Най -добрите антидепресанти за хора с диабет тип 2

Депресията е често срещана коморбидност при хора с диабет тип 2, срещаща се при 20% -30% от пациентите с диабет. Управлението на депресията при пациенти с диабет изисква специално внимание, тъй като някои антидепресанти могат да повлияят на нивата на кръвната захар, телесното тегло и сърдечно -съдовото здраве. Тази статия препоръчва най-добрите антидепресанти за хора с диабет тип-2 въз основа на ефикасността, ползите, страничните ефекти и рисковете от тези лекарства.

Критерии за избор на антидепресанти за хора с диабет тип 2

Когато избират антидепресант за човек с диабет тип 2, здравните специалисти разглеждат няколко фактора по-долу.

Ефект върху нивата на кръвната глюкоза

Някои антидепресанти причиняват хипергликемия или хипогликемия поради тяхното въздействие върху невротрансмитерите, чувствителността към инсулин и регулирането на апетита:

• Хипергликемия: Определени антидепресанти, по-специално трициклични антидепресанти (TCAs) и някои инхибитори на обратното захващане на серотонин-норепинефрин (SNRI), намаляват чувствителността към инсулин, повишават нивата на кортизола или насърчават увеличаването на теглото, всички от които допринасят за повишени нива на глюкоза в кръвта.
• Хипогликемия: Някои антидепресанти, като селективни инхибитори на обратното захващане на серотонин (SSRI), повишават чувствителността към инсулин или потискат апетита, което потенциално води до по -ниски нива на кръвната захар, особено в комбинация с лекарства за диабет.

Въздействие върху телесното тегло

Управлението на теглото е от решаващо значение за хората с диабет тип 2 и антидепресантите могат да повлияят на теглото по различни начини:

• Наддаване на тегло: TCAS (напр. Амитриптилин) и миртазапин увеличават апетита и бавен метаболизъм, което води до натрупване на мазнини.
• Отслабване: Бупропионът е свързан с потискане на апетита и увеличен разход на енергия, насърчавайки загубата на тегло. Флуоксетинът може също да предизвика лека загуба на тегло чрез модулиране на серотониновите пътища, които засягат апетита.
• Няма ефект върху телесното тегло: лекарства като сертралин и дулоксетин обикновено имат минимални ефекти върху теглото, което ги прави за предпочитане за управление на диабета.

Сърдечно -съдови ефекти

Много хора с диабет тип 2 имат повишен риск от сърдечни заболявания. Антидепресантите могат да повлияят на сърдечно -съдовото здраве по следните начини:

• Промени в кръвното налягане: SNRI, като Venlafaxine и Duloxetine, могат да повишат кръвното налягане поради ефектите им върху норепинефрин.
• Промяна на сърдечната честота: TCA могат да причинят тахикардия и аритмии, което прави тези лекарства по -малко благоприятни за диабетици със сърдечно -съдов риск.
• Кардиопротективни ефекти: Установено е, че някои SSRI, като сертралин, подобряват ендотелната функция и намаляват възпалението, като потенциално се възползват от здравето на сърцето.

Метаболитни ефекти

Антидепресантите също могат да повлияят на липидния метаболизъм и инсулиновата резистентност:

• Влошаващи се резултати от измерването на липидите: Миртазапин и TCA могат да повишат нивата на триглицериди и холестерол.
• Подобрена чувствителност към инсулин: Показано е, че флуоксетинът повишава чувствителността към инсулин, потенциално се възползва от контрола на кръвната захар.

Лекарствени взаимодействия

Потенциалните взаимодействия с диабетните лекарства трябва да бъдат оценени, за да се избегне изострянето на страничните ефекти или намаляването на ефикасността на лекарствата. Например:

• SSRI могат да засилят ефектите на инсулин или сулфонилуреи, увеличавайки риска от хипогликемия.
• Бупропионът може да взаимодейства с определени лекарства за диабет, които засягат централната нервна система, което изисква корекция на дозата.

Ефикасност при лечение на депресия

Докато всички обсъждани тук антидепресанти са ефективни при лечение на депресия, тяхната ефикасност варира. Клиничните проучвания отчитат процента на отговор и степента на ремисия за всяко лекарство, както е по -долу:

• Сертралин (Zoloft): Коефициент на отговор ~ 60%, процент на ремисия ~ 47%
• Флуоксетин (Prozac): Коефициент на отговор ~ 55–60%, процент на ремисия ~ 40–45%
• Дулоксетин (Cymbalta): Коефициент на отговор ~ 50–55%, процент на ремисия ~ 35–40%
• Бупропион (Wellbutrin): Коефициент на отговор ~ 50%, процент на ремисия ~ 35%
• Миртазапин (Remeron): Коефициент на отговор ~ 60–65%, процент на ремисия ~ 45–50%
• Есциталопрам (lexapro): процент на отговор ~ 60–65%, процент на ремисия ~ 50%

„Коефициент на отговор“ означава процентът на пациентите, които изпитват значително подобрение на депресивните симптоми след лечението. Това подобрение обикновено се определя като ≥50% намаление на оценките на тежестта на депресията от изходното ниво, в съответствие със стандартизирани скали като скалата за оценка на депресията на Хамилтън (HAM-D) или мащаб на депресия на Montgomery-Åsberg (MADRS).

Например, ако клиничното изпитване отчита 60% процент на отговор на сертралин, това означава, че 60% от участниците са преживели поне 50% подобрение на симптомите на депресия. Отговорът обаче не означава непременно пълна ремисия на депресията.

Най -добрите антидепресанти за хора с диабет тип 2

1. Сертралин (Zoloft)

Сертралинът е SSRI, който е проучен широко при диабетни популации.

Плюсове:

• Сертралинът не влияе значително на контрола на кръвната глюкоза. Проучванията показват минимално въздействие върху чувствителността към инсулин в сравнение с TCAS.
• Това лекарство е по -малко вероятно да причини наддаване на тегло. Клиничните изпитвания отчитат само увеличение на теглото от 1–2 кг за 6 месеца.
• Кардиопротективни ефекти: Изследванията показват подобрена ендотелна функция и намалени маркери за възпаление.

Минуси:

• Сертралинът може да причини лека гадене, диария или сексуална дисфункция. Тези странични ефекти се появяват при 10–20% от потребителите.
• Възрастните възрастни, приемащи сертралин лекарство, имат някакъв риск от хипонатриемия. SSRI-индуциран синдром на неподходяща антидиуретична секреция на хормон (SIADH) е известен риск при пациенти в напреднала възраст.

2. Fluoxetine (Prozac)

Флуоксетинът е друг SSRI с полезни метаболитни ефекти.

Плюсове:

• Флуоксетинът помага при загуба на тегло. Проучванията показват средна загуба от 2–3 kg през първите 6 месеца лечение.
• Някои доказателства предполагат, че флуоксетинът подобрява чувствителността към инсулин. Изследванията показват повишено усвояване на глюкоза в мускулната тъкан.

Минуси:

• Флуоксетинът може да причини стомашно -чревни странични ефекти. Гаденето се среща при ~ 15% от потребителите.
• Това лекарство може да причини възбуда или безсъние при някои пациенти. Синдромът на активиране се съобщава в ~ 10% от случаите.

3. Дулоксетин (Cymbalta)

Duloxetine, SNRI, е особено полезен за пациенти с диабетна невропатия.

Плюсове:

• Дулоксетинът е одобрен от Администрацията по храните и лекарствата (FDA) на САЩ за лечение на диабетна невропатия болка. Дулоксетинът може да намали интензивността на болката с 30% до 50%.
• Това лекарство има неутрален до леко положителен ефект върху телесното тегло. Средното наддаване на тегло е <1 кг за 6 месеца.

Минуси:

• Дулоксетинът може да причини повишаване на кръвното налягане. Систолното кръвно налягане се увеличава средно с 2–4 mmHg.
• Това лекарство носи риск от гадене или замаяност. Тези странични ефекти са съобщени при ~ 20% от пациентите.

4. Bupropion (Wellbutrin, Zyban)

Бупропион е известен със свойствата си за отслабване.

Плюсове:

• Бупропион насърчава загубата на тегло. Средно намаление от 2–4 kg за 6 месеца.
• Това лекарство няма значително влияние върху нивата на кръвната захар. Проучванията не показват промени в нивата на HbA1c.

Минуси:

• Бупропионът може да повиши кръвното налягане. Повишаване на систолното кръвно налягане от ~ 5 mmHg при някои пациенти.
• Това лекарство не се препоръчва за хора с история на припадъци. Около 0,4% от хората, приемащи това лекарство, изпитват намалена способност да се противопоставят на пристъпите. Това се случва, защото това лекарство засяга невротрансмитерите в мозъка, което улеснява анормалната електрическа активност да задейства припадък.

5. Миртазапин (Remeron)

Миртазапин е полезен за пациенти с нарушения на съня, но има метаболитни недостатъци.

Плюсове:

• Миртазапин намалява нарушенията на съня. Това лекарство подобрява ефективността на съня с ~ 30%.
• Това лекарство може да стимулира апетита. Миртазапин е полезен за пациенти с наднормено тегло с депресия.

Минуси:

• Миртазапин може да причини значително наддаване на тегло. Средно увеличение от 3–5 kg в рамките на 3 месеца.
• Това лекарство може да повиши нивата на триглицериди. Повишаването на ~ 10–15%, наблюдавано в проучвания.

6. Escitalopram (Lexapro)

Escitalopram е SSRI с добра поносимост.

Плюсове:

• Есциталопрам има минимално влияние върху контрола на глюкозата. Не се наблюдават значителни HBA1C промени.
• Това лекарство носи по -малък риск от странични ефекти в сравнение с циталопрам. По -добре се понася поради селективни серотонинови ефекти.

Минуси:

• Есциталопрам може да причини наддаване на тегло. Средно от ~ 1 kg за 6 месеца.
• Това лекарство може да причини лека сексуална дисфункция. Отчетено в ~ 10–15% от потребителите.

По -горе в момента са най -добрите антидепресанти за хора с диабет тип 2. Изборът на правилния антидепресант за човек с диабет тип 2 изисква внимателен баланс между лечението на психичното здраве и управлението на диабета. Говорете с Вашия лекар, за да изберете лекарствата, които най -добре отговарят на вашето състояние.