Medicare покрива ли домашната кислородна терапия?

Medicare покрива ли домашната кислородна терапия?

Medicare покрива домашна кислородна терапия по част B. Medicare част B покрива разходите за извънболнична помощ и някои домашни терапии.

Основни изисквания за покритие

За да покриете нуждите си от кислород у дома чрез Medicare, трябва:

• да бъдат записани в част Б
• имат медицинска нужда от кислород
• имайте лекарска поръчка за домашен кислород.

Центровете за Medicare & Medicaid Services (CMS) ясно очертават специфични критерии, които трябва да бъдат изпълнени, за да може Medicare да покрие домашен кислород. Изискванията включват:

• подходящо покритие на Medicare
• медицинска документация за приложимо медицинско състояние
• лабораторни и други резултати от изследвания, които потвърждават необходимостта от домашен кислород

Ще разгледаме подробностите за това как да се класирате за покритие по-късно в тази статия.

Медицинска необходимост

Домашният кислород често се предписва за състояния като сърдечна недостатъчност и хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ).

Медицинската необходимост от домашен кислород се определя чрез тестване, за да се види дали състоянието ви причинява хипоксемия. Хипоксемията се появява, когато имате ниски нива на кислород в кръвта.

Състояния като задух без ниски нива на кислород вероятно няма да бъдат покрити от Medicare.

Заповедта на Вашия лекар трябва да включва информация за Вашата диагноза, колко кислород имате нужда и колко често имате нужда от него. Medicare обикновено не покрива поръчки за PRN кислород, който е необходим кислород при необходимост.

Разходи

Ако вашето състояние отговаря на критериите на CMS, първо трябва да изпълните приспадането на Medicare Част B. Това е сумата на разходите, които трябва да платите, преди Medicare да започне да покрива одобрени артикули и услуги.

Приспадането на част B за 2020 г. е $198. Вие също трябва да плащате месечна премия. През 2020 г. премията обикновено е 144,60 долара – въпреки че може да е по-висока, в зависимост от доходите ви.

След като изпълните приспадането на част B за годината, Medicare ще плати 80 процента от цената на оборудването за кислород под наем на вашия дом. Домашното кислородно оборудване се счита за дълготрайно медицинско оборудване (DME). Вие ще платите 20 процента от разходите за DME и трябва да получите вашето оборудване под наем чрез одобрен от Medicare доставчик на DME.

Плановете Medicare Advantage (Част C) могат също да се използват за заплащане на кислородно оборудване под наем. Законът изисква тези планове да покриват поне толкова, колкото покрива оригиналната Medicare (част А и Б).

Вашето конкретно покритие и разходи ще зависят от избрания от вас план Medicare Advantage и изборът ви на доставчици може да бъде ограничен до тези в мрежата на плана.

Какво оборудване и аксесоари са обхванати?

Medicare ще покрие част от разходите за оборудване под наем, което осигурява, съхранява и доставя кислород. Съществуват няколко вида кислородни системи, включително сгъстен газ, течен кислород и преносими кислородни концентратори.

Ето преглед на това как работи всяка от тези системи:

• Системи за сгъстен газ. Това са стационарни кислородни концентратори с 50 фута тръба, която се свързва с малки, предварително напълнени кислородни резервоари. Резервоарите се доставят до дома ви въз основа на количеството кислород, необходимо за лечение на вашето състояние. Кислородът тече от резервоара през регулиращо устройство, което запазва кислорода. Това позволява да ви се доставя на импулси, а не на непрекъснат поток.
• Системи с течен кислород. Резервоар за кислород съдържа течен кислород, който използвате за пълнене на малък резервоар, както е необходимо. Свързвате се с резервоара през 50 фута тръба.
• Преносим кислороден концентратор. Това е най-малкият, най-мобилен вариант и може да се носи като раница или да се движи на колела. Тези електрически агрегати не изискват резервоари да се пълнят и се предлагат само с 7 фута тръби. Но е важно да знаете, че Medicare покрива преносимите кислородни концентратори само при много специфични обстоятелства.

Medicare ще покрие стационарни кислородни единици за използване у дома. Това покритие включва:

• кислородна тръба
• назална канюла или мундщук
• течен или газообразен кислород
• поддръжка, обслужване и ремонт на кислородния блок

Medicare покрива и други терапии, свързани с кислорода, като терапия с непрекъснато положително налягане в дихателните пътища (CPAP). CPAP терапия може да е необходима за състояния като обструктивна сънна апнея.

Как да се класирам за покритие?

Нека проучим критериите, които трябва да отговаряте, за да може Medicare да покрие оборудването под наем за домашна кислородна терапия:

• За да сте сигурни, че вашата кислородна терапия е покрита от Medicare Част B, трябва да бъдете диагностицирани с квалифицирано медицинско състояние и да имате лекарска поръчка за кислородна терапия.
• Трябва да се подложите на определени тестове, които показват нуждата ви от кислородна терапия. Едното е изследване на кръвни газове и вашите резултати трябва да попадат в определен диапазон.
• Вашият лекар трябва да поръча конкретното количество, продължителност и честота на кислород, от който се нуждаете. Поръчките за кислород на базата на необходимост обикновено не отговарят на изискванията за покритие по Medicare Част B.
• За да се класирате за покритие, Medicare може също да изиска от Вашия лекар да докаже, че сте опитвали алтернативни терапии, като белодробна рехабилитация, без пълен успех.
• Трябва да вземете вашето оборудване под наем чрез доставчик, който участва в Medicare и приема възлагането. Тук можете да намерите одобрени от Medicare доставчици.

Как работи оборудването под наем?

Когато отговаряте на изискванията за кислородна терапия, Medicare не купува точно оборудването вместо вас. Вместо това, той покрива наемането на кислородна система за 36 месеца.

През този период вие сте отговорни за плащането на 20 процента от таксата за наем. Таксата за наем покрива кислородния блок, тръбите, маските и назалната канюла, газ или течен кислород, както и разходите за обслужване и поддръжка.

След изтичане на първоначалния 36-месечен период за наем, вашият доставчик е длъжен да продължи да доставя и поддържа оборудването до 5 години, стига все още да имате медицинска нужда от него. Доставчикът все още притежава оборудването, но месечната такса за наем приключва след 36 месеца.

Дори и след като наемните плащания приключат, Medicare ще продължи да плаща своя дял от доставките, необходими за използване на оборудването, като доставка на газ или течен кислород. Както при разходите за наем на оборудване, Medicare ще плати 80 процента от тези текущи разходи за доставка. Вие ще плащате приспадането на Medicare Част B, месечната премия и 20 процента от останалите разходи.

Ако все още имате нужда от кислородна терапия след 5 години, ще започне нов 36-месечен период на наем и 5-годишен срок.

Повече за кислородната терапия

Може да се нуждаете от кислородна терапия за лечение на едно от многото различни състояния.

В някои случаи травма или тежко заболяване могат да намалят способността ви да дишате ефективно. Друг път заболяване като ХОББ може да промени химията на газовете в кръвта ви, като намали количеството кислород, което тялото ви може да използва.

Ето списък с някои състояния, при които може да се наложи да използвате от време на време или непрекъсната кислородна терапия у дома:

• ХОББ
• пневмония
• астма
• сърдечна недостатъчност
• кистозна фиброза
• сънна апнея
• болест на дробовете
• респираторна травма

За да определи дали състоянието ви изисква кислородна терапия у дома, Вашият лекар ще извърши различни тестове, които измерват ефективността на Вашето дишане. Симптомите, които могат да накарат Вашия лекар да предложи тези тестове, включват:

• недостиг на въздух
• цианоза, която е блед или синкав оттенък на кожата или устните ви
• объркване
• кашлица или хрипове
• изпотяване
• бързо дишане или сърдечен ритъм

Ако имате тези симптоми, Вашият лекар ще извърши определени изследвания. Те могат да включват дихателни дейности или упражнения, изследване на кръвни газове и измерване на насищането с кислород. При тестовете за активност могат да се използват специални инструменти, а изследването на кръвни газове изисква вземане на кръв.

Тестването на насищане с кислород с пулсов оксиметър на пръста ви е най-малко инвазивният начин да проверите нивото на кислорода.

Обикновено хората, чийто кислород пада между 88% и 93% на пулсовия оксиметър, ще изискват кислородна терапия, поне от време на време. Насоките за това колко кислород да използвате и кога ще зависят от вашето специфично състояние.

В някои случаи Вашият лекар може да предпише белодробна рехабилитация в допълнение към кислородна терапия.

Белодробната рехабилитация помага на хората със състояние като ХОББ да се научат да го управляват и да се радват на по-добро качество на живот. Белодробната рехабилитация често включва обучение за дихателни техники и групи за подкрепа от връстници. Тази амбулаторна терапия обикновено се покрива от Medicare Част B.

Кислородната терапия трябва да се третира като всяко друго лекарство. Трябва да работите с Вашия лекар, за да намерите правилното лечение, дозировка и продължителност за вашето специфично състояние. Точно както твърде малкото кислород може да ви навреди, твърде много кислород също може да носи рискове. Понякога е необходимо да използвате кислород само за кратко време. Не забравяйте да говорите с Вашия лекар и да се проверявате редовно, ако имате нужда или смятате, че може да се нуждаете от домашна кислородна терапия.

• Кислородът трябва винаги да се използва под наблюдението и указанията на Вашия лекар.
• Бъдете внимателни, когато използвате кислород и спазвайте всички предпазни мерки.
• Ако имате нужда от домашен кислород и сте записани в част Б, Medicare трябва да покрие по-голямата част от разходите ви.
• Medicare може да не покрива някои кислородни съоръжения, като преносими концентратори.
• Работете с Вашия лекар, за да намерите най-добрата терапия за вашето състояние и покритие.
• Винаги говорете с Вашия лекар, ако смятате, че нуждите Ви от кислород са се променили.