. След освобождаване на вирусното покритие се освобождава вирусна РНК. Рибозомите върху грубия ендоплазмен ретикулум транслират РНК във вирусен полипротеин. Този полипротеин се преработва в структурен протеин P1 и неструктурни протеини P2 и P3. Чрез кодираната от вируса протеиназа Р1 се преработва във вирусните капсидни субединични протеини VP0, -1, -3. 5′-некодиращият регион съдържа последователности, които контролират репликацията и транслацията на генома, докато 3′-некодиращият регион съдържа полиА опашка, необходима за заразяване с вируса.
Болести, причинени от вируса на Coxsackie A
Най-често срещаното заболяване, причинено от вируса на Коксаки А, е болестта на ръцете, шапата (несвързана с болестта шап). Това е често срещано детско заболяване, което засяга предимно деца на възраст 5 години или по-малко, често се произвежда от вируса Coxsackie A16. При повечето индивиди инфекцията протича безсимптомно или причинява само леки симптоми. При други хора инфекцията води до краткотрайна (7–10 дни) треска и болезнени мехури в устата (състояние, известно като херпангина), по дланите и пръстите на ръката или по стъпалата. Също така може да има мехури в гърлото или върху или над сливиците. Възрастните също могат да бъдат засегнати. Кожният обрив, който може да се появи няколко дни след висока температура и болезнено възпалено гърло, може да бъде сърбящ и болезнен, особено по ръцете / пръстите и долната част на краката.
Други заболявания, причинени от вируса на Coxsackie A, са остър хеморагичен конюнктивит (причинен от Coxsackie A24), херпангина и асептичен менингит (причинен от вирусите Coxsackie A и B). Coxsackievirus A7 е свързан с неврологични заболявания и може да причини паралитичен полиомиелит
Симптоми на инфекция с вируса Coxsackie A
Вирусът на Coxsackie A води до редица заболявания, но най-честите признаци и симптоми, които се появяват при инфекция, са треска и грипоподобни симптоми, рани в устата и кожни обриви. Хората, които са заразени, могат да имат лека температура и възпалено гърло и общ дискомфорт три до шест дни след излагане. В задната част на устата могат да присъстват болезнени рани в устата (херпангина). Тези рани обикновено се появяват 24 часа след започване на грипоподобните симптоми и могат да се образуват мехури, причинявайки допълнителен дискомфорт при хранене или пиене. Може да се появи плосък, червен кожен обрив, често придружен от мехури, пълни с течност и струпясване. Обривите обикновено се появяват в долната част на краката, дланите на ръцете и други области на тялото и продължават нагоре до 10 дни.
Когато симптомите са тежки, някои хора може да се нуждаят от хоспитализация поради дехидратация, причинена от невъзможност за поглъщане на храна или вода поради болка; или припадъци и конвулсии могат да възникнат поради висока температура. Признаците на дехидратация включват суха кожа, неволно отслабване или намалено отделяне на урина / потъмняла урина. Други сериозни усложнения включват възпалителни мозъчни състояния, като вирусен менингит или енцефалит, които ще изискват медицинска намеса. Може да се наложи лекар да наблюдава дали заразеното лице е имунокомпрометирано или симптомите не се подобряват в рамките на 10 дни.
Диагнозата на това заболяване се основава на появата и поведението на треска, кожен обрив и рани в устата. Извън симптомите се взема предвид и възрастта, тъй като най-честата възраст на инфекцията е на възраст под пет години. Лекарят може да избере да потвърди диагнозата чрез събиране на проби от рани в устата и кожни мехури, или проба от изпражнения може също да бъде наредена, за да се изключат други причини.
Огнища на вирусна инфекция
От 2008 г. насам Coxsackievirus A6 (CVA6) е свързан с няколко огнища на болести на ръцете, краката и устата в световен мащаб (HFMD). Във Финландия първоначалният случай на HFMD, причинен от CVA6, доведе до огнищата в Европа, Северна Америка и Азия. Coxsackievirus A16 (CVA16) също е свързан с HFMD.
Епидемиите се наблюдават по-често при децата (на 7 години и по-млади) в сравнение с огнищата при възрастните. Поради това има огнища в детските градини, летните лагери и ранната есен.
Ефекти на вируса Coxsackie A върху бременни жени
Сериозните усложнения при бременност, дължащи се на заболявания на ръцете, краката и устата, са редки. Въпреки това заболяването на ръцете, краката и устата е проблем, ако майката се зарази с този вирус в края на бременността си. Инфекцията с CVA16 е свързана с масивно отлагане на перивилозен фибрин през третия триместър, което води до вътрематочна смърт. Инфекцията е довела и до спонтанни аборти през първия триместър. Има обаче ограничена информация за ефектите на щама Coxsackievirus A при бременни жени.
От друга страна, има някои съобщения за Coxsackievirus B (CVB) по отношение на бременни жени. Контракцията на CVB не е свързана с по-висок риск от спонтанни аборти. Но усложненията в края на бременността крият повишен риск от мъртво раждане или HFMD при бебето. Има съобщения за вродени сърдечни дефекти и урогенитални аномалии при новородените на жени, сероконвертирани в CVB по време на бременност. CVB е отговорен за до половината от всички лица с детски миокардит. В миналото беше заявено, че новородените, които са се разболели от CVB, имат 75% смъртност от миокардит.
Предаване на вирус Коксаки А
Вирусът Coxsackie A е силно заразен вирус, който обикновено причинява леко заболяване на ръцете, краката и устата, но усложненията могат да доведат до по-сериозни заболявания, които могат да засегнат сърцето, белите дробове и мускулите. Начините на предаване на вируса Коксаки са предимно чрез контакт между хора, дихателни капчици (течност от кашлица и кихане) и през замърсени повърхности. Всички възрастови групи могат да се заразят с вируса Coxsackie, но инфекцията се проявява най-често при малки деца под 10-годишна възраст и при отслабена имунна система.
Основните начини, по които се разпространява вирусът Коксаки:
- Чрез директно предаване (когато заразен човек кашля или киха в някоя лигавица на лицето на други хора – очи, нос и уста)
- Фекално-орален път (вирусът във фекалните вещества на заразен индивид попада в устата на друг човек)
- Чрез повърхностен контакт (когато заразен човек докосне лицето им, след това докосне повърхност, повърхността е замърсена с този вирус. Следващият човек идва и докосва същата повърхност, след което докосва лицето им)
- По въздушен път (когато неинфектиран човек вдишва дихателни капчици на заразен човек)
Въпреки че възрастните са по-малко податливи на инфекция, все пак е възможно възрастен да се зарази с вируса Coxsackie. Ако бременна майка е заразена, има 30% -50% шанс инфекцията да бъде предадена на бебето.
Профилактика на вируса Coxsackie
Няма ваксина, която да намали шансовете за инфекция с вируса Coxsackie и разпространението на този вирус. Изключително важно е да се използват нефармакологични интервенции за намаляване на разпространението и предаването на вируса Coxsackie. Най-добрата и най-ефективна стратегия за превенция е да се практикува правилна хигиена на ръцете, да се избягва контакт със заразените хора, да се въздържат от докосване на лигавиците на лицето и да се санира често докосвани повърхности.
Прогноза
Някои от тези, които са заразени с вируса Coxsackie, могат да имат усложнения, които могат да доведат до по-сериозни проблеми. Усложненията включват стоматит, менингит, белодробен оток, миокардит, пневмония и може би спонтанни аборти.
Лечение на инфекция с вируса Coxsackie
Лечението зависи от болестния процес, иницииран от вируса. Няма лечение или ваксина срещу този вирус.
Повечето инфекции с вируса на Coxsackie A са леки и самоограничаващи се, което означава, че инфекцията има способността да се разреши сама, без да се налага лечение. Симптомите на вируса на Coxsackie A обикновено се разсейват сами в рамките на 7-10 дни. Лечението обикновено се фокусира върху поддържащо лечение. Нестероидни противовъзпалителни лекарства като ибупрофен или напроксен и ацетаминофен могат да се използват за справяне с грипоподобните симптоми, повишена температура и всякаква друга болка. Не давайте на детето аспирин, тъй като това лекарство може да увеличи риска от синдром на Reyes. Препоръчват се течности, за да се намалят шансовете за дехидратация. Раните в устата ще направят храненето и пиенето болезнени и могат да доведат до загуба на апетит и отказ от ядене. Силната дехидратация може да доведе до хоспитализация. Освен това могат да се използват локални аналгетични лекарства за перорално приложение или изплаквания със солена вода, които помагат за изтръпване на раните и облекчаване на болката в гърлото. Тъй като инфекцията на Coxsackie A е вирусна инфекция, антибиотиците няма да имат ефект върху инфекцията, тъй като действат само върху бактериални инфекции.
.
Discussion about this post