Трансплантация на стволови клетки от левкемия

Какво представлява трансплантацията на стволови клетки при левкемия?

Трансплантацията на стволови клетки се нарича още трансплантация на костен мозък. Това включва трансплантация на стволови клетки във вашия костен мозък, за да заменят стволови клетки, повредени по време на химиотерапия и лъчева терапия.

Стволовите клетки са единствените клетки в тялото ви, които имат потенциала да се превърнат във всяка друга клетка. Повечето от стволовите клетки в тялото ви се намират в костния мозък. Стволовите клетки в костния ви мозък се превръщат в червени кръвни клетки, бели кръвни клетки и тромбоцити.

Двата основни типа трансплантации са:

• Автоложни трансплантации на стволови клетки. По време на тази трансплантация стволовите клетки се събират от вашата кръв или кост. След това те се замразяват и се вливат отново в кръвта ви интравенозно, след като получите химиотерапия и евентуално лъчева терапия.
• Алогенни трансплантации на стволови клетки. По време на тази трансплантация се вземат стволови клетки от донор, плацента или пъпна връв. Тези клетки ще бъдат повторно инфузирани в кръвта ви, след като получите химиотерапия или лъчева терапия.

Кой е идеалният кандидат за трансплантация на стволови клетки?

Много клиники имат горна възрастова граница от 60 или 65 години за извършване на трансплантации на стволови клетки, тъй като по-младите пациенти обикновено имат по-малко усложнения от по-възрастните пациенти. Въпреки това, появяващи се доказателства предполага, че трябва да се имат предвид някои възрастни над 70-годишна възраст.

Обикновено хората имат най-добри резултати, когато ракът им не се е разпространил в други тъкани като централната нервна система или органи.

Други фактори, които могат да ви направят добър кандидат, включват:

• да сте в добро цялостно здраве
• с рак е малко вероятно да се лекува успешно само с химиотерапия
• да има наличен донор
• да има ясно разбиране за рисковете и ползите

Как протича процедурата по трансплантация на стволови клетки?

Ето какво можете да очаквате преди, по време и след трансплантация на стволови клетки.

Преди

Алогенно лечение със стволови клетки

Преди да получите алогенно лечение със стволови клетки, ще се подложите на лечение преди трансплантацията, което обикновено включва високи дози химиотерапия и понякога лъчева терапия. Целта на тези терапии е да убият възможно най-много ракови клетки.

Автоложна трансплантация на стволови клетки

Преди автоложна трансплантация на стволови клетки, вие ще получите лекарства, които карат тялото ви да произвежда повече стволови клетки и да премести стволови клетки от костния ви мозък към костите ви. Стволовите клетки ще бъдат изолирани и замразени, докато не са необходими. След това ще получите висока доза химиотерапия и евентуално лъчева терапия.

По време на лечението

Алогенно лечение със стволови клетки

Около 2 дни след завършване на предтрансплантационното лечение, ще получите трансплантацията на стволови клетки. Стволовите клетки ще бъдат доставени през централен венозен катетър, тръба, поставена в основна вена, докато достигне сърцето ви. Стволовите клетки ще пътуват през кръвта ви и в крайна сметка ще достигнат до костния ви мозък.

Веднъж там, те ще започнат да произвеждат нови кръвни клетки.

Автоложна трансплантация на стволови клетки

Вашите замразени стволови клетки ще бъдат размразени и инфузирани в тялото ви през основна вена. Може да получите лекарства предварително.

Някои хора получават тандемни трансплантации, където получават стволови клетки в множество дози.

Възстановяване

Времето, необходимо на стволовите клетки да започнат да произвеждат постоянно количество кръв, обикновено отнема около 2 до 6 седмици. Вероятно ще останете в болницата поне няколко седмици.

След процедурата може да ви бъдат дадени антибиотици, антивирусни лекарства или противогъбични лекарства, за да предотвратите инфекция.

След като бъдете освободени от болницата, вероятно все още ще имате ежедневни или седмични прегледи и редовни кръвни изследвания. Може да отнеме толкова време 6 до 12 месеца за да се нормализира кръвната Ви картина.

Какви са потенциалните странични ефекти от процедурата по трансплантация на стволови клетки?

Трансплантацията на стволови клетки може да причини много потенциални странични ефекти и усложнения. Някои от тези усложнения могат да бъдат животозастрашаващи.

Можете да сведете до минимум шансовете си за сериозни усложнения, като поддържате отворена комуникация с вашия екип за трансплантация и ги предупреждавате веднага щом имате проблеми.

Ето някои от потенциалните усложнения, с които може да се справите. Възможни са и много други усложнения.

• Рани в устата. Раните в устата са странични ефекти от химиотерапията и лъчетерапията. Обикновено изчезват в рамките на няколко седмици.
• Гадене или повръщане. Химиотерапевтичните лекарства обикновено причиняват гадене или повръщане до 7 до 10 дни след последното ви лечение. Вашият лекар може да Ви предпише лекарства против гадене.
• Инфекция. Вие сте изложени на висок риск от инфекция поне през първия 6 седмици след вашата процедура поради ниски нива на белите кръвни клетки. Дори инфекции, които обикновено причиняват леки симптоми, могат да причинят тежки усложнения.
• Кървене. Вие сте изложени на повишен риск от кървене поради понижените нива на тромбоцитите. Тромбоцитите са клетките, които помагат на кръвта ви да се съсирва.
• Проблеми с белите дробове. Инфекцията на белодробната ви тъкан е често срещана по време на първата 100 дни след вашата трансплантация. Химиотерапията, болестта присадка срещу гостоприемник и лъчетерапията също могат да доведат до възпаление на белите дробове.
• Болест присадка срещу гостоприемник. Болестта присадка срещу гостоприемник е потенциален страничен ефект от алогенна трансплантация. Това се случва, когато тялото ви види дарените стволови клетки като нашественик. Това е сравнително често, но често изчезва, след като тялото ви свикне с новите клетки.
• Неуспех на присадката. Неуспех на присадката възниква, когато тялото ви отхвърли новите стволови клетки. Най-често се среща, когато донорът на стволови клетки не е подходящ.
• Чернодробна вено-оклузивна болест. Чернодробната венооклузивна болест е животозастрашаващо състояние, което може да възникне след алогенни трансплантации. Това се случва, когато кръвоносните съдове в черния ви дроб се запушат.

Каква е успеваемостта на процедурата по трансплантация на стволови клетки?

Процентът на преживяемост след трансплантация на костен мозък се подобри през последните години. Шансовете ви за оцеляване зависят от фактори като вида на левкемия, която имате, възрастта ви и цялостното ви здраве.

Голямо проучване от 2019 г. установи, че пациентите с остра лимфобластна левкемия, които са получавали химиотерапия и трансплантация на стволови клетки, имат 39% намален риск от смъртност в сравнение с хора, които са получавали само химиотерапия.

Според Canadian Cancer Association, ако алогенна трансплантация на стволови клетки се извърши по време на първата ремисия, 5-годишната преживяемост без заболяване е 30 до 50 процента за остра миелогенна левкемия. Ако няма повторна поява в рамките на 2 години, има 80 процента шанс да останете в ремисия за дълъг период от време.

А проучване от 2016 г публикувано в „Трансплантация на костен мозък“.откриха сравними резултати между автоложни и алогенни трансплантации при възрастни с остра миелоидна левкемия.

Колко струва процедурата за трансплантация на стволови клетки?

Цената на трансплантация на стволови клетки може да варира в зависимост от фактори като вида на процедурата и продължителността на вашия болничен престой. Добра идея е да обсъдите цената с вашия здравен екип преди процедурата, за да получите представа колко ще струва.

Болничните такси, лекарствата и амбулаторните разходи могат да допринесат за общите разходи. Вашата застраховка може да не покрие всички тези разходи.

Част А и Б на Medicare осигуряват покритие за алогенни и автоложни лечения със стволови клетки. Частните застраховки също могат да помогнат за покриване на разходите. Те може да не осигурят покритие, ако смятат, че лечението е експериментално или ако имат списък с предварително одобрени центрове за трансплантация.

А Проучване от 2017 г установи, че средната цена за възрастни при 100-дневно проследяване е $355,344 за алогенни трансплантации и $161,747 за автоложни.

Ето как се разпределят разходите:

Добра идея е да водите подробни бележки за всичките си разходи и да общувате редовно с вашия здравен екип, за да избегнете изненади при фактуриране.

Откъде идват стволовите клетки, използвани за трансплантации?

Стволовите клетки, използвани по време на автоложна трансплантация на стволови клетки, идват от собствения ви костен мозък. Те се извличат от тялото ви, преди да се подложите на химиотерапия.

При алогенна трансплантация на стволови клетки стволовите клетки идват от донор. Те могат да идват и от дарената кръв от пъпна връв или плацентата на новородени бебета. Плацентите и кръвта от пъпна връв се даряват на болниците от родителите.

Често най-добрият донор е брат или сестра, който има същите гени на левкоцитен антиген. Донорите, които имат различни видове тъкани, могат да накарат имунната ви система да атакува стволовите клетки. Само около 25 процента от хората, които получават трансплантация на стволови клетки, имат идеалния донор.

Лекарите събират стволови клетки, като вкарват куха игла в една от костите на донора, за да достигнат до костния мозък. Често се използва тазобедрената кост.

Националната програма за донори на костен мозък също има списък с потенциални донори на клетки, ако нямате член на семейството, който да отговаря.

Какви нови разработки или напредък в изследванията се случват с трансплантациите на стволови клетки?

В ход са безброй клинични проучвания, които изследват как най-добре да направите трансплантации на стволови клетки за лечение на левкемия.

Някои от областите, които се изследват, включват:

• идентифициране кой най-вероятно ще се възползва от автоложни спрямо алогенни трансплантации
• използване на химиотерапия с по-ниска интензивност и лъчева терапия
• използване на инфузии на Т-клетки, когато ракът се върне след алогенна трансплантация на стволови клетки
• изследване на ефектите от тандемни трансплантации на стволови клетки спрямо единични трансплантации
• определяне на потенциалните ползи и рискове от трансплантации на стволови клетки при хора на възраст над 70 години
• наблюдение и лечение на рецидивираща левкемия след трансплантации на стволови клетки

Трансплантациите на стволови клетки се използват за заместване на стволови клетки във вашия костен мозък, които са унищожени по време на химиотерапия и лъчева терапия. Терапията със стволови клетки обикновено се използва за лечение на хора на възраст под 60 или 65 години, но проучванията продължават да изследват ползите за възрастните хора.

Можете да разберете дали сте добър кандидат за трансплантация на стволови клетки, като говорите с Вашия лекар. Те също могат да ви преведат през потенциалните рискове и ползи, за да ви помогнат да решите дали е подходящо за вас.