Ръководство за диагностика и лечение на депресия

Депресията е състояние на лошо настроение и отвращение към активност. Класифицирана като психично и поведенческо разстройство, депресията засяга мислите, поведението, мотивацията и чувствата на човек. В тази статия ще опишем как лекарите диагностицират и лекуват депресията.

Депресията може да изисква дългосрочно лечение. Но не се обезсърчавайте. Повечето хора с депресия се чувстват по -добре с лекарства, психотерапия или и двете.

Диагностика на депресия

Вашият лекар може да определи диагноза на депресия въз основа на:

• Физически преглед. Вашият лекар може да направи физически преглед и да зададе въпроси за вашето здраве. В някои случаи депресията може да бъде свързана с основен физически здравословен проблем.
• Лабораторни тестове. Например, Вашият лекар може да направи кръвен тест, наречен пълна кръвна картина, или да изследва щитовидната жлеза, за да се увери, че функционира правилно.
• Психиатрична оценка. Вашият специалист по психично здраве пита за вашите симптоми, мисли, чувства и модели на поведение. Може да бъдете помолени да попълните въпросник, за да отговорите на тези въпроси.
• Критерии за депресия.

Видове депресия

Симптомите, причинени от голяма депресия, могат да варират от човек на човек. За да изясните вида на депресията, която имате, Вашият лекар може да добави една или повече специфични функции, като например:

• Тревожен дистрес – депресия с необичайно безпокойство или притеснение за възможни събития или загуба на контрол
• Смесени функции -едновременна депресия и мания, която включва повишено самочувствие, прекалено много говорене и повишена енергия
• Меланхолични черти – тежка депресия с липса на реакция към нещо, което е доставяло удоволствие и е свързано с ранно сутрешно събуждане, влошено настроение сутрин, големи промени в апетита и чувство за вина, възбуда или мудност
• Нетипични характеристики – депресия, която включва способността временно да се развесели от щастливи събития, повишен апетит, прекомерна нужда от сън, чувствителност към отхвърляне и тежко усещане в ръцете или краката
• Психотични особености – депресия, придружена от заблуди или халюцинации, които могат да включват лична неадекватност или други негативни теми
• Кататония – депресия, която включва двигателна активност, която включва или неконтролируемо и безцелно движение, или фиксирана и негъвкава поза
• Начало на перипартума – депресия, която се появява по време на бременност или в седмиците или месеците след раждането (след раждането)
• Сезонен модел – депресия, свързана с промени в сезоните и намалено излагане на слънчева светлина

Други нарушения, които причиняват симптоми на депресия

Няколко други нарушения, като разстройствата по -долу, причиняват депресия като симптом. Важно е да получите точна диагноза, за да можете да получите подходящо лечение.

• Биполярни I и II нарушения. Тези разстройства на настроението включват промени в настроението, които варират от върхове (мания) до спадове (депресия). Понякога е трудно да се направи разлика между биполярно разстройство и депресия.
• Циклотимично разстройство. Циклотимичното разстройство включва високо настроение и лошо настроение, които са по -леки от тези при биполярно разстройство.
• Разстройство на нарушаване на регулацията на настроението. Това разстройство на настроението при деца включва хронична и тежка раздразнителност и гняв с чести екстремни изблици. Това разстройство обикновено се развива в депресивно разстройство или тревожно разстройство през тийнейджърските години или в зряла възраст.
• Устойчиво депресивно разстройство. Понякога наричана дистимия, това е по -лека, но по -хронична форма на депресия. Устойчивото депресивно разстройство може да ви попречи да функционирате нормално в ежедневието си и да живеете пълноценно.
• Предменструално дисфорично разстройство. Това разстройство включва симптоми на депресия, свързани с хормонални промени, които започват седмица преди и се подобряват в рамките на няколко дни след началото на менструалния цикъл и са минимални или изчезват след приключване на менструацията.
• Други депресивни разстройства. Използването на развлекателни лекарства, някои предписани лекарства или друго медицинско състояние може да причини депресия.

Лечение на депресия

Лекарствата и психотерапията са ефективни за повечето хора с депресия. Вашият лекар или психиатър може да предпише лекарства за облекчаване на симптомите. Въпреки това, много хора с депресия също имат полза от посещението на психиатър, психолог или друг специалист по психично здраве.

Ако имате тежка депресия, може да се наложи болничен престой или да се наложи да участвате в програма за амбулаторно лечение, докато симптомите Ви се подобрят.

Ето по -отблизо възможностите за лечение на депресия.

Лекарства

Налични са много видове антидепресанти, включително лекарствата по -долу. Не забравяйте да обсъдите възможните големи нежелани реакции с Вашия лекар или фармацевт.

• Селективни инхибитори на обратното захващане на серотонин (SSRIs). Лекарите често започват с предписване на SSRI. Тези лекарства се считат за по -безопасни и като цяло причиняват по -малко досадни странични ефекти от другите видове антидепресанти. SSRI включват циталопрам (Celexa), есциталопрам (Lexapro), флуоксетин (Prozac), пароксетин (Paxil, Pexeva), сертралин (Zoloft) и вилазодон (Viibryd).
• Инхибитори на обратното захващане на серотонин-норепинефрин (SNRIs). Примерите за SNRIs включват дулоксетин (Cymbalta), венлафаксин (Effexor XR), десвенлафаксин (Pristiq, Khedezla) и левовилнаципран (Fetzima).
• Атипични антидепресанти. Тези лекарства не се вписват добре в никоя от другите категории антидепресанти. Тези лекарства включват бупропион (Wellbutrin XL, Wellbutrin SR, Aplenzin, Forfivo XL), миртазапин (Remeron), нефазодон, тразодон и вортиоксетин (Trintellix).
• Трициклични антидепресанти. Тези лекарства-като имипрамин (Tofranil), нортриптилин (Pamelor), амитриптилин, доксепин, тримипрамин (Surmontil), дезипрамин (Norpramin) и протриптилин (Vivactil)-могат да бъдат много ефективни, но са склонни да причиняват по-тежки странични ефекти от по-новите антидепресанти. Така че трицикличните обикновено не се предписват, освен ако първо не сте опитали SSRI без подобрение.
• Инхибитори на моноаминооксидазата (МАО -инхибитори). MAOI – като транилципромин (Parnate), фенелзин (Nardil) и изокарбоксазид (Marplan) – могат да бъдат предписани, обикновено когато други лекарства не са действали, тъй като те могат да имат сериозни странични ефекти. Използването на MAOI изисква строга диета поради опасни (или дори смъртоносни) взаимодействия с храни – като някои сирена, кисели краставички и вина – и с някои лекарства и билкови добавки. Селегилин (Emsam), по-нов МАОИ, който залепва върху кожата като пластир, може да причини по-малко странични ефекти от другите МАОИ. Тези лекарства не могат да се комбинират със SSRIs.
• Други лекарства. Други лекарства могат да бъдат добавени към антидепресант за подобряване на антидепресантния ефект. Вашият лекар може да препоръча комбиниране на два антидепресанта или добавяне на лекарства като стабилизатори на настроението или антипсихотици. Лекарства против тревожност и стимуланти също могат да се добавят за краткосрочна употреба.

Намиране на правилното лекарство

Ако член на семейството е реагирал добре на антидепресант, това може да е лекарство, което може да ви помогне. Или може да се наложи да опитате няколко лекарства или комбинация от лекарства, преди да намерите лекарство, което работи. Този процес изисква търпение, тъй като някои лекарства се нуждаят от няколко седмици или повече, за да имат пълен ефект и за облекчаване на страничните ефекти, докато тялото ви се адаптира.

Наследените черти играят роля в това как антидепресантите ви влияят. В някои случаи, когато има такива, резултатите от генетични тестове (направени чрез кръвен тест) могат да предложат улики за това как тялото ви може да реагира на определен антидепресант. Въпреки това, други променливи, освен генетиката, могат да повлияят на отговора ви към лекарствата.

Рискове от внезапно спиране на приема на лекарства

Не спирайте приема на антидепресант, без първо да говорите с Вашия лекар. Антидепресантите не се считат за пристрастяващи, но понякога може да възникне физическа зависимост (която е различна от пристрастяването).

Внезапното спиране на лечението или пропускането на няколко дози от лекарството може да причини симптоми, подобни на отнемане, а внезапното отказване може да причини внезапно влошаване на депресията. Работете с Вашия лекар за постепенно и безопасно намаляване на дозата на Вашето лекарство.

Антидепресанти и бременност

Ако сте бременна или кърмите, някои антидепресанти могат да представляват повишен риск за здравето на вашето неродено дете или кърмаче. Говорете с Вашия лекар, ако забременеете или планирате да забременеете.

Антидепресанти и повишен риск от самоубийство

Повечето антидепресанти като цяло са безопасни, но Администрацията по храните и лекарствата (FDA) изисква всички антидепресанти да носят предупреждение за черна кутия. Това е най -строгото предупреждение за лекарства, отпускани с рецепта. В някои случаи при деца, тийнейджъри и млади възрастни под 25 години може да се наблюдава увеличаване на мисли за самоубийство или поведение при прием на антидепресанти, особено през първите няколко седмици след започване или при промяна на дозата на лекарството.

Всеки, който приема антидепресант, трябва да бъде наблюдаван внимателно за влошаване на депресията или необичайно поведение, особено при започване на ново лекарство или с промяна в дозата на лекарството. Ако вие или някой, когото познавате, имате мисли за самоубийство, когато приемате антидепресант, незабавно се свържете с лекар или потърсете спешна помощ.

Имайте предвид, че по -вероятно е антидепресантите да намалят риска от самоубийство в дългосрочен план чрез подобряване на настроението.

Психотерапия

Психотерапията е общ термин за лечение на депресия, като говорите за вашето състояние и свързаните с него проблеми с специалист по психично здраве. Психотерапията е известна още като разговорна терапия или психологическа терапия.

Различни видове психотерапия могат да бъдат ефективни при депресия, като когнитивно -поведенческа терапия или междуличностна терапия. Вашият специалист по психично здраве може също да препоръча други видове терапии. Психотерапията може да ви помогне:

• Приспособете се към криза или друга текуща трудност
• Идентифицирайте негативните вярвания и поведение и ги заменете със здрави, положителни убеждения и поведение
• Проучете отношенията и преживяванията и развийте положителни взаимодействия с други хора
• Намерете по-добри начини за справяне и решаване на проблеми
• Определете проблеми, които допринасят за вашата депресия и променете поведението, което го влошава
• Възстановете чувството на удовлетворение и контрол в живота си и помогнете за облекчаване на симптомите на депресия, като безнадеждност и гняв
• Научете се да си поставяте реалистични цели за живота си
• Развивайте способността да понасяте и приемате дистрес, като използвате по -здравословно поведение

Алтернативни методи

Налични са алтернативни методи на лични сесии в офиса и могат да бъдат ефективна опция за някои хора. Например, терапията може да бъде предоставена като компютърна програма, чрез онлайн сесии или чрез използване на видеоклипове или работни книги. Програмите могат да се ръководят от терапевт или да бъдат частично или напълно независими.

Преди да изберете една от тези опции, обсъдете тези методи с вашия терапевт, за да определите дали тези методи са полезни за вас. Също така попитайте вашия терапевт за надежден източник или програма. Някои програми може да не са покрити от вашата застраховка и не всички разработчици и онлайн терапевти имат подходящи идентификационни данни или обучение.

Смартфоните и таблетите, които предлагат мобилни здравни приложения, като например поддръжка и общо образование относно депресията, не могат да заместят посещението на Вашия лекар или терапевт.

Болнично и домашно лечение

При някои хора депресията е толкова тежка, че е необходим болничен престой. Трябва да останете в болница, ако не можете да се грижите правилно за себе си или когато сте в непосредствена опасност да навредите на себе си или на някой друг. Психиатричното лечение в болница може да ви помогне да останете спокойни и в безопасност, докато настроението ви се подобри.

Частичните програми за хоспитализация или дневно лечение също могат да помогнат на някои хора. Тези програми осигуряват извънболнична подкрепа и консултации, необходими за овладяване на симптомите.

Други възможности за лечение

За някои хора могат да се предложат други методи, понякога наричани терапии за стимулиране на мозъка:

• Електроконвулсивна терапия (ЕКТ). В ECT електрическите токове се предават през мозъка, за да повлияят на функцията и ефекта на невротрансмитерите в мозъка ви, за да облекчат депресията. ECT обикновено се използва за хора, които не се подобряват с лекарства, не могат да приемат антидепресанти по здравословни причини или са изложени на висок риск от самоубийство.
• Транскраниална магнитна стимулация (TMS). TMS може да е опция за хора, които не са реагирали на антидепресанти. По време на TMS, бобина за лечение, поставена срещу скалпа ви, изпраща кратки магнитни импулси, за да стимулира нервните клетки в мозъка ви, които участват в регулирането на настроението и депресията.