Как сами да подадете иск за Medicare: Ръководство стъпка по стъпка

Кога да подадете иск за Medicare

Одобрените от Medicare доставчици обикновено изпращат искове директно до Medicare, така че няма да е необходимо да го правите. А хората с Medicare Advantage (част C) изобщо не трябва да подават искове, защото частните застрахователни компании, които предлагат тези планове, се плащат от Medicare всеки месец.

Хората с оригинално Medicare (части A и B) може да се наложи да подадат свои собствени искове, ако техният доставчик на здравни услуги:

• не може да предяви иск
• няма да предяви иск
• не е записан в Medicare

Ако имате оригинален Medicare, ще получавате обобщено известие за Medicare по пощата на всеки 3 месеца. Това известие ще описва подробно вашите планове и разходи за Medicare.

Можете да проверявате резюмето на Medicare всеки месец за искове. Ако смятате, че някакви твърдения са грешни, занесете формуляра в офиса за фактуриране на вашия доставчик на здравни услуги.

В редките случаи, в които може да се наложи сами да подадете иск за Medicare, следвайте това ръководство стъпка по стъпка, за да се уверите, че вашето е направено правилно.

Етап 1

Първото нещо, което ще трябва да направите, когато подадете искането си, е да попълните формуляра за искане на пациента за медицинско плащане. Ако предпочитате, можете да попълните този формуляр на испански.

С този формуляр ще предоставите по-голямата част от информацията, която Medicare ще трябва, за да обработи иска ви. Формулярът ще ви помоли да включите:

• причините, поради които сте посетили вашия доставчик на здравни услуги
• ако сте получили лечение за свързано с работата заболяване или нараняване
• подробности за вашия здравноосигурителен план

Може да има и други изисквания, в зависимост от това за какво е претенцията. Може да се наложи да предоставите допълнителни подробности за определени искове, включително тези за:

• услуги, обхванати от част Б на Medicare

• дълготрайно медицинско оборудване (като инвалидни колички, проходилки или помпи за хранене)

• здравни услуги, получени в Канада или Мексико
• лечение, получено в болници извън Съединените щати, Канада или Мексико

Стъпка 2

Следващата стъпка при подаването на собствен иск е да получите подробна сметка за вашето медицинско лечение.

Подробните сметки описват подробно за какво точно плащате. Вашето искане ще бъде валидно, когато получите подробна сметка за вашето лечение. Попитайте вашия доставчик на здравни услуги за подробна сметка, ако тази, която първоначално получавате, не е подробна.

Вашата подробна сметка трябва да включва:

• датата на Вашето медицинско лечение
• болницата или лекарския кабинет, в който сте отишли ​​за лечение
• името и адреса на вашия лекар или доставчик на здравни услуги
• описание на всяко получено хирургично или медицинско лечение
• подробна такса за всяко лечение
• вашата диагноза

Стъпка 3

Ще трябва да добавите всички подкрепящи документи към иска си, след като получите подробна сметка за вашето лечение.

Подкрепящите документи могат да включват препоръки от лекар или подробности от вашата медицинска история. Трябва да попълните формуляра за разрешение за разкриване на лична здравна информация, ако:

• Искате някой да се обади на Medicare за вашия иск от ваше име.
• Искате Medicare да предостави лична информация за вас и вашето искане на някой друг.

Стъпка 4

Последната стъпка в подаването на вашата собствена молба за Medicare е да изпратите по пощата всички попълнени формуляри и документи до Medicare. Това включва формуляр за искане на пациента за медицинско плащане, подробни сметки и всякакви други подкрепящи документи към вашето искане.

Трябва да подадете заявлението си за Medicare по пощата. Няма опция да подадете иск за Medicare онлайн.

Според Medicare.gov можете да намерите адреса, къде да изпратите искането си на две места:

• на втората страница на инструкциите за подаване на иск, посочен като „Как да подам иск?“
• на вашето обобщено известие за Medicare, което може да бъде намерено в личния ви акаунт в MyMedicare

• Важно е да следвате правилните стъпки, когато подадете своя собствена молба за Medicare.
• Разполагате с 1 година, за да подадете иск за Medicare, след като сте получили услугите, покрити от Medicare като бенефициент. Вашата молба може да бъде отхвърлена, ако изчакате повече.
• Свържете се с представител на Medicare, ако имате други въпроси относно вашата молба.
• Можете да влезете в акаунта си в MyMedicare, за да проверите състоянието на вашата молба. Може да се наложи да изчакате 24 часа, след като Medicare обработи иска ви, за да се покаже.