Устройство за подпомагане на лявата камера (LVAD): Употреби, процедура, рискове и резултати

Как работи LVAD?

Вашето сърце има четири камери. Горните две камери се наричат ​​предсърдия, а долните две се наричат ​​вентрикули.

Вашата лява камера е отговорна за изпомпването на наситена с кислород кръв от сърцето ви към главния кръвоносен съд, който пренася кръвта от сърцето ви, наречен аорта.

LVAD действат като частично изкуствено сърце при хора, чиито сърца са твърде слаби, за да изпомпват кръвта ефективно сами. Те помагат за изпомпване на наситена с кислород кръв от лявата ви камера в аортата.

Основният дизайн на LVAD остава същият, откакто бяха одобрени от FDA през 1994 г. Те обикновено имат четири основни части:

• помпа. В лявата ви камера е поставена тръба. Кръвта преминава през тази тръба, в помпа точно под сърцето ви и в аортата през друга тръба.
• Задвижваща линия. Задвижващата линия е кабел, който свързва помпата с контролера. Пътува през дупка в корема ви.
• Контролер. Контролерът захранва помпата и ви дава актуализации за това дали системата работи правилно.
• Батерии. Две батерии захранват контролера, когато не е включен. Батериите могат да се носят на колан, колан или раница.

Кой има нужда от LVAD?

LVAD се използват за подпомагане на лечението на краен стадий на сърдечна недостатъчност.

Сърдечните заболявания са водеща кауза на смърт в Съединените щати. Най-често срещаният тип сърдечно заболяване се нарича коронарна артериална болест, когато кръвоносните съдове, които захранват сърцето ви, се запушат. Почти винаги се причинява от натрупване на плака или холестерол.

Когато вашите коронарни артерии се запушат, сърцето ви не може да изпомпва адекватно кръвта, което е известно като сърдечна недостатъчност.

Американската сърдечна асоциация (AHA) е изчислила това 5,1 милиона хора живеят със сърдечна недостатъчност в Съединените щати.

Сърдечната недостатъчност има тенденция постепенно да се влошава с течение на времето. Известно е като краен стадий на сърдечна недостатъчност, ако прогресира до точката, в която сърцето ви не може да изпомпва достатъчно кръв, за да отговори на нуждите на тялото ви.

В този момент той причинява симптоми като:

• затруднено дишане
• умора
• неравномерен сърдечен ритъм

Трансплантацията на сърце все още се счита за златен стандарт за краен стадий на сърдечна недостатъчност, но броят на трансплантациите е ограничен от броя на наличните донорски сърца. LVAD могат да бъдат животоспасяващи за някои хора и се използват по четири основни начина.

Мост към трансплантация

LVAD могат да осигурят подкрепа за хора, чакащи сърце да стане достъпно за трансплантация. Проучване установи, че LVADs от мост към трансплантация осигуряват отлична преживяемост и подобно качество на живот на хора, които получават сърдечни трансплантации веднага.

Дестинационна терапия

Дестинационната терапия е, когато LVAD се използва като основно лечение. Използва се при хора, които не отговарят на условията за сърдечна трансплантация. Технологичните подобрения доведоха до повишена преживяемост за хората, които получават LVADs за целева терапия.

Мост към решението

Хората с краен стадий на органна недостатъчност поради сърдечна недостатъчност са недопустими за сърдечни трансплантации. LVADs могат да помогнат за стабилизиране на органната недостатъчност, за да ги направят подходящи за трансплантация в бъдеще.

Мост към възстановяването

LVAD могат да осигурят временна сърдечна подкрепа за някои хора със сърдечна недостатъчност и да спомогнат за възстановяване на сърдечната функция.

Ефективни ли са LVAD?

Хората с късен стадий на сърдечна недостатъчност често изпитват по-малко умора, повече сила и по-добро дишане след получаване на LVAD.

В 2017 проучване анализирайки данни от повече от 20 000 души, изследователите откриха 1-годишна и 2-годишна обща преживяемост съответно от 80 процента и 70 процента при хора с LVAD с непрекъснат поток. Имплантите с непрекъснат поток съставляват повече от 95 процента от настоящите LVAD.

А Проучване от 2021 г установяват, че от 157 души с LVAD импланти, 92 са починали след 5 години. При 67,2 процента от тези хора обаче причината за смъртта не е сърдечно-съдова. Средната възраст на хората в проучването е близо 51 години.

Според AHA, около половината от хората с LVADs ги получават като целеви терапии и 26 процента ги получават за мост към трансплантация.

Понастоящем резултатите са по-благоприятни за хората, които ги получават като мост към трансплантация. относно 30 процента от хората получават сърце в рамките на 1 година и 77 процента оцеляват най-малко 2 години.

Хората, получаващи LVAD като целева терапия, са склонни да имат повече здравословни усложнения, но 68 процента от хората живеят поне 2 години.

Степента на оцеляване се е увеличила с подобряването на технологиите и вероятно ще продължи да го прави и в бъдеще.

Процедура

LVADs традиционно се имплантират с операция на открито сърце, но минимално инвазивните хирургични техники стават все по-чести. LVADs продължават да стават по-малки, което прави минимално инвазивната хирургия по-практичен вариант.

Конвенционална операция на открито сърце

По време на операция на открито сърце вероятно ще изпитате нещо подобно:

1. Ще бъдете приспивани с анестезия, приложена чрез IV.
2. Вашият хирург ще направи голям разрез на гръдната ви кост, за да получи достъп до сърцето ви, като разшири гръдния ви кош.
3. Сърдечно-белодробен байпас ще поеме работата на вашия бял дроб и сърце.
4. Хирургът ще свърже единия край на LVAD тръбата към лявата камера на сърцето ви, а другия край към аортата. Задвижващата линия е свързана към помпата и към батерии или щепсел.
5. След като устройството ви заработи правилно, ще бъдете свалени от кардиопулмонарния байпас и гърдите ви ще бъдат затворени с шевове.

Операцията на открито сърце обикновено отнема от 4 до 6 часа.

Минимално инвазивни алтернативи

Има и различни минимално инвазивни хирургични техники, които се използват в момента или са в процес на изследване. По време на минимално инвазивна процедура Вашият лекар ще направи един или повече по-малки разрези за достъп до сърцето Ви.

Например, по време на процедура на торакотомия, процедурата се извършва през ребрата, вместо през гръдната кост.

Рискове и усложнения

Въпреки потенциалните ползи от LVAD, всяка операция е свързана с риск.

Ето един поглед към някои от усложненията на LVADs заедно с техните докладвани проценти, според 2015 преглед:

Очаква се LVADs да продължат да намаляват с течение на времето и минимално инвазивната хирургия става все по-често срещана. Минимално инвазивната LVAD хирургия се очаква да се превърне в стандарт на грижа, което прави LVADs по-широко достъпни в значително по-нисък риск.

Outlook

LVAD са механични помпи, имплантирани под сърцето за лечение на сърдечна недостатъчност в късен стадий. Те се използват за лечение на хора, чакащи за сърдечни трансплантации, или хора, които не отговарят на изискванията за трансплантации. Много хора изпитват подобрение в качеството на живот след получаване на LVAD.

Процедурата LVAD идва с потенциални усложнения като тежко кървене или инфекция. Минимално инвазивните хирургични техники стават все по-популярни и обикновено причиняват по-малко усложнения от традиционната операция на открито сърце.

Най-добрият начин да разберете дали може да имате полза от LVAD е като го обсъдите с Вашия лекар. Вашият лекар може да ви помогне да разберете дали отговаряте на условията и да ви помогне да претеглите плюсовете и минусите.