Кога и как да анулирате иск за Medicare, който сте подали

Как да отменя иск за Medicare, който сам подадох?

Може да искате да анулирате иск за Medicare, ако смятате, че сте направили грешка. Най-бързият начин да анулирате иск е да се обадите на Medicare на 800-MEDICARE (800-633-4227).

Кажете на представителя, че трябва да отмените иск, който сте подали сами. Може да бъдете преместен при специалист или към отдела за искове на Medicare на вашата държава.

Ще трябва да предоставите информация за себе си и за иска, включително:

• вашето пълно име
• вашия идентификационен номер в Medicare
• датата на вашата услуга
• подробности за вашата услуга
• причината да отмените иска си

Може да отнеме на Medicare 60 дни или повече, за да обработи иск. Това означава, че ако се обадите малко след като изпратите, може да сте в състояние да спрете искането, преди изобщо да бъде обработено.

Мога ли да проверя състоянието на собствените си искове?

Можете да проверите състоянието на вашите искове, като се регистрирате за акаунт в MyMedicare. Ще ви трябва следната информация, за да се регистрирате за MyMedicare:

• твоята фамилия
• Вашата дата на раждане
• твоят пол
• вашия пощенски код
• вашия идентификационен номер в Medicare
• датата, на която вашият план Medicare влезе в сила

Можете да намерите своя Medicare ID номер на вашата Medicare карта. След като имате акаунт, можете да видите вашите искове веднага щом бъдат обработени. Можете да се обадите на Medicare, ако видите някакви грешки или грешки във вашите претенции.

Можете също да изчакате Medicare да изпрати вашето обобщено известие, което съдържа всички ваши искове за Medicare. Трябва да получавате това известие на всеки 3 месеца.

Как да подам иск за Medicare?

Подаването на иск в Medicare може да изглежда непосилно, но можете да се справите с него в няколко стъпки. Следването на тези стъпки ще ви помогне да се уверите, че вашата молба се обработва от Medicare.

За да подадете иск, трябва:

1. Обадете се на Medicare на 800-MEDICARE (800-633-4227) и поискайте срока за подаване на иск за услуга или доставка. Medicare ще ви уведоми дали все още имате време да подадете иск и какъв е крайният срок.
2. Попълнете формуляра на пациента за медицинско плащане. Формулярът е достъпен и на испански.
3. Съберете подкрепящи документи за вашето искане, включително сметката, която сте получили от вашия лекар или доставчик на услуги.
4. Уверете се, че вашата подкрепяща документация е ясна. Например, ако във вашата сметка са посочени няколко лекари, оградете лекаря, който ви е лекувал. Ако в сметката има елементи, които Medicare вече е платил, зачеркнете ги.
5. Ако имате друг застрахователен план заедно с Medicare, включете информацията за този план с вашата подкрепяща документация.
6. Напишете кратко писмо, обясняващо защо подавате иска.
7. Изпратете вашия формуляр за искане, подкрепящи документи и писмо до офиса на Medicare на вашата държава. Адресите за всяка държавна служба са посочени във формуляра за искане за плащане.

След това Medicare ще обработи иска ви. Трябва да отделите поне 60 дни за това. След това ще получите известие по пощата за решението на Medicare. Можете също да проверите акаунта си в MyMedicare, за да видите дали искането ви е одобрено.

Кога трябва сам да подам иск?

Обикновено вашият лекар или доставчик на услуги ще подаде искове до Medicare вместо вас. Ако не е подаден иск, можете да помолите Вашия лекар или доставчик да го подаде.

Въпреки това, искове за Medicare трябва да бъдат подавани в рамките на една година след услугата, която сте получили. Така че, ако наближава крайния срок и не е предявен иск, може да се наложи да подадете сами. Това може да се случи, защото:

• Вашият лекар или доставчик не участват в Medicare
• Вашият лекар или доставчик отказва да подаде иска
• Вашият лекар или доставчик не може да подаде искане

Например, ако сте получили грижи от лекарски кабинет, който затвори няколко месеца по-късно, може да се наложи да подадете своя собствена молба за посещението.

Мога ли да подам жалба, ако доставчик не подаде жалба вместо мен?

Можете да подадете жалба до Medicare, ако Вашият лекар отказва да подаде иск от ваше име. Можете да направите това в допълнение към подаването на иска сами. Можете да подадете жалба, като се обадите на Medicare и обясните ситуацията.

Не забравяйте, че подаването на жалба в Medicare не е същото като подаването на жалба. Когато подадете жалба, вие молите Medicare да преразгледа плащането за артикул или услуга. Когато подадете жалба, вие молите Medicare да потърси лекар или друг доставчик.

Трябва ли да подавам документи за услуги, които получих извън страната?

Може също да се наложи да подадете свои собствени искове, ако сте получили здравни грижи, докато сте пътували извън страната. Имайте предвид, че Medicare покрива само грижи, които получавате в чужди страни при много специфични обстоятелства, включително:

• Вие сте на кораб и е в рамките на 6 часа след напускане или пристигане в Съединените щати. Ако сте на повече от 6 часа от американско пристанище, спешната ви медицинска помощ трябва да е започнала, когато все още сте били в рамките на 6-часовия прозорец. Освен това трябва да сте по-близо до чуждо пристанище и болница, отколкото до такова в Съединените щати, а лекарят, който използвате, трябва да е напълно лицензиран в тази чужда държава.
• Вие сте в Съединените щати и имате спешна медицинска помощ, но най-близката болница е в друга държава.
• Живеете в Съединените щати, но най-близката болница до дома ви, която може да лекува състоянието ви, е в друга държава. Например, може да живеете много близо до канадската или мексиканската граница и най-близката чужда болница може да е много по-близо до вас от най-близката местна.
• Пътувате през Канада до или от Аляска и друг щат и имате спешна медицинска помощ. За да се приложи това правило, трябва да сте на директен маршрут между Аляска и друг щат, а канадската болница, в която сте отведени, трябва да е по-близо от която и да е болница в САЩ. Вие също трябва да пътувате без това, което Medicare нарича „неразумно забавяне“.

Можете да подадете иск до Medicare, ако сте получили грижи в една от горните ситуации.

Следвайте същите стъпки, описани по-рано в статията, и включете доказателство, че не сте били в състояние да се лекувате в болница в САЩ или че чуждестранната болница е била по-близо. В стандартния формуляр ще маркирате, че вашият доставчик на услуги не е участвал в Medicare, след което ще предоставите подробно обяснение в писмото си.

Бенефициентите, които пътуват често, може да искат да разгледат план Medigap или план Medicare Advantage Private Fee-for-Service (). Тези планове могат да ви помогнат да покриете разходите си за здравеопазване, докато сте извън страната,

Всички части на Medicare позволяват ли ми да подавам собствени искове?

Като цяло, ако подадете своя собствена молба, тя ще бъде за услуги по част Б, освен ако не подавате молба за болнични грижи в чужда държава.

Original Medicare се състои от части А и Б. Част А е болнична застраховка, а част Б е медицинска застраховка. Част Б плаща за услуги като медицинско оборудване, посещения при лекари, назначения за терапия, превантивни грижи и спешни услуги.

Част А не се прилага, освен ако не сте приети в болница или съоръжение или не получавате домашни здравни грижи. Например, ако посетите спешното отделение, част Б ще обхване вашето посещение. Ако сте били приети обаче, част А ще покрие престоя ви в болница.

Процесът на вземане на искове е еднакъв и за двете части на оригиналния Medicare.

Съвети за подаване на заявка за Medicare сами

• Уверете се, че сте включили сметката си.
• Предоставете всякакви доказателства или допълнителна информация, които можете.
• Попълнете формуляра с колкото можете повече подробности.
• Подайте своите рекламации в рамките на една година след получаване на услугата.

Medicare част C

Обикновено не е необходимо да подавате свои собствени искове за Medicare Advantage, наричана още Medicare Part C. Плановете Medicare Advantage не използват искове, тъй като Medicare плаща на тези планове определена сума пари всеки месец, за да осигури покритие. Обикновено не можете да подадете иск за план Medicare Advantage.

Единственото изключение от това правило може да бъде, ако излезете от мрежата за обслужване. Ако вашият план Medicare Advantage ви позволява да подавате искове за услуги, получени извън мрежата, информацията ще бъде в детайлите на вашия план.

Повечето планове имат формуляри, достъпни онлайн или по пощата. Ако не сте сигурни, можете да се обадите на телефонния номер от вашата застрахователна карта и да попитате. Ще подадете иска директно към вашия план Advantage.

Medicare, част D

Medicare Част D е покритие за лекарства, отпускани с рецепта. Можете да го използвате заедно с оригиналния Medicare или план Advantage.

Не трябва да подавате собствена жалба, ако попълвате рецептите си в аптека в мрежата. Но ако използвате аптека извън мрежата, може да се наложи да подадете иск. Има няколко други случая, когато може да се наложи да подадете своя собствен иск по част D, включително:

• Имахте наблюдение в болницата и не ви беше разрешено да носите ежедневните си лекарства със себе си. Medicare Част D може да покрие тези лекарства по време на престоя ви, ако подадете иск.
• Забравихте личната си карта Medicare Part D, докато купувате рецепта. Ако сте забравили картата си и сте платили пълната цена на гишето, можете да подадете иск към вашия план Част D за покритие.

Точно като плановете Advantage, претенциите за Medicare Част D отиват директно към вашия план Част D. Често можете да получите формуляри за искане на уебсайта на вашия план или по пощата. Можете също да се обадите на вашия план, за да поискате повече подробности относно процеса на искове.

Medigap

Плановете на Medigap ви помагат да плащате собствените разходи на Medicare, като плащания за съзастраховане и приспадания. В повечето случаи Medicare ще изпраща искове директно до вашия план Medigap вместо вас.

Но някои планове на Medigap изискват от вас да направите свои собствени претенции. Вашият план ще ви уведоми дали трябва или не да подадете свои собствени искове.

Ако трябва да подадете свои собствени искове, ще трябва да изпратите вашето резюме на Medicare директно до вашия план Medigap заедно с искането си. След като вашият план получи обобщеното известие, той ще плати някои или всички такси, които Medicare не е покрила.

Ако не сте сигурни как да подадете собствените си искове или ако искате повече информация за процеса, обадете се на вашия план Medigap.

• Няма да е необходимо да подавате свои собствени искове за Medicare за повечето услуги, които получавате.
• Ако все пак трябва да подадете своя собствена жалба, ще трябва да изпратите възможно най-много информация за услугата на Medicare, заедно с формуляра за искане.
• Можете да проверите състоянието на вашите искове по всяко време в MyMedicare. За да отмените иск, можете да се обадите на Medicare.
• За искове извън оригиналния Medicare — като Medigap, Medicare Part D или Medicare Advantage — ще трябва да ги изпратите директно към вашия план.