Колоректални (дебело черво) операции

Колектомия или резекция на дебелото черво

Колектомията, наричана още резекция на дебелото черво, е пълното или частично отстраняване на дебелото черво. Нарича се частична колектомия, ако се отстрани само част от червата ви, и пълна колектомия, ако се отстрани цялото ви дебело черво. Отстраняването на ректума ви е известно като проктектомия.

Колектомиите са най-използван за лечение на колоректален рак. Те могат да се използват и за лечение на други състояния, когато по-консервативните медицински терапии не работят или ако животът на човек е в опасност. Тези условия включват:

• Чревни блокажи. Може да се наложи операция за чревни блокажи, ако други лечения, като интравенозни течности и почивка на червата, не са успешни.
• Необратима инвагинация. Инвагинация възниква, когато част от червата се плъзга в близката част от червата. Това може да блокира преминаването на храна или течност и да прекъсне кръвоснабдяването в тази област.
• Цекал волвулус. Слепият волвулус е необичайно усукване на червата, което може да се наложи да бъде коригирано с операция.
• Дивертикулит. Дивертикулитът обикновено се управлява с антибиотици и почивка на червата. Частична колектомия може да е необходима за случаи, които не се повлияват от лечението. Може също да получите тази операция за премахване на белези, които се случват след многократни пристъпи на възпаление.
• Предракови полипи. Полипите обикновено могат да бъдат отстранени ендоскопски. Няма нужда от резекция на червата, освен ако полипите не са големи и сложни.
• Стомашно-чревни инфекции. А Clostridium difficile инфекцията може да прогресира до токсичен мегаколон, в който случай може да се наложи операция.
• Язвен колит. Хирургията може да се използва за улцерозен колит, ако се развие токсичен мегаколон или ако всяка друга медицинска терапия е неефективна.
• Кървене в червата. Операцията за кървене в червата е рядка и се използва само като последна мярка, ако други терапии не работят.

Колектомията може да се извърши с две хирургични техники:

• Отворена колектомия. Вашият хирург прави голям разрез в корема ви, за да премахне дебелото черво.
• Лапароскопска колектомия. Вашият хирург прави по-малки разрези и поставя дълга тръба с камера, наречена лапароскоп.

И двете техники имат сходни нива на преживяемост и ефективност. Но проучване от 2020 г. установи, че лапароскопската хирургия е свързана с по-добро краткосрочно възстановяване.

Колостомия

Колостомията е хирургична процедура, която създава проход за дебелото черво през дупка в корема, където изпражненията се събират в торбичка. Извършва се, когато не можете да изкарате изпражненията през ануса си поради заболяване, нараняване или проблем с храносмилателния тракт. Често се използва, ако част от дебелото черво е отстранена и не може да бъде съединена отново.

Според Националната здравна служба състоянията, които могат да бъдат лекувани с колостома, включват:

• колоректален рак
• анален рак

• вагинален или рак на маточната шийка

• болест на Крон
• дивертикулит

• фекална инконтиненция или изтичане на изпражнения

• Болест на Хиршпрунгвродено състояние, при което липсват нерви от дебелите черва

Колостомите могат да бъдат постоянни или временни, в зависимост от състоянието, което лекуват.

Анастомоза на червата

Анастомозата е хирургия, която премахва част от структура с форма на тръба, като червата или кръвоносен съд, и отново прикрепя краищата. Анастомозата на червата се отнася конкретно до премахване на част или на всичките ви дебели черва и повторно прикрепване на краищата. Видовете анастомози на червата включват:

• Чревна анастомоза. Част от дебелото черво се отстранява, а двата останали края са свързани хирургично.
• Илеоколна анастомоза. Част от червата ви се отстранява, а краят на тънките ви черва се прикрепя към останалата част от червата.
• Илеоанална анастомоза. Вашето дебело черво се отстранява и тънките черва са прикрепени към ануса.

Използват се три техники за свързване на тънките черва с ануса. Според Изследване от 2019 г, повечето хирурзи вече предпочитат процедурата J-pouch. Фондация Crohn’s & Colitis казва, че процедурата J-pouch е най-честата операция, извършвана при хора с улцерозен колит. Обикновено се извършва само когато лекарствата спрат да действат.

• J-торбичка. С J-торбичката две бримки на тънките ви черва са свързани с ануса ви, за да задържат изпражненията.
• S-торбичка. S-торбичката е подобна на J-торбичката, но има къс чучур в края на торбичката.
• K-торбичка. Ако операциите на J- или S-торбичката не са опция, хирургът може да извърши K-торбичката. Тази техника включва отклоняване на краищата на тънките ви черва в торбичка, която седи извън корема ви.

Колоноскопия

Рак на дебелото черво в стадий 0, някои тумори в етап 1 и повечето полипи могат да бъдат отстранени по време на колоноскопия, според ACS.

По време на тази процедура през ректума и в дебелото черво се вкарва дълга гъвкава тръба с камера, наречена колоноскоп. След това неправилните израстъци се отстраняват с помощта на един от двата основни метода.

• Полипектомия. При тази процедура телена верига се прокарва през колоноскопа и се използва за отрязване на полип от дебелото черво с помощта на електричество.
• Локална ексцизия. Инструментите се използват през колоноскопа за отстраняване на ракови образувания и малко количество здрава тъкан от вътрешността на дебелото черво.

Тези процедури избягват необходимостта Вашият лекар да нарязва корема Ви. Ако лабораторните тестове установят, че туморът може да се е разпространил, може да се наложи колектомия.

Хемороидектомия

Хемороидектомията е операция за отстраняване на вътрешни или външни хемороиди. Хемороидите са подути вени в ануса или долната част на ректума.

Може да е необходима хирургия, ако по-малко инвазивни лечения като локални кремове или перорални лекарства не работят. Хемороидите изискват операция в около 10 процента на случаите. По време на операцията вашият хирург ще направи малки разрези около хемороида, за да го отстрани с помощта на скалпел или лазер.

Хирургия на фистули

Стомашно-чревната фистула е дупка в стомашно-чревния тракт, която позволява на съдържанието й да изтече. Фистулите във вашите черва са Най-често причинени от хирургични усложнения, но други причини включват:

• рак
• болест на Крон
• дивертикулит
• излагане на радиация
• наранявания или травми от чужди предмети

Преглед от 2017 г. установи, че приблизително 70 до 90 процента от фистулите се затварят без операция, ако се управляват правилно.

Аналните фистули или дупки, които се образуват между ануса и околната кожа, най-често се лекуват с процедура, наречена фистулотомия. По време на тази процедура хирургът отрязва дължината на фистулата, за да я отвори, така че да заздравее с плосък белег.

Хирургичното лечение на фистули във вашите черва зависи от основната причина. Често включва премахване на увредената част от червата и повторно свързване на разделените части.

Операция за ректален пролапс

Ректален пролапс е, когато част от ректума стърчи през ануса. За лечение на пролапс се използват различни хирургични техники.

Абдоминалната ректопексия е една от възможностите. Според а преглед за 2017 г, операцията включва правене на разрез в корема и изтегляне на ректума обратно на правилното му място. Известно е като лапароскопска ректопексия, когато се извършва с поредица от по-малки разрези и дълга тръба със специална камера и инструменти, наречена лапароскоп.

Хирурзите могат също да поправят пролапса, като преминат през перинеума, който е областта между ануса и гениталиите. Според преглед от 2021 г., основните видове перинеални процедури са:

• Процедура Делорме. Външната обвивка на ректума се отстранява, а вътрешният мускулен слой се сгъва и зашива на място, преди лигавицата да бъде прикрепена отново. Тази процедура често се използва при по-кратки пролапси.
• Алтемайер процедура. Цялата част от ректума, която е пролабирала, се отстранява и след това се прикрепя отново. Често се използва за по-дълги пролапси.
• Перинеална резекция на пролапс със скоби (PSPR). PSPR е по-нова техника. А Проучване от 2015 г предполага, че е по-бързо и по-лесно, но също така е свързано с високи нива на повторна поява. Процедурата включва използване на анален дилататор и шевове за изтегляне на пролапса обратно на място.

Колоректалните операции лекуват проблеми с дебелото черво или ректума. Те обикновено се използват за лечение на рак, IBD и много други състояния.

Без значение какво състояние имате, Вашият лекар може да Ви помогне да разберете дали може да се възползвате от операцията и какъв вид операция или процедура е най-добрият. Вашият лекар може също да Ви посъветва за потенциални хирургични рискове, както и за възстановяване.