Medicare Part D е програма за лекарства с рецепта, предлагана от частни застрахователни планове. Плановете Medicare Advantage (част В) също осигуряват покритие за лекарства.
Според Kaiser Family Foundation, 70 процента или около 45 милиона отговарящи на условията получатели на Medicare са включени в планове за част D. По-голямата част от записаните в планове Част D, 58 процента, избират самостоятелни планове.
През 2020 г. само пет плана осигуриха покритие на 88% от записаните в Част D. Всеки частен план, предлагащ част D, трябва да бъде одобрен от Medicare.
Прочетете, за да разберете какво представлява Medicare Част D, какво покрива и как да разберете какво ще плащате през 2022 г.
Какво представлява Medicare, част D?
Medicare има няколко части, всяка от които предлага различни предимства за подпомагане на плащането на свързаните със здравеопазването разходи, включително лекарства, отпускани по лекарско предписание. Докато части А и Б на Medicare предлагат известно покритие за лекарства, отпускани с рецепта, те не покриват лекарствата, които приемате у дома.
Част D осигурява най-изчерпателното покритие на лекарствата, отпускани с рецепта, за амбулаторни нужди. Част D обхваща лекарствата, които получавате в местната аптека, поръчка по пощата или други аптеки.
Трябва да сте записани в Medicare Част А или Част Б, за да се присъедините към план Част D, а индивидуалните планове Част D предлагат различни нива на покритие.
Избраният от вас план ще определи колко ще плащате. Таксите като доплащане, съзастраховане и приспадания се основават на неща като това къде живеете, доходите ви и лекарствата, които приемате.
Какви лекарства са обхванати от част D на Medicare?
Медикаментозното покритие се различава от план до план. Всички планове имат списък с покрити лекарства, наречен формуляр.
Това е група от всички лекарства, които планът обхваща. Когато избирате план, не забравяйте да посочите лекарствата, които приемате, или прегледайте формуляра, за да сте сигурни, че вашите лекарства са там.
Medicare също така изисква всички планове да покриват някои специфични видове лекарства и да покриват поне две лекарства от най-предписваните категории лекарства.
Всички планове за част D трябва да обхващат следните класове лекарства:
-
ХИВ лекарства
- антидепресанти
-
лекарства за лечение на рак
- имуносупресори
- антиконвулсанти
- антипсихотици
Medicare не покриват определени лекарства като:
- лекарства за отслабване или наддаване на тегло
- лечения за косопад
- лекарства за плодовитост
- лекарства без рецепта
- хранителни добавки
През последното десетилетие разходите за лекарства на Medicare нарастват постоянно. През последните няколко години някои от най-популярните лекарства имаха повишение на цените над темпа на инфлация.
Например, апиксабан (Eliquis), разредител на кръвта, използван от над 1 милион бенефициенти на Medicare, се е повишил с повече от 9 процента между 2016 и 2017 г.
Това има значение, защото вашата съзастраховка е процент от каталожната цена на лекарството, което купувате, така че ако приемате определени лекарства, разходите ви може да са по-високи от година на година, тъй като цените на лекарствата се увеличават.
Освен това, ако живеете на различни места през годината, важно е да изберете план, който ви позволява да зареждате лекарствата си във всяка аптека. Някои планове може да ви ограничат до една аптека.
Medicare има инструмент, който да ви помогне да изберете план за част D въз основа на вашия пощенски код и лекарствата, които приемате. Инструментът ви помага да сравните покритието и разходите на различни планове във вашия район. Ще ви бъдат зададени няколко въпроса, включително вашия пощенски код, вида на покритието, което проучвате, и лекарствата, отпускани с рецепта, които приемате.
Каква е системата от нива за Medicare Част D?
Всеки формуляр за план на част D има система от нива или стъпки. Мислете за това като за пирамида. Лекарствата в дъното на пирамидата са по-евтини, а тези в самия връх са най-скъпи. Повечето планове имат четири до шест нива.
Medicare част d ниво система
Ето как работи система с формуляри:
- Етап 1: предпочитани генерични лекарства (най-ниска цена)
- Ниво 2: предпочитани лекарства с марка (по-висока цена)
- Етап 3: лекарства с непредпочитана марка
- Ниво 4 и по-високо: специални, избрани, скъпи лекарства
Лекарствата на нивата могат да бъдат различни за всеки план, така че е добре да знаете къде попадат вашите лекарства в системата от нива на конкретния план, който обмисляте. Доплащанията и съзастраховането също могат да варират в зависимост от нивото на ниво.
Можете ли да обжалвате, ако лекарството ви не е покрито?
В някои случаи, ако вашето лекарство не е покрито или ако покритието е отпаднало за вашето лекарство, можете да обжалвате плана за изключение. Можете или да се обадите на номера от вашата карта за вашия план, или да използвате списъка с контакти на Medicare, които могат да ви помогнат.
Може да се наложи Вашият лекар да напише писмо, в което да обясни необходимостта от приема на лекарството. Има пет нива на обжалване. Всеки път, когато подавате жалба, не забравяйте да съхранявате записи за себе си. Добавете всякаква допълнителна информация, която планът може да ви помогне да вземете решение за покриване на лекарството.
Решенията за покриване на лекарства, които не са във формуляра на плана, се вземат на индивидуална основа.
Част D на Medicare покрива ли генеричните лекарства?
Всички планове за част D обхващат генерични лекарства и лекарства с марки, използвайки системата за формуляри. Обикновено се предпочитат генеричните продукти от ниво 1, тъй като планът и доплащанията обикновено са най-ниските.
Имайте предвид, че всеки план има различни генерични лекарства във формуляра си, така че е важно да сте сигурни, че лекарствата, които приемате, са в списъка. Ако дадено лекарство не е в списъка с формуляри, попитайте вашата аптека колко би струвало закупуването на това лекарство без част D.
Освен това плановете могат да променят лекарствата, които предлагат в своите нива. Важно е да проверявате всяка година по време на годишното отворено записване, преди да се регистрирате за план за част D, за да сте сигурни, че планът ви все още покрива лекарствата, които приемате.
Колко струва Medicare Част D?
Има няколко фактора, които определят как се изчисляват разходите по част D, включително разходи извън джоба, като приспадания, премии, съзастраховане и доплащания.
В допълнение към тези разходи, Част D има премия в допълнение към премиите, които плащате за оригиналните си части за Medicare.
Факторите, които определят колко ще платите за Medicare Част D и за лекарствата ви, отпускани с рецепта, включват:
Приспадане
През 2022 г. насоките казват, че приспадането не може да бъде повече от 480 долара за всеки план за част D.
Можете да изберете планове, които имат приспадане от $0 въз основа на лекарствата, които приемате. Например, някои планове за част D предлагат лекарства от ниво 1 и 2 без приспадане.
Премии
Премията е месечна такса, която плащате, за да бъдете включени в конкретен план за част D. Националната средна месечна премия за 2022 г. ще бъде около $33,37.
Доплащане
Доплащане или доплащане е таксата, която плащате за отделно лекарство. Доплащанията се определят според избрания от вас план и лекарствата, които приемате.
Съзастраховане
Разходите за съзастраховане се определят от конкретния план, който изберете и в кое ниво е поставено вашето индивидуално лекарство.
Съзастраховането ще бъде процент от цената на лекарството. След като изпълните приспадането си, ще започнете да плащате тази такса, ако избраният от вас план за част D го изисква.
Дупка за поничка
„Дупката за понички“ или пропастта в покритието за планове за част D също влияе върху това колко плащате всяка година.
През 2022 г. ще влезете в дупката за понички, когато похарчите $4430. Докато сте в пропастта, ще трябва да платите 25 процента от разходите за лекарствата си, отпускани по лекарско предписание, докато не достигнете 7050 долара от джоба си.
Въпреки това, маркови лекарства са силно намалени, докато сте в пропастта. След това ще платите 5% доплащане за оставащото време, защото отговаряте на условията за катастрофално покритие.
За да намерите помощ за плащане на разходите за лекарства, отпускани по лекарско предписание, вижте дали отговаряте на условията за допълнителна помощ от Medicare, като се свържете с вашата държавна здравноосигурителна програма (SHIP), офиса на Medicaid на вашия щат или се обадите на Medicare на 800-633-4227.
Къде живееш
Индивидуалните планове за част D, достъпни за вас, се основават на това къде живеете и разходите варират според плана. Предлагат се различни планове на различни места и разходите могат да варират значително.
Лекарства, които приемате
Разходите за лекарства варират в зависимост от избрания от вас план за част D, нивото на лекарството и дали има генерична опция.
Вашият доход
Ако доходът ви е определена сума, от вас ще се изисква да заплатите допълнителна такса, наречена месечна сума за корекция, свързана с част D (част D IRMAA) директно на Medicare. Тази такса е в допълнение към вашата месечна премия за част D. Ще бъдете уведомени, ако трябва да платите част D IRMAA.
Medicare Част D Санкция за късно записване
Въпреки че покритието на Част D не е задължително, Medicare изисква от вас да имате поне основно покритие за лекарства, отпускани по лекарско предписание, в рамките на 63 дни от момента, когато станете допустими за Medicare. Ако не го направите, ще бъдете изправени пред наказание за късно записване.
- Част D Санкция за късно записване. Тази постоянна такса е 1% от средната месечна цена за рецепта, умножена по броя на месеците, през които сте закъсняли при записването. Ако се запишете със закъснение, ще го направите винаги плати неустойката в допълнение към премиите по част D и други разходи.
- Избягвайте наказанието за късно записване. Ако имате покритие за лекарства с рецепта от вашия работодател, синдикат, администрацията на ветераните или други здравни планове, можете да запазите този план, ако предлага поне основно необходимо покритие или „кредитно покритие“ въз основа на насоките на Medicare.
- Регистрирайте се, дори ако не приемате лекарства. Дори ако не приемате никакви лекарства, отпускани с рецепта, когато отговаряте на условията за част D, важно е да се регистрирате за евтин план за част D, за да избегнете наказанието в бъдеще.
Кой отговаря на условията за Medicare Част D?
Изискванията за допустимост на част D са същите като тези за оригиналната Medicare и включват тези, които:
- са на възраст 65 или повече години
- са получавали социалноосигурителни плащания за инвалидност за най-малко 24 месеца
- имат диагноза амиотрофична латерална склероза (ALS)
- имат диагноза краен стадий на бъбречно заболяване (ESRD) или бъбречна недостатъчност
- са получили социалноосигурителна инвалидност за поне 24 месеца
Можете да закупите или самостоятелен лекарствен план по Част D въз основа на вашите нужди от лекарства, или можете да получите покритие на Част D чрез Medicare Advantage(Част В) планове.
Отвореното записване за присъединяване към план за част D започва на 15 октомври и продължава до 7 декември. Всяка година през това време можете да се присъедините към нов план за част D или да преминете от текущия си план към друг план.
От 1 януари до 31 март всяка година можете да промените своя план Medicare Advantage с покритие на Част D. През това време можете също да преминете към оригинален план на Medicare от план Advantage.
Помогнете при заплащането на лекарствата, отпускани с рецепта
Можете да спестите разходи с оригиналния Medicare, ако имате план Medigap, който да ви помогне да платите част от разходите си от джоба си.
В зависимост от лекарствата, които приемате, е добре да направите сравнение на разходите между част D с Medigap и план Medicare Advantage, който включва покритие за лекарства, отпускани с рецепта.
Medicare също има програма, наречена Допълнителна помощ за хора с ограничени ресурси или които се нуждаят от помощ, за да плащат разходите си по Част D. Може да се класирате, ако отговаряте на изискванията за доходи, сте в Medicaid или отговаряте на други стандарти за допустимост.
Някои фармацевтични компании предлагат лекарства на намалена цена за хора, които отговарят на изискванията. Ако имате проблеми с плащането на лекарствата, отпускани с рецепта, опитайте да се свържете с производителя, за да видите дали има програма за помощ.
Покритието за лекарства с рецепта на Medicare, част D, спестява пари на милиони американци от разходите за лекарства, отпускани с рецепта всяка година.
Плановете варират в зависимост от местоположението и вашите разходи ще зависят от типа план, който сте избрали, неговите формуляри, други разходи от джоба и премии.
Сравнете планове, включително планове Advantage, самостоятелни планове Medicare Part D и Medicare Part D с план Medigap, за да ви помогне да изберете най-добрия вариант за вашите нужди.
Опциите и разходите за план за Medicare подлежат на промяна всяка година.
Discussion about this post