Общ преглед
Какво е хронична мигрена?
Хроничната мигрена се дефинира като главоболие с поне 15 дни в месеца, с поне 8 дни главоболие с мигренозни характеристики за повече от 3 месеца. Хроничното главоболие започва като по-рядко срещани епизоди на главоболие, които постепенно се променят в по-чест модел на главоболие.
Кой получава хронична мигрена?
Хроничната мигрена засяга между 3 и 5 процента от хората в Съединените щати. Приблизително 3 процента от хората, които имат епизодична мигрена, се трансформират в хронична мигрена всяка година.
Симптоми и причини
Какво причинява хронична мигрена?
Хроничната мигрена се развива с течение на времето поради редица фактори:
- Броят на епизодичните главоболия постоянно нараства с течение на времето.
- Лекарствата, използвани някога за лечение на епизоди на главоболие, се използват прекомерно в опит да се задържи под контрол увеличения брой главоболия. Лекарства, съдържащи барбитурати (амобарбитал [Amytal®]бутабарбитал [Butisol®]) и наркотиците (опиоиди/опиати) са съобщените лекарства с рецепта, които водят до развитие на хронично главоболие. Най-честите лекарства, отговорни за главоболието при прекомерна употреба на лекарства, са лекарствата без рецепта, като Excedrin® и генеричните еквиваленти, нестероидните противовъзпалителни лекарства и ацетаминофен (Tylenol®).
Други фактори, свързани с хронична мигрена, включват:
- затлъстяване
- Хъркане
- Нарушения на настроението, особено тревожност и депресия
- Продължаващо нарушен модел на сън
- Прекомерен прием на кофеин
- Анамнеза за тежки емоционални (стресови събития в живота) или физическа травма
Какви са симптомите на хронична мигрена?
Симптомите на епизодична и хронична мигрена са еднакви. Разликата е просто увеличаването на честотата на броя на главоболието. Типичните симптоми на мигрена включват:
- Болка в главата, която е умерена до тежка по интензивност, влошена от физическа активност/движение
- Болка от едната или от двете страни на главата
- Пулсираща болка или болка, подобна на натиск
- Чувствителност към светлина, звук, миризми
- Гадене/повръщане
- Световъртеж
Признаците, че епизодичната мигрена се трансформира в хронична, включват:
- С нарастващ брой мигренозни пристъпи
- Приемане на повече лекарства поради нарастващия брой пристъпи
Диагностика и тестове
Как се диагностицира хроничната мигрена?
Вашият лекар ще вземе подробна медицинска история. Лекарят ще попита за:
- Вашият модел на мигренозна болка, включително кога и как започват мигрената; ако са епизодични или непрекъснати; колко дълго трае мигрената; ако има някакви тригери или фактори, които влошават мигрената.
- Вашето описание на болката, включително нейното местоположение, усещане и тежест.
- Други симптоми, които придружават болката, като аури, липса на енергия, схванат врат, виене на свят, промени в зрението или сетивата и гадене/повръщане.
- Вашето текущо и изпробвано по-рано лечение, включително кога се приемат лекарствата, дозите, резултата и страничните ефекти и използването на алтернативни или допълнителни терапии.
- Вашата медицинска история, включително други здравословни проблеми (особено проблеми със съня, депресия, тревожност или фибромиалгия), фамилна анамнеза за главоболие, настоящи лекарства без главоболие и избор на начин на живот (пушач, консумация на алкохол, прием на кофеин).
Управление и лечение
Как се лекува хроничната мигрена?
Лечението на хронична мигрена е фокусирано върху управлението на избора на начин на живот и тригерите на главоболието, управлението на пристъпите на мигрена и осигуряването на превантивно лечение за намаляване на мигренозните пристъпи.
Промените в начина на живот включват:
- Отслабване, ако сте с наднормено тегло.
- Започване на план за упражнения, който е одобрен от Вашия лекар.
- Управление на вашия стрес. Научете техники за контролиране на стреса като медитация, йога, тренировки за релаксация или внимателно дишане.
- Разработване на рутинен режим по отношение на времето за хранене и закуски; не пропускайте храненията.
- Поддържа се добре хидратиран.
- Започване на лечение за всяко съществуващо разстройство на настроението (включително депресия и тревожност) или проблем със съня.
Типичният план за лечение за управление на пристъпите на мигрена включва:
- Ранно лечение на мигренозни пристъпи при лека болка; започнете с обикновено болкоуспокояващо (парацетамол, аспирин, ибупрофен, напроксен) и бавно увеличавайте дозата, ако е необходимо, до максималната поносима доза, освен ако главоболието е силно в началото или ще стане тежко. В такива случаи добавете триптан към горното лекарство, за да подобрите ефикасността. Избягвайте употребата на опиати, ако е възможно. Вашият лекар ще разработи план за лечение, за да избегне влошаване на хроничното главоболие чрез прекомерна употреба на лекарства.
- Лекувайте свързаните с тях нежелани реакции, като гадене.
- Помислете за други техники за лечение, включително транскраниална магнитна стимулация и транскутанна супраорбитална нервна стимулация.
Превантивното лечение е насочено към намаляване на броя на главоболието. Превантивните лечения включват:
- Бета блокери, като пропранолол (Inderal®), атенолол (Tenormin®) и метопролол (Lopressor®)
- Ангиотензин блокери, като кандесартан (Atacand®)
- Трициклични антидепресанти, като нортриптилин (Pamelor®), амитриптилин (Elavil®)
- Антиконвулсанти, като топирамат (Topimax®), натриев валпроат
- флунаризин (Sibelium®)
-
Инжекции с онаботулин токсин А (Botox®).
- Пептид, свързан с калцитонин ген (CGRP), като галканезумаб (Emgality®), фреманезумаб (Ajovy®), еренумаб (Aimovig®)
Предотвратяване
Може ли хроничната мигрена да бъде предотвратена?
Водете ежедневен дневник за главоболие. Веднага щом забележите увеличаване на броя на главоболието, което имате, посетете вашия специалист по главоболие. Не чакайте главоболието ви да стане ежедневие, за да потърсите помощ. По-лесно е да се спре и обърне хроничната мигрена, ако се хване рано.
Разгледайте рисковите фактори и променете тези, които можете (вижте промените в начина на живот по-горе).
Перспективи / Прогноза
Какви са перспективите за хората с хронична мигрена?
Надеждата за хората с хронична мигрена е да контролират главоболието. С добър план за лечение е разумно да се вярва, че броят и тежестта на мигренозното главоболие могат да бъдат намалени. Много пациенти с хронична мигрена могат да се върнат към епизоди на мигрена с течение на времето.
За пациенти с хронична мигрена, които не са се повлияли от предишни лечения, има други възможности. Някои пациенти се нуждаят от по-агресивни практически техники, като нервни блокове и инжекции в тригерна точка. Други пациенти – особено тези с главоболие при прекомерна употреба на лекарства – трябва да освободят тялото си от предишни лекарства (да бъдат детоксикирани) в наблюдавана среда, като инфузионен пакет. В инфузионния пакет пациентите получават интравенозни лекарства, които спират мигрената и лекуват гаденето и повръщането.
За пациенти с най-трудните за лечение мигрени – тези, които не отговарят на никакви лечения, при които усилията за детоксикация не са били напълно ефективни и пациентите все още използват лекарства, които не помагат за подобряване на главоболието им – е необходим екипен подход. Екипът, състоящ се от здравни специалисти от неврология, психиатрия, психология, медицински сестри, физиотерапия и социална работа, се среща заедно с пациента и семейството на пациента в продължение на няколко седмици, за да разработи план за грижи и да наблюдава напредъка. Пациентите с трудно лечими мигрени трябва да помолят лекарите си да ги насочат към заведения, които предлагат такива програми, насочени към пациентите с множество екипи.
Ресурси
Къде мога да науча повече за лечението на мигренозно главоболие?
Щракнете върху връзката, за да слушате подкаст за Emerging Therapies for Migraine.
Discussion about this post