Нови диагностични критерии за множествена склероза (МС)

Кои са най -новите диагностични критерии?

За да може Вашият лекар да постави диагноза, трябва да се намерят доказателства за МС в поне две отделни области на централната нервна система (ЦНС). Щетите трябва да са настъпили в отделни моменти от време.

Критериите на Макдоналд се използват за диагностициране на МС. Според актуализациите, направени през 2017 г., МС може да бъде диагностицирана въз основа на тези констатации:

• две атаки или обостряния на симптомите (с продължителност най-малко 24 часа с 30 дни между пристъпите), плюс две лезии
• две атаки, една лезия и доказателства за разпространение в космоса (или различна атака в различна част на нервната система)
• една атака, две лезии и доказателства за разпространение във времето (или намиране на нова лезия – на същото място – от предишното сканиране или наличие на имуноглобулин, наречен олигоклонални ленти в гръбначната течност)
• една атака, една лезия и доказателства за разпространение в пространството и времето
• влошаване на симптомите или лезии и разпространение в пространството, открито в две от следните: ЯМР на мозъка, ЯМР на гръбначния стълб и гръбначна течност

ЯМР ще се извършва със и без контрастно багрило за локализиране на лезии и подчертаване на активното възпаление.

Гръбначната течност се изследва за протеини и възпалителни клетки, свързани с, но не винаги открити при хора с МС. Той също така може да помогне за изключване на други заболявания и инфекции.

Извикани потенциали

Вашият лекар може също да назначи предизвикани потенциали.

В миналото са използвани сензорно предизвикани потенциали и слухово евокирани потенциали на стволови мозъци.

Настоящите диагностични критерии включват само визуално предизвикани потенциали. В този тест Вашият лекар анализира как мозъкът Ви реагира на променлив модел на шахматна дъска.

Какви условия могат да приличат на МС?

Няма нито един тест, който лекарите използват за диагностициране на МС. Първо, други условия трябва да бъдат премахнати.

Други неща, които могат да повлияят на миелина, включват:

• вирусни инфекции
• излагане на токсични материали
• тежък дефицит на витамин В-12
• колагеново съдово заболяване
• редки нарушения на наследствеността
• Синдром на Гилен-Баре
• Други автоимунни нарушения

Кръвните тестове не могат да потвърдят МС, но могат да изключат някои други състояния.

Какви са ранните симптоми на МС?

Лезии могат да се образуват навсякъде в ЦНС.

Симптомите зависят от това кои нервни влакна са засегнати. Ранните симптоми са по -склонни да бъдат леки и мимолетни.

Тези ранни симптоми могат да включват:

• двойно или замъглено зрение
• изтръпване, изтръпване или усещане за парене в крайниците, багажника или лицето

• мускулна слабост, скованост или спазми

• виене на свят или световъртеж
• непохватност
• уринарна спешност

Тези симптоми могат да се дължат на различни състояния, така че Вашият лекар може да поиска ЯМР, за да им помогне да поставят правилната диагноза. Дори в началото този тест може да разкрие активно възпаление или лезии.

Какви са някои общи симптоми на МС?

Важно е да запомните, че симптомите на МС често са непредсказуеми. Няма двама души, които да изпитват симптоми на МС по същия начин.

С течение на времето може да изпитате един или повече от следните симптоми:

• загуба на зрение
• болка в очите
• проблеми с баланса и координацията
• затруднено ходене
• загуба на усещане
• частична парализа
• мускулна скованост
• загуба на контрол на пикочния мехур
• запек
• умора
• промени в настроението
• депресия
• сексуална дисфункция
• обща болка

• Знакът на Лермит, който възниква, когато движите врата си и усещате, че по гръбнака тече токов удар

• когнитивна дисфункция, включително проблеми с паметта и концентрацията или проблеми с намирането на правилните думи

Какви са различните видове МС?

Въпреки че никога не можете да имате повече от един тип МС наведнъж, възможно е диагнозата ви да се промени с течение на времето. Това са четирите основни типа МС:

Клинично изолиран синдром (CIS)

Клинично изолиран синдром (CIS) е единичен случай на възпаление и демиелинизация в ЦНС. Тя трябва да продължи 24 часа или повече. CIS може да бъде първата атака на МС или може да е единичен епизод на демиелинизация и човекът никога да няма друг епизод.

Някои хора, които имат CIS, в крайна сметка развиват други видове МС, но много не. Шансовете са по -големи, ако ЯМР покаже лезия върху мозъка или гръбначния мозък.

Рецидивиращо-ремитираща множествена склероза (RRMS)

Според Националното дружество за множествена склероза, около 85 % от хората с МС първоначално получават RRMS диагноза.

RRMS включва ясно определени рецидиви, по време на които има влошаване на неврологичните симптоми. Рецидивите продължават от няколко дни до няколко месеца.

Рецидивите са последвани от частична или пълна ремисия, при която симптомите са по -леки или липсват. По време на ремисия няма прогресия на заболяването.

RRMS се счита за активен, когато имате нов рецидив или MRI показва доказателства за активност на заболяването. В противен случай е неактивен. Това се нарича влошаване, ако имате нарастваща инвалидност след рецидив. В противен случай е стабилен.

Първична прогресивна множествена склероза (PPMS)

При първична прогресивна множествена склероза (PPMS) има влошаване на неврологичната функция от самото начало. Няма ясни рецидиви или ремисии. Националното общество за множествена склероза изчислява, че около 15 % от хората с МС имат този тип при диагностициране.

Също така може да има периоди на повишена или намалена активност на заболяването, когато симптомите се влошат или подобрят. Това се наричаше прогресивно-рецидивираща множествена склероза (PRMS). Съгласно актуализирани насоки, това сега се счита за PPMS.

PPMS се счита за активен, когато има данни за нова болестна активност. PPMS с прогресия означава, че има данни за влошаване на заболяването с течение на времето. В противен случай това е PPMS без прогресия.

Вторична прогресивна множествена склероза (SPMS)

Когато RRMS преминава към прогресивна МС, това се нарича вторична прогресивна множествена склероза (SPMS). По време на този курс заболяването постоянно става по -прогресивно, със или без рецидиви. Този курс може да бъде активен при нова болестна дейност или неактивен без болестна активност.

Какво се случва след диагностицирането?

Както самата болест е различна за всеки човек, така са и леченията. Хората с МС обикновено работят с невролог. Други от вашия екип по здравеопазване могат да включват вашия общ лекар, физиотерапевт или медицински сестри, които са специализирани в МС.

Лечението може да бъде разделено на три основни категории:

Терапии, модифициращи заболяването (DMTs)

Повечето от тези лекарства са предназначени да намалят честотата и тежестта на рецидивите и да забавят прогресията на рецидивиращата МС.

Администрацията по храните и лекарствата (FDA) е одобрила само един DMT за лечение на PPMS. Не са одобрени ДМТ за лечение на СПМС.

Инжекционни

• Бета интерферони (Avonex, Betaseron, Extavia, Plegridy, Rebif). Увреждането на черния дроб е възможен страничен ефект, така че ще се нуждаете от редовни кръвни изследвания, за да следите чернодробните ензими. Другите нежелани реакции могат да включват реакции на мястото на инжектиране и грипоподобни симптоми.
• Глатирамер ацетат (Copaxone, Glatopa). Страничните ефекти включват реакции на мястото на инжектиране. По -сериозните реакции включват болка в гърдите, ускорен пулс и реакции на дишане или кожа.

Орални лекарства

• Диметилфумарат (Tecfidera). Възможните нежелани реакции на Tecfidera включват зачервяване, гадене, диария и понижен брой на белите кръвни клетки (WBC).
• Финголимод (Гиленя). Страничните ефекти могат да включват забавен сърдечен ритъм, така че сърдечната честота трябва да се следи внимателно след първата доза. Той може също да причини високо кръвно налягане, главоболие и замъглено зрение. Увреждането на черния дроб е възможен страничен ефект, така че ще се нуждаете от кръвни изследвания, за да наблюдавате чернодробната функция.
• Терифлуномид (Aubagio). Потенциалните странични ефекти включват косопад и увреждане на черния дроб. Честите нежелани реакции включват главоболие, диария и усещане за изтръпване по кожата. Той може също да навреди на развиващия се плод.

Настойки

• Alemtuzumab (Lemtrada). Това лекарство може да увеличи риска от инфекции и автоимунни заболявания. Обикновено се използва само когато няма реакция към други лекарства. Това лекарство може да има сериозни странични ефекти върху бъбреците, щитовидната жлеза и кожата.
• Митоксантрон хидрохлорид (наличен само в обща форма). Това лекарство трябва да се използва само за много напреднала МС. Той може да увреди сърцето и е свързан с рак на кръвта.
• Натализумаб (Тисабри). Това лекарство увеличава риска от прогресивна мултифокална левкоенцефалопатия (PML), рядка вирусна мозъчна инфекция.
• Окрелизумаб (Ocrevus). Това лекарство се използва за лечение на PPMS, както и на RRMS. Страничните ефекти включват инфузионни реакции, грипоподобни симптоми и инфекции като ПМЛ.

Лечение на обостряния

Пристъпите могат да бъдат лекувани с перорални или интравенозни кортикостероиди, като преднизон (Prednisone Intensol, Rayos) и метилпреднизолон (Medrol). Тези лекарства помагат за намаляване на възпалението. Страничните ефекти могат да включват повишено кръвно налягане, задържане на течности и промени в настроението.

Ако симптомите Ви са тежки и не реагират на стероиди, плазменият обмен (плазмафереза) е опция. При тази процедура течната част от кръвта ви се отделя от кръвните клетки. След това се смесва с протеинов разтвор (албумин) и се връща в тялото ви.

Лечение на симптомите

За лечение на отделни симптоми могат да се използват различни лекарства. Тези симптоми включват:

• дисфункция на пикочния мехур или червата

• умора
• мускулна скованост и спазми
• болка
• сексуална дисфункция

Физическата терапия и упражненията могат да подобрят силата, гъвкавостта и проблемите с походката. Допълнителните терапии могат да включват масаж, медитация и йога.

Каква е перспективата за хората с МС?

Няма лек за МС, нито има надежден начин да се прецени прогресията му при индивид.

Някои хора ще изпитат няколко леки симптоми, които не водят до увреждане. Други може да изпитат по -голяма прогресия и нарастващо увреждане. Някои хора с МС в крайна сметка стават тежки инвалиди, но повечето хора не. Продължителността на живота е почти нормална, а МС рядко е фатален.

Лечението може да помогне за справяне със симптомите. Много хора, живеещи с МС, намират и научават начини да функционират добре. Ако мислите, че може да имате МС, посетете лекар. Ранната диагностика и лечение могат да бъдат ключът към поддържането на вашето здраве.