Множествена склероза и болка: симптоми, причини, тестове и лечение

Общ преглед

Появява ли се болка при множествена склероза (МС)?

В миналото болката не се е смятала за симптом на множествена склероза (МС). Докато невролозите приемат изтръпване, изтръпване, сърбеж и други сензорни симптоми като възникващи при пациенти с МС, те често не разпознават болката като част от спектъра от симптоми на МС.

През последните няколко години лекарите осъзнаха, че болката е не само възможна като симптом на МС, но и че при някои пациенти болката е ключов симптом. Това може да бъде основна причина за намалена функция, намалено чувство за благополучие и важна цел за лечение. В някои проучвания до един на всеки четирима души с МС имат постоянна болка, която по някакъв начин засяга тяхната функция.

Отдавна е доказано, че психосоциалните променливи оказват значително влияние върху възприемането на болката и от своя страна увреждането поради болка.

По-конкретно, интензивността на болката, степента, до която тя пречи на дейностите, степента, до която нарушава настроението и предсказват хроничност на болката. Идентифицирането на наличието на такива възможни съпътстващи проблеми може да насочи подходяща ранна интервенция.

Днес знаем, че патофизиологията на болката е сложна, като съобщенията се изпращат от периферията към мозъка, от мозъка надолу и са силно повлияни от емоциите. Контекст, катастрофиране, приемане, централна сенсибилизация, опиоидно-индуцирана хипералгезия, емоции, очаквания за бъдеща болка, предишен опит, многократно излагане на болезнени стимули, минало излагане на травма – всичко това има ефект върху възприемането на болката. Емоционалният компонент на болката или страданието, понесени от пациентите, е също толкова важен, колкото и соматосензорния компонент.

Какъв вид болка може да възникне при множествена склероза?

Има различни видове болка, които могат да се появят при МС, включително:

• Тригеминална невралгия: Съществува синдром на лицева болка, известен като тригеминална невралгия, който е по-чест при хора с МС, отколкото в общата популация. Това е остра, електрическа пронизваща болка от едната страна на лицето, обикновено в бузата. Тя може да бъде много тежка и трае няколко секунди. Може да се появи много пъти на ден. Може да се задейства от докосване на лицето, усещане за полъх на лицето или дори дъвчене.

Лечението на тригеминална невралгия включва лекарства, които променят функцията на нервите, като карбамазепин, фенитоин, ламотрижин, Neurontin®, Lyrica® и т.н. Понякога хирургичните процедури могат да бъдат полезни (например използване на балонен катетър за оказване на натиск върху нерва, за да го изтръпне, или загряване на нерва с електричество). Някои пациенти могат да се възползват от фокусиран радиационен лъч, насочен към нерва.

• Пареща болка в крайниците: Вторият тип болка е пареща болка, която често включва краката, но може да се появи навсякъде по тялото. Това може да се влоши през нощта и често е постоянно. Може да има чувствителност при докосване и понякога засегнатият крайник се чувства студен. Това вероятно се дължи на променени сензорни сигнали към гръбначния и главния мозък поради демиелинизация.

Лекарствата, които се използват за лечение на пареща болка в крайниците, включват някои антидепресанти като нортриптилин, които са ефективни при нервна болка, и някои лекарства против гърчове като карбамазепин, габапентин и други. Дулоксетин хидрохлорид е одобрен за болка в периферните нерви и може да се използва и за болка, свързана с МС. Трамадолът може да бъде полезен за такава болка. Понякога може да се наложи да се използват дългодействащи болкоуспокояващи. Физическите мерки като упражнения и разтягане могат да бъдат полезни. Лидокаиновите пластири могат да осигурят облекчение при по-тежко засегнати места.

• Болки във врата и гърба: Някои хора с МС могат да изпитат болки във врата и гърба. Това може да се дължи на неподвижност или на същия вид износване, което има много хора без МС. Този тип болка често е болезнено, сковано усещане, което може да бъде умерено тежко. Понякога изображенията за изключване на други причини за болка, като заболяване на лумбалния диск, могат да бъдат важни. Пробите с противовъзпалителни лекарства могат да бъдат полезни. Терапията, стречинг, аквасайз и други физически мерки могат да бъдат полезни.
• Други източници на болка: И накрая, понякога има пациенти, които имат заболяване на тазобедрената става или рамото, свързано с предишна стероидна терапия. Понякога многократната употреба на стероиди причинява промяна в кръвоснабдяването на тазобедрената или раменната става и това може да причини нараняване на ставата. Изобразяването с рентгеново или ЯМР сканиране може да покаже увреждане, ако това е така. Ако увреждането е достатъчно сериозно, пациентът може да се нуждае от операция за смяна на ставите. Тъй като много други разстройства могат да причинят болка, важно е да се вземат предвид други източници на болка, а не просто да се „прикачат към МС“.