Лекарства, свързващи жлъчните киселини: Приложение и странични ефекти

Секвестрантите на жлъчните киселини, наричани още смоли, свързващи жлъчните киселини, са лекарства, които се свързват с жлъчните киселини в храносмилателната система. Черният дроб произвежда жлъчни киселини от холестерол и ги освобождава в червата, за да помогне на организма да усвоява и абсорбира мазнините от храната.

Повечето жлъчни киселини обикновено се реабсорбират в червата и се връщат в черния дроб за повторна употреба. Лекарствата секвестранти на жлъчните киселини прекъсват този процес на рециклиране, като се свързват с жлъчните киселини и ги извеждат от организма чрез изпражненията.

След това черният дроб трябва да използва повече холестерол, за да произведе нови жлъчни киселини. Този процес намалява количеството холестерол, налично в черния дроб, и стимулира чернодробните клетки да поглъщат повече LDL холестерол от кръвта. В резултат на това нивото на LDL холестерола в кръвта може да се понижи.

Тези лекарства остават предимно в храносмилателния тракт, вместо да постъпват в кръвообращението в значителни количества. Въпреки това, тяхното въздействие върху храносмилането и усвояването на лекарствата все пак може да предизвика странични ефекти и лекарствени взаимодействия.

За какво се използват лекарствата, свързващи жлъчните киселини?

Лекарите предписват лекарства, свързващи жлъчните киселини, главно за лечение на висок холестерол и определени видове диария, причинена от жлъчни киселини. Подходящото лекарство зависи от диагнозата, медицинската история и другите лечения.

1. Лечение на висок холестерол

Лекарствата, свързващи жлъчните киселини, понижават предимно LDL холестерола, понякога наричан „лош холестерол“. Високият LDL холестерол допринася за натрупването на плаки в артериите, което увеличава риска от сърдечен удар и инсулт.

Лекарите могат да предпишат лекарство, свързващо жлъчните киселини, ако имате висок LDL холестерол и се нуждаете от допълнително лечение, не понасяте някои други лекарства за понижаване на холестерола или се нуждаете от алтернативно лекарство, което действа чрез храносмилателния тракт.

Лекарствата, свързващи жлъчните киселини, могат да се използват и заедно със статини или други лекарства за понижаване на холестерола, когато едно лекарство само не понижава LDL холестерола в достатъчна степен. Въпреки това лекарствата, свързващи жлъчните киселини, обикновено понижават LDL холестерола по-малко ефективно, отколкото мощните статини или някои по-нови средства за понижаване на холестерола.

Лекарствата, свързващи жлъчните киселини, имат слаб пряк ефект върху холестерола на липопротеините с висока плътност (HDL), често наричан „добър холестерол“. Те могат също да повишат нивото на триглицеридите – друг вид мазнини в кръвта, затова Вашият лекар трябва да проверява нивото на триглицеридите Ви преди и по време на приема на лекарството.

2. Лечение на диария, причинена от жлъчни киселини

Диарията, причинена от жлъчни киселини, възниква, когато излишъкът от жлъчни киселини достигне дебелото черво и стимулира секрецията на течности и дефекацията. Може да изпитвате чести воднисти изпражнения, спешност за дефекация, коремни неразположения или диария след хранене.

Лекарствата, свързващи жлъчните киселини, се свързват с излишните жлъчни киселини в червата, като намаляват дразнещото им въздействие върху дебелото черво. Лекарите могат да предпишат тези лекарства при диария, свързана със състояния като:

• Отстраняване на част от терминалния илеум – крайната част на тънките черва.
• Някои чревни заболявания, включително болестта на Крон, засягаща терминалния илеум.
• Малабсорбция на жлъчните киселини или нарушен рециклинг на жлъчните киселини.
• Някои случаи на хронична диария след отстраняване на жлъчния мехур.

Холестираминът се използва често при диария, причинена от жлъчни киселини. При избрани пациенти може да се обмисли и употребата на колесевелам.

Не всички случаи на хронична диария се дължат на излишък на жлъчни киселини. Възможно е Вашият лекар да трябва да проучи други възможни причини, преди да препоръча лечение.

Кои лекарства, свързващи жлъчните киселини, са налични?

Това са три често използвани лекарства от тази лекарствена група. Те се различават по състав, поносимост, одобрени показания и потенциални лекарствени взаимодействия.

1. Холестирамин

Холестираминът е смола, свързваща жлъчните киселини, която обикновено се предлага под формата на прах, който се разтваря във вода или друга подходяща течност преди приемане. Холестираминът се използва за понижаване на LDL холестерола и често се предписва при диария, причинена от жлъчни киселини.

Често срещани търговски наименования на холестирамин са Questran и Prevalite.

Холестираминът може да бъде ефективен, но консистенцията и вкусът на праха могат да затруднят редовното приемане на лекарството от някои хора. Запек, подуване на корема и коремни неразположения са често срещани оплаквания.

2. Колестипол

Колестипол е друго лекарство, което свързва жлъчните киселини и се използва за понижаване на LDL холестерола. Това лекарство се предлага под формата на таблетки и гранули.

Често срещано търговско наименование на колестипол е „Colestid“. Лекарите могат да го предпишат самостоятелно или в комбинация с друго лекарство за понижаване на холестерола.

Подобно на холестирамин, колестипол може да предизвика запек и да попречи на усвояването на други лекарства.

3. Колесевелам

Колесевелам е по-ново лекарство за секвестрация на жлъчните киселини, предлагано под формата на таблетки и перорална суспензия. Най-разпространените му търговски наименования са „Welchol“ и „Cholestagel“.

Лекарите използват колесевелам за понижаване на LDL холестерола, понякога в комбинация с други лекарства за понижаване на липидите. Колесевелам се използва също за подобряване на контрола на кръвната захар при някои възрастни с диабет тип 2, в съчетание с диета, физически упражнения и други подходящи лечения.

Колесевелам може да се понася по-добре от някои хора в сравнение с по-старите смоли, въпреки че все още могат да възникнат запек, гадене и други странични ефекти, свързани с храносмилането. Той може също да взаимодейства с други лекарства и да повиши нивата на триглицеридите.

Колко ефективни са лекарствата, свързващи жлъчните киселини?

Ефективността на лекарствата, свързващи жлъчните киселини, зависи от лекарството, предписаната доза, основното Ви заболяване и от това дали приемате лекарството редовно.

При висок холестерол лекарствата, свързващи жлъчните киселини, могат да намалят LDL холестерола с 10% до 25%, в зависимост от лекарството и дозата. Колесевелам и по-старите смоли могат да бъдат полезни, когато се налага допълнително намаляване на LDL, но резултатите обикновено са по-незначителни от тези, постигани при терапия със статини с висока интензивност.

Когато се комбинира със статини, лекарството за секвестрация на жлъчните киселини може да доведе до допълнително намаляване на LDL холестерола. Вашият лекар може да използва кръвни изследвания, за да оцени реакцията и да реши дали лечението Ви се нуждае от корекция.

При диария, причинена от жлъчните киселини, лекарствата секвестранти на жлъчните киселини могат да намалят воднистите изпражнения, спешността за дефекация и честотата на дефекацията. Реакцията обаче варира и при някои хора се налага коригиране на дозата или преминаване към друго лекарство.

Странични ефекти на лекарствата, свързващи жлъчните киселини

Повечето странични ефекти засягат храносмилателната система, тъй като тези лекарства действат в червата. Тежестта на симптомите варира в зависимост от пациента и лекарството.

Чести странични ефекти

Честите странични ефекти на лекарствата, свързващи жлъчните киселини, са:

• Запек, който понякога може да стане тежък.
• Подуване на корема и излишък на газове.
• Дискомфорт в коремната област или коремна болка.
• Гадене.
• Храносмилателни проблеми.
• Намален апетит при някои хора.

Запекът е често срещан страничен ефект на холестирамин и колестипол. Колесевелам може да се понася по-лесно от някои хора, но това лекарство все пак може да предизвика запек и други стомашно-чревни симптоми.

Ако развиете продължителен запек, уведомете Вашия лекар. Възможно е да се наложи да Ви бъде предписана по-ниска доза, друга лекарствена форма или алтернативно лекарство. Не увеличавайте употребата на лаксативи и не променяйте предписаното Ви лекарство, без да потърсите подходящ съвет.

Повишени нива на триглицеридите

Лекарствата, свързващи жлъчните киселини, могат да повишат нивата на триглицеридите – вид мазнини в кръвта. Този ефект е особено важен, ако вече имате високи нива на триглицериди.

Много високите нива на триглицериди могат да причинят остър панкреатит. Колесевелам е противопоказан, когато нивата на триглицеридите надвишават 500 mg/dL, както и при хора с анамнеза за панкреатит, причинен от високи нива на триглицериди.

Вашият лекар трябва да провери нивата на триглицеридите ви преди началото на лечението и периодично по време на него. При повишени нива на триглицеридите се изисква предпазливост и при употребата на други лекарства, свързващи жлъчните киселини.

Потърсете спешна медицинска помощ, ако развиете силна, продължителна коремна болка, особено ако тя се разпространява към гърба Ви или е съпроводена с гадене или повръщане.

Намалено усвояване на витамини

Лекарствата, свързващи жлъчните киселини, могат да намалят усвояването на мастноразтворимите витамини, включително витамини А, D, Е и К. Този риск е по-голям, ако приемате високи дози за дълъг период от време или вече страдате от състояние, което пречи на усвояването на хранителни вещества.

Витамин К е необходим за нормалното съсирване на кръвта. Намаленото усвояване на витамин К може следователно да изисква специално внимание, ако приемате варфарин или имате повишен риск от дефицит на витамини.

Други потенциално сериозни проблеми

Въпреки че са редки, могат да възникнат по-сериозни проблеми.

Колесевелам се свързва с чревна обструкция. Този риск изисква особено внимание, ако имате анамнеза за чревна обструкция, забавено изпразване на стомаха или определени стомашно-чревни нарушения или операции.

Потърсете спешна медицинска помощ, ако изпитвате силна коремна болка, продължително повръщане, изразено подуване на корема или невъзможност да изхождате или да изпускате газове.

Свържете се с Вашия лекар, ако забележите необичайно кървене или синини, особено ако приемате варфарин или друго лекарство, което влияе върху съсирването на кръвта.

Какво можете да направите, за да подпомогнете лечението с лекарства, свързващи жлъчните киселини?

Ако приемате лекарство, свързващо жлъчните киселини, за лечение на висок холестерол, промените в начина на живот могат да подпомогнат вашето лечение.

• Хранете се балансирано, като включвате повече зеленчуци, плодове, пълнозърнести храни и разтворими фибри.
• Ограничете наситените мазнини и избягвайте прекомерния прием на храни с високо съдържание на транс-мазнини.
• Правете редовни физически упражнения според възможностите си и съветите на лекаря.
• Поддържайте здравословно тегло или се стремете към постепенно отслабване, ако това ви е препоръчано.
• Избягвайте тютюнопушенето и обсъдете консумацията на алкохол с вашия лекар.
• Посещавайте контролните прегледи и приемайте лекарствата си според предписанията.

Ако използвате лекарство, свързващо жлъчните киселини, за лечение на диария, следвайте съветите на Вашия лекар относно хидратацията и диетата. Продължителната диария може да доведе до дехидратация и електролитен дисбаланс, затова продължаващите симптоми изискват медицинска оценка.

Често задавани въпроси

– Лекарствата, свързващи жлъчните киселини, са ли статини?

Не, статините намаляват производството на холестерол в черния дроб, като инхибират ензим, участващ в синтеза на холестерола. Лекарствата, свързващи жлъчните киселини, се свързват с жлъчните киселини в червата и увеличават количеството холестерол, което черният дроб използва, за да ги замести. И двата класа лекарства могат да понижат LDL холестерола, но действат по различен начин.

– Лекарствата, свързващи жлъчните киселини, постъпват ли в кръвообращението ми?

Тези лекарства се абсорбират в минимална степен или остават предимно в храносмилателния тракт. Основното им действие се проявява в червата. Въпреки това те все пак могат да повлияят на усвояването на други лекарства и на мастноразтворимите витамини.

– Могат ли лекарствата, свързващи жлъчните киселини, да причинят загуба на тегло?

Отслабването не е основната цел на тези лекарства и те не са одобрени като средства за отслабване. При някои хора може да се наблюдава намален апетит или дискомфорт в храносмилателната система, но не трябва да използвате тези лекарства с цел отслабване.

– Колко време отнема, докато лекарствата, свързващи жлъчните киселини, дадат резултат?

При лечение на холестерол промените в нивата на липидите често могат да се измерят в рамките на 3–5 седмици. Вашият лекар може да назначи кръвен тест след започване на лечението или промяна на дозата.

При диария, причинена от жлъчни киселини, подобрение може да настъпи в рамките на 2–3 дни.

– Безопасни ли са лекарствата, свързващи жлъчните киселини, за дългосрочна употреба?

Тези лекарства могат да се използват дългосрочно, когато са предписани и се наблюдават по подходящ начин. Вашият лекар трябва периодично да оценява нивата на холестерола, симптомите на диарията, нивата на триглицеридите, нежеланите реакции, както и всеки риск от дефицит на витамини или лекарствени взаимодействия.