Долна хирургия: Какво трябва да знаете

Колко струва операцията на дъното?

Информирано съгласие срещу WPATH стандартите за грижа

Водещите транссексуални доставчици на здравни грижи или ще следват модел на информирано съгласие, или стандартите за грижа на WPATH.

Моделът на информирано съгласие позволява на лекаря да ви информира за рисковете от определено решение. След това сами решавате дали да продължите без никаква информация от друг медицински специалист.

Стандартите за грижа на WPATH изискват писмо за подкрепа от терапевт за започване на ХЗТ и множество писма, за да се подложи на операция на дъното.

Методът WPATH предизвиква критики от някои хора в транссексуалната общност. Те вярват, че това отнема контрола от ръцете на лицето и предполага, че транссексуалното лице заслужава по-малко личен авторитет от цисджендър човек.

Някои доставчици на грижи обаче твърдят това етичните стандарти не противоречат на информираното съгласие. Изискването на писма от терапевти и лекари се обръща към някои болници, хирурзи и доставчици на грижи, които могат да разглеждат тази система като правно защитна, ако е необходимо.

И двата метода се считат от някои в транссексуалната общност за подобрение на предишния и широко разпространен модел на вратаря. Този модел изисква месеци или години „опит от реалния живот“ (RLE) в тяхната полова идентичност, преди да могат да имат ХЗТ или повече рутинни операции.

Някои твърдят, че това предполага, че транссексуалната идентичност е по-ниска или по-малко легитимна от цисджендър идентичността. Те също така вярват, че RLE е психически травматичен, социално непрактичен и физически опасен период от време, в който транссексуално лице трябва да се изнесе в своята общност – без ползата от физическите трансформации, които носят хормоните или операциите.

Моделът на вратаря също има тенденция да използва хетеронормативни, цинормативни критерии за квалифициране на преживяването в реалния живот. Това представлява значително предизвикателство за транссексуалните хора с влечения към един и същи пол или полови изрази извън стереотипната норма (рокли и грим за жени, хипер-мъжествено представяне за мъжете) и по същество изтрива опита на небинарните транс хора.

Застрахователно покритие и операция на дъното

В Съединените щати основните алтернативи за заплащане на високите разходи от джоба включват работа за компания, която следва стандартите на Фондация за човешки права за своя индекс на равенство, или живот в щат, който изисква застрахователите да покриват грижи за транссексуални лица, като Калифорния или Ню Йорк.

В Канада и Обединеното кралство хирургията на дъното е обхваната от национализирано здравеопазване, с различни нива на надзор и време на изчакване в зависимост от региона.

Как да намерите доставчик

Когато избирате хирург, провеждайте лични или скайп интервюта с възможно най-много хирурзи. Задавайте много въпроси, за да получите представа за вариациите на всеки хирург в тяхната техника, както и за маниерите им до леглото. Искате да изберете някой, с когото се чувствате комфортно и който смятате, че е най-подходящ за вас.

Много хирурзи правят презентации или консултации в големите градове през цялата година и могат да се явят на транссексуални конференции. Също така помага да се свържете с бивши пациенти на хирурзите, които ви интересуват, чрез онлайн форуми, групи за подкрепа или общи приятели.

MTF/MTN операция на дъното

Днес има три основни метода за вагинопластика:

• инверсия на пениса
• ректосигмоидна или присадка на дебелото черво
• вагинопластика без инверсия на пениса

И при трите хирургични метода клиторът се извайва от главата на пениса.

Инверсия на пениса

Инверсията на пениса включва използването на кожата на пениса за образуване на невагината. Големите и малките срамни устни са направени предимно от скротална тъкан. Това води до чувствителна вагина и срамни устни.

Един основен недостатък е липсата на самосмазване от вагиналната стена. Често срещаните вариации включват използване на останалата скротална тъкан като присадка за допълнителна вагинална дълбочина и използване на непокътната лигавица на уретрата, извлечена от пениса, за облицоване на част от вагината, създавайки известно самосмазване.

Ректосигмоидна вагинопластика

Ректосигмоидната вагинопластика включва използването на чревна тъкан за формиране на вагиналната стена. Тази техника понякога се използва във връзка с инверсия на пениса. Чревната тъкан помага, когато тъканта на пениса и скротума е оскъдна.

Този метод често се използва за транссексуални жени, които са започнали хормонална терапия в пубертета и никога не са били изложени на тестостерон.

Чревната тъкан има допълнителното предимство, че е лигавица и следователно се самосмазва. Тази техника се използва и за реконструкция на вагини за цисджендър жени, които са развили атипично къси вагинални канали.

Инверсия без пенис

Инверсията без пениса е известна още като техниката Супорн (на името на д-р Супорн, който я е изобретил) или Chonburi Flap.

Този метод използва присадка на перфорирана скротална тъкан за вагиналната лигавица и непокътната скротална тъкан за големите срамни устни (същото като инверсия на пениса). Тъканта на пениса се използва за малките срамни устни и качулка на клитора.

Хирурзите, които използват тази техника, предполагат по-голяма вагинална дълбочина, по-чувствителни вътрешни срамни устни и подобрен козметичен вид.

FTM/FTN операция на дъното

Фалопластика и метоидиопластика са два метода, които включват изграждането на неопенис.

Скротопластиката може да се извърши и с двете операции, които модифицират големите срамни устни в скротум. Тестикуларните импланти обикновено изискват изчакване за последваща операция.

Методиопластика

Методиопластиката е много по-проста и бърза процедура от фалопластиката. При тази процедура клиторът, вече удължен до 3-8 сантиметра от ХЗТ, се освобождава от заобикалящата тъкан и се препозиционира, за да съответства на позиционирането на пениса.

Можете също да изберете да направите удължаване на уретрата с вашата метоидиопластика, известна още като пълна метоидиопластика.

Този метод използва донорска тъкан от бузата или от вагината, за да свърже уретрата с новия неопенис, което ви позволява да уринирате, докато стоите.

Можете също така да предприемете процедура Centurion, при която връзките под големите срамни устни се препозиционират, за да се добави обиколка на неопениса. Отстраняването на влагалището може да се извърши по това време, в зависимост от вашите цели.

След тези процедури неопенисът може или не може да поддържа ерекция самостоятелно и е малко вероятно да осигури смислен проникващ секс.

Фалопластика

Фалопластиката включва използване на кожна присадка за удължаване на неопениса до 5-8 инча. Често срещаните донорски места за присадката на кожата са предмишницата, бедрото, корема и горната част на гърба.

Има плюсове и минуси на всеки донорски сайт. Кожата на предмишницата и бедрата имат най-голям потенциал за еротично усещане след операция. Въпреки това белегът на гърба обикновено е най-малко видим и позволява допълнителна дължина на пениса.

Коремът и бедрата остават свързани с тялото по време на операцията.

Местата на предмишницата и гърба са „свободни клапи“, които трябва да бъдат напълно отделени и свързани отново чрез микрохирургия.

Уретрата също се удължава чрез донорна тъкан от същото място. Имплант на пениса може да бъде поставен в последваща операция, осигурявайки възможност за поддържане на пълна ерекция, подходяща за проникващ секс.

Как да се подготвим за операция на дъното

Като се стигне до операция на дъното, повечето хора се нуждаят от епилация чрез електролиза.

За вагинопластика, космите ще бъдат премахнати върху кожата, която в крайна сметка ще включва лигавицата на неовагината. За фалопластика се отстраняват косми на мястото на кожата на донора.

Вашият хирург ще изисква от вас да спрете ХЗТ две седмици преди операцията и да се въздържате две седмици след операцията. Говорете с вашия хирург за други лекарства, които приемате редовно. Те ще ви уведомят, ако трябва да спрете да ги приемате и преди операцията.

Някои хирурзи също изискват подготовка на червата преди операция на дъното.

Рискове и странични ефекти от операция на дъното

Вагинопластиката може да доведе до загуба на чувствителност отчасти или целия неоклитор поради увреждане на нервите. Някои хора могат да получат ректовагинална фистула, сериозен проблем, който отваря червата във влагалището. Може да се появи и вагинален пролапс. Всичко това обаче са относително редки усложнения.

По-често хората, които получават вагинопластика, могат да получат лека уринарна инконтиненция, подобно на това, което изпитва човек след раждане. В много случаи такава инконтиненция отшумява след известно време.

Пълната метоидиопластика и фалопластиката крият риск от уретрална фистула (дупка или отвор в уретрата) или стриктура на уретрата (запушване). И двете могат да бъдат поправени чрез лека последваща операция. Фалопластиката също крие риск от отхвърляне на донорската кожа или инфекция на мястото на донора. При скротопластика тялото може да отхвърли имплантите на тестисите.

Вагинопластиката, метоидиопластиката и фалопластиката крият риск човекът да бъде недоволен от естетичния резултат.

Възстановяване след операция на дъното

Необходими са три до шест дни хоспитализация, последвани от още 7-10 дни внимателно амбулаторно наблюдение. След процедурата очаквайте да се въздържате от работа или напрегната дейност за около шест седмици.

Вагинопластиката изисква катетър за около една седмица. Пълната метоидиопластика и фалопластиката изискват катетър за до три седмици, до момента, в който можете сами да изчистите по-голямата част от урината си през уретрата.

След вагинопластика повечето хора обикновено трябва да се разширяват редовно през първата година или две, като използват градуирана серия от твърди пластмасови стентове. След това проникващата сексуална активност обикновено е достатъчна за поддържане. Неовагината развива микрофлора, подобна на типичната вагина, въпреки че нивото на pH е много по-алкално.

Белезите са склонни или да бъдат скрити в пубисните косми, по гънките на големите срамни устни, или просто да зарастват толкова добре, че да не се забелязват.