Фекална инконтиненция: симптоми и лечение

Фекалната инконтиненция е невъзможността да се контролира дефекацията, което води до неочаквано изтичане на изпражненията от ректума. Наричана още инконтиненция на червата, фекалната инконтиненция варира от случайно изтичане на изпражнения при преминаване на газове до пълна загуба на контрол на червата.

Честите причини за фекална инконтиненция включват диария, запек и увреждане на мускулите или нервите. Увреждането на мускулите или нервите може да е свързано със стареенето или с раждането.

Каквато и да е причината, фекалната инконтиненция може да бъде неудобна. Но не избягвайте да говорите с Вашия лекар за този често срещан проблем. Лечението може да подобри фекалната инконтиненция и качеството ви на живот.

Симптоми на фекална инконтиненция

Фекалната инконтиненция може да възникне временно по време на случайни пристъпи на диария, но за някои хора фекалната инконтиненция е хронична или повтаряща се. Хората с това състояние може да не успеят да спрат желанието за дефекация, което се появява толкова внезапно, че не стигат до тоалетната навреме. Това състояние се нарича дефекация инконтиненция.

Друг вид фекална инконтиненция се среща при хора, които не са наясно с необходимостта от преминаване на изпражненията. Това състояние се нарича пасивна инконтиненция на дефекация.

Фекалната инконтиненция може да бъде придружена от други проблеми с червата, като:

• Диария
• Запек
• Пърдене и подуване на корема

Отидете при Вашия лекар, ако Вие или Вашето дете развиете фекална инконтиненция, особено ако това е често или тежко, или ако причинява емоционален стрес. Често хората не са склонни да казват на лекарите си за фекална инконтиненция. Но са налични лечения и колкото по-скоро бъдете оценени, толкова по-скоро ще намерите известно облекчение от симптомите си.

Какво причинява фекална инконтиненция?

За много хора има повече от една причина за фекална инконтиненция.

Причините могат да включват:

• Увреждане на мускулите. Нараняването на мускулните пръстени в края на ректума (анален сфинктер) може да затрудни правилното задържане на изпражненията. Този вид увреждане може да възникне по време на раждане, особено ако имате епизиотомия или по време на раждането се използват форцепс.
• Увреждане на нервите. Нараняването на нервите, които усещат изпражненията в ректума или тези, които контролират аналния сфинктер, може да доведе до фекална инконтиненция. Увреждането на нервите може да бъде причинено от раждане, постоянно напрежение по време на дефекация, нараняване на гръбначния мозък или инсулт. Някои заболявания, като диабет и множествена склероза, също могат да засегнат тези нерви и да причинят увреждане, което води до фекална инконтиненция.
• Запек. Хроничният запек може да доведе до образуване на суха, твърда маса на изпражненията (ударен стол) в ректума и да стане твърде голям, за да премине. Мускулите на ректума и червата се разтягат и в крайна сметка отслабват, позволявайки на воднисти изпражнения от по-нагоре храносмилателния тракт да се движат около засегнатия стол и да изтекат навън. Хроничният запек може също да причини увреждане на нервите, което води до фекална инконтиненция.
• Диария. Твърдите изпражнения се задържат по-лесно в ректума, отколкото разхлабените изпражнения, така че разхлабените изпражнения при диария могат да причинят или влошат фекалната инконтиненция.
• Хемороиди. Когато вените в ректума ви набъбнат, причинявайки хемороиди, това предпазва ануса ви от пълно затваряне, което може да позволи изтичането на изпражненията.
• Загуба на капацитет за съхранение в ректума. Обикновено ректумът се простира, за да побере изпражненията. Ако ректумът ви е с белези или скованост поради операция, лъчелечение или възпалително заболяване на червата, ректумът не може да се разтегне толкова, колкото е необходимо, и излишният стол може да изтече навън.
• Хирургия. Операцията за лечение на разширени вени в ректума или ануса (хемороиди), както и по-сложни операции, включващи ректума и ануса, могат да причинят увреждане на мускулите и нервите, което води до фекална инконтиненция.
• Пролапс на ректума. Фекалната инконтиненция може да бъде резултат от това състояние, при което ректумът пада в ануса. Разтягането на ректалния сфинктер чрез пролапс уврежда нервите, които контролират ректалния сфинктер. Колкото по-дълго това продължава, толкова по-малко вероятно е нервите и мускулите да се възстановят.
• Ректоцеле. При жените може да възникне фекална инконтиненция, ако ректумът изпъкне през вагината.

Рискови фактори

Редица фактори могат да увеличат риска от развитие на фекална инконтиненция, включително:

• Възраст. Въпреки че фекалната инконтиненция може да се появи на всяка възраст, това е по-често при възрастни над 65 години.
• Като жена. Фекалната инконтиненция може да бъде усложнение на раждането. Последните изследвания също установиха, че жените, които приемат заместителна терапия с менопаузален хормон, имат умерено повишен риск от фекална инконтиненция.
• Увреждане на нервите. Хората, които имат дългогодишен диабет, множествена склероза или травма на гърба от нараняване или операция, могат да бъдат изложени на риск от фекална инконтиненция, тъй като тези състояния могат да увредят нервите, които помагат да се контролира дефекацията.
• Деменция. Фекалната инконтиненция често присъства при късен стадий на болестта на Алцхаймер и деменция.
• Физическо увреждане. Това, че сте физически инвалиди, може да затрудни достигането до тоалетна навреме. Нараняването, което е причинило физическо увреждане, също може да причини увреждане на ректалния нерв, което да доведе до фекална инконтиненция.

Усложнения

• Емоционален дистрес. Загубата на достойнство, свързана със загуба на контрол над телесните функции, може да доведе до смущение, срам, разочарование и депресия. Често срещано е хората с фекална инконтиненция да се опитват да скрият проблема или да избягват социални ангажименти.
• Дразнене на кожата. Кожата около ануса е нежна и чувствителна. Повтарящият се контакт с изпражненията може да доведе до болка и сърбеж и потенциално до рани (язви), които изискват медицинско лечение.

Профилактика на фекална инконтиненция

В зависимост от причината може да е възможно да се подобри или предотврати фекалната инконтиненция. Тези действия могат да помогнат:

• Намалете запека. Увеличете упражненията си, яжте повече храни с високо съдържание на фибри и пийте много течности.
• Контролна диария. Лечението или премахването на причината за диарията, като чревна инфекция, може да ви помогне да избегнете фекална инконтиненция.
• Избягвайте да се напрягате. Напрежението по време на дефекация в крайна сметка може да отслаби мускулите на аналния сфинктер или да увреди нервите, което може да доведе до фекална инконтиненция.

Диагноза

Вашият лекар ще зададе въпроси за вашето състояние и ще извърши физически преглед, който обикновено включва визуална проверка на ануса ви. Може да се използва сонда за изследване на тази област за увреждане на нервите. Обикновено това докосване води до свиване на аналния сфинктер и до анус.

Медицински тестове

Предлагат се редица тестове, които помагат да се определи причината за фекална инконтиненция:

• Дигитален ректален изпит. Вашият лекар поставя пръст в ръкавица и смазан в ректума, за да оцени силата на мускулите на сфинктера и да провери за аномалии в ректалната област. По време на изпита Вашият лекар може да Ви помоли да намалите, за да проверите за ректален пролапс.
• Тест за изгонване на балон. Малък балон се вкарва в ректума и се пълни с вода. След това ще бъдете помолени да отидете до тоалетната, за да изгоните балона. Ако това отнема повече от една до три минути, вероятно имате нарушение на дефекацията.
• Анална манометрия. В ануса и ректума се вкарва тясна, гъвкава тръба. Малък балон на върха на тръбата може да бъде разширен. Този тест помага да се измери стягането на аналния сфинктер и чувствителността и функционирането на ректума.
• Аноректална ултрасонография. Тесен, подобен на пръчка инструмент се вкарва в ануса и ректума. Инструментът произвежда видео изображения, които позволяват на Вашия лекар да оцени структурата на Вашия сфинктер.
• Проктография. Рентгенови видео изображения се правят, докато дефекирате в специално проектирана тоалетна. Тестът измерва колко изпражнения може да побере ректума ви и оценява колко добре тялото ви изхвърля изпражненията.
• Колоноскопия. Във вашата ректума се поставя гъвкава тръба, за да се инспектира цялото дебело черво.
• Ядрено-магнитен резонанс (ЯМР). ЯМР може да осигури ясни снимки на сфинктера, за да се определи дали мускулите са непокътнати, а също така може да предостави изображения по време на дефекация (дефекография).

Лечение на фекална инконтиненция

Лекарства

В зависимост от причината за фекална инконтиненция, опциите включват:

• Лекарства против диария като лоперамид хидрохлорид (Imodium AD) и дифеноксилат и атропин сулфат (Lomotil)
• Насипни лаксативи като метилцелулоза (цитруцел) и псилиум (метамуцил), ако хроничният запек причинява вашата инконтиненция

Упражнения и други терапии

Ако увреждането на мускулите причинява фекална инконтиненция, Вашият лекар може да препоръча програма за упражнения и други терапии за възстановяване на мускулната сила. Тези лечения могат да подобрят контрола на аналния сфинктер и осъзнаването на желанието за дефекация.

Опциите включват:

• Упражнения на Кегел. Упражненията на Кегел укрепват мускулите на тазовото дъно, които поддържат пикочния мехур и червата, а при жените – матката и могат да помогнат за намаляване на инконтиненцията. За да изпълните упражненията на Кегел, свийте мускулите, които обикновено бихте използвали, за да спрете потока на урината.

  Задръжте контракцията за три секунди, след това се отпуснете за три секунди. Повторете този модел 10 пъти. Докато мускулите ви се укрепват, задържайте контракцията по-дълго, като постепенно работите до три серии от 10 контракции всеки ден.

• Биофидбек. Специално обучените физиотерапевти преподават прости упражнения, които могат да увеличат мускулната сила на ануса. Хората се научават как да укрепват мускулите на тазовото дъно, усещат кога изпражненията са готови за освобождаване и свиват мускулите, ако дефекацията в определен момент е неудобна. Понякога тренировката се извършва с помощта на анална манометрия и ректален балон.
• Обучение на червата. Вашият лекар може да препоръча да се положат съзнателни усилия за дефекация в точно определен час от деня: например след хранене. Установяването кога трябва да използвате тоалетната може да ви помогне да получите по-голям контрол.
• Обемни агенти. Инжекциите на неабсорбируеми пълнители могат да удебелят стените на ануса ви. Това помага да се предотврати изтичане.
• Стимулация на сакралния нерв (SNS). Сакралните нерви преминават от гръбначния мозък до мускулите в таза и регулират усещането и силата на ректалните и аналните мускули на сфинктера. Имплантирането на устройство, което изпраща непрекъснато малки електрически импулси към нервите, може да укрепи мускулите на червата.
• Стимулация на задния тибиален нерв (PTNS / TENS). Това минимално инвазивно лечение стимулира задния тибиален нерв в глезена. В голямо проучване обаче тази терапия не се оказа значително по-добра от плацебо.
• Вагинален балон (Система Eclipse). Това е устройство тип помпа, поставено във влагалището. Надутият балон води до натиск върху ректалната област, което води до намаляване на броя на епизодите на фекална инконтиненция.
• Радиочестотна терапия. Известна като процедура Secca, това включва доставяне на контролирана от температурата радиочестотна енергия към стената на аналния канал, за да помогне за подобряване на мускулния тонус. Радиочестотната терапия е минимално инвазивна и обикновено се провежда под местна упойка и седация. Тази процедура обаче не винаги се покрива от застраховка.

Хирургия

Лечението на фекална инконтиненция може да изисква операция за коригиране на основен проблем, като пролапс на ректума или увреждане на сфинктера, причинено от раждане. Опциите включват:

• Сфинктеропластика. Тази процедура възстановява повреден или отслабен анален сфинктер, възникнал по време на раждане. Лекарите идентифицират наранена област на мускула и освобождават краищата му от околната тъкан. След това връщат мускулните ръбове обратно заедно и ги зашиват по припокриващ се начин, укрепвайки мускула и стягайки сфинктера. Сфинктеропластиката може да бъде опция за пациенти, които се опитват да избегнат колостомия.
• Лечение на ректален пролапс, ректоцеле или хемороиди. Хирургичната корекция на тези проблеми вероятно ще намали или премахне фекалната инконтиненция. С течение на времето пролапсът на ректума през ректалния сфинктер уврежда нервите и мускулите на сфинктера. Колкото по-дълго пролапсът не се лекува, толкова по-голям ще бъде рискът фекалната инконтиненция да не отшуми след операцията.
• Колостомия (отклоняване на червата). Тази операция отклонява изпражненията през отвор в корема. Лекарите прикрепят специална чанта към този отвор, за да съберат изпражненията. Колостомията обикновено се обмисля само след като други лечения не са били успешни.