Как множествената миелома засяга цветнокожите

Биология

Какво е MGUS и защо е важно?

ММ започва с кръвна аномалия, наречена моноклонална гамапатия с неопределено значение (MGUS). Той няма симптоми и се характеризира с атипичен протеин, открит в кръвта без други критерии за ММ.

MGUS може да остане премалигнен (все още не, но може да стане рак) или може да прогресира до тлеещ множествен миелом (SMM) и накрая MM.

MGUS и SMM винаги се случват преди MM, въпреки че много хора, които имат MGUS или SMM, никога не развиват рак. Само малък процент от хората развиват злокачествена (ракова) ММ.

MGUS се среща в общата популация и честотата на диагнозата се увеличава с възрастта. Въпреки това, той се среща по-често и се диагностицира в по-ранна възраст при чернокожите американци. Това означава, че те имат повишен риск от развитие на ММ.

Проучване от 2014 г. на 13 000 души показа открити 2,4 процента имаше MGUS. Разпространението е по-високо за някои расови групи и по-ниско за други. Разпространението е действителната поява на състояние в популацията.

В проучването MGUS засяга:

• 3,7 процента от чернокожите
• 2,3 процента от белите хора
• 1,8 процента от испанците

Установено е, че азиатските американци имат по-ниски нива на поява, отколкото белите хора, които не са испаноговорящи.

Въпреки че са необходими повече изследвания, за да се разбере защо има расови и етнически различия в риска от MGUS и MM, някои фактори, които могат да включват:

• семейна история и генетика
• затлъстяване
• социално-икономически фактори

Изследване от 2020 г разкри клъстери както от MM, така и от MGUS в семействата на черните. Изглежда, че има по-високо наследствено разпространение, отколкото в белите семейства.

Въпреки че може да има някои генетични разлики по време на работа, не е ясно доколко – ако изобщо – те влияят на по-високите нива на диагнози ММ при хора с цвят на цвят.

Други възможни фактори, които могат да доведат до ММ, като затлъстяване и диабет тип 2 (T2D), и двата имат по-високо разпространение в чернокожото американско население. Това може частично да обясни увеличените диагнози на ММ, наблюдавани в тази група.

Проучванията върху социално-икономическите фактори и връзката им с расовите различия в ММ са открили смесени резултати. Необходими са повече изследвания, за да се определи дали и как те допринасят за наблюдаваното увеличение на риска от ММ за чернокожите хора.

Каква роля може да играе генетиката в резултатите от ММ за хора от африкански произход?

Не е ясно дали черните хора са по-склонни да имат генетични вариации, които влияят на шансовете им за развитие на ММ или тежестта на заболяването.

Изследвания от 2021 г. показват, че е по-вероятно да имат транслокации на ген на тежка верига на имуноглобулин върху хромозома 14. Това предполага по-висок риск от заболяването.

При тях е по-малко вероятно да имат делеция на гена TP53/17стр, индикатор за патология и съкратена преживяемост. Това е положително, което означава, че е по-малко вероятно да имат рак и е по-вероятно да оцелеят, ако го направят.

Черните хора също са по-малко склонни да имат от белите хора монозомия 13 и монозомия 17на а Изследователски анализ за 2020 г. Това са MM прогностични маркери, използвани за измерване на прогреса на заболяването и насочване на възможностите за лечение.

Като цяло черните хора могат да имат по-благоприятна прогноза след диагноза ММ, според данните от Национален институт по рака.

Някои изследвания предполага, че въпреки тези благоприятни прогностични фактори, чернокожите хора могат да се справят по-зле поради социално-икономически фактори, като намален достъп до грижи или намалена употреба на лечение.

Необходими са повече изследвания в тази област, за да се помогне за справяне с тези различия и да се осигури равен достъп до грижи и лечение за всички хора, които могат да се възползват от това.

Диагноза

Как се сравняват процентите на диагнозата ММ при цветнокожите?

Повишеното разпространение на MGUS при чернокожите американци води до значително по-висок процент на диагноза ММ в тази популация. От 2018 г. диагноза миелом ставки по раса бяха както следва:

• Черни (включително испанци): 14,6 на 100 000 души
• Американски индианци и местни жители на Аляска (включително испанци): 7,6 на 100 000 души
• Испанци (всяка раса): 7,3 на 100 000 души
• Бели (включително испанци): 6,7 на 100 000 души
• Бели, които не са испанци: 6,6 на 100 000 души
• Азиатско-тихоокеански островитяни (включително испанци): 3,8 на 100 000 души

Според Национален институт по ракаММ се диагностицира при чернокожи американци на около 66 години. Средната възраст на диагнозата при белите американци е 70 години.

Как се диагностицира ММ?

Здравните специалисти обикновено откриват MGUS неволно по време на кръвни изследвания, направени за други състояния, като анемия, проблеми с костите или бъбречни нарушения.

Ако лекарят подозира ММ, той може да назначи допълнителни изследвания като урина, костен мозък и образна диагностика.

поддържа

Колко информираност на общността има за ММ?

Осведомеността на общността може да доведе до по-добри резултати в здравеопазването, тъй като пациентите знаят кога и как да се самозастъпват. Лекарите също така знаят да провеждат допълнителни тестове, когато се появят често срещани симптоми.

ММ е сравнително рядък рак и не е добре известен в чернокожите общности. Дори лекарите от първичната медицинска помощ могат неправилно да приемат, че естественото стареене е виновникът за много от обичайните симптоми на ММ, като:

• болка в гърба
• често уриниране
• умора
• слабост
• запек

Лекарите трябва да са наясно с расовите различия в разпространението или фамилната анамнеза на ММ, за да избегнат пропускане на диагнози и възможности за лечение.

Скринингът за ММ може да даде възможност за ранно откриване и да доведе до бърза намеса.

Раковите заболявания като простатата, гърдата и дебелото черво са част от рутинния скрининг и обикновен кръвен тест е всичко, което е необходимо за идентифициране на аномалии на плазмените клетки, свързани с ММ.

Целевият скрининг в популации с по-висок риск като чернокожите американци може да ускори процеса на лечение.

Има ли социално-икономически фактори, които влияят на диагнозата и лечението?

Достъпът до здравни услуги е важен фактор за диагностицирането и лечението на състоянието. По-малък процент от чернокожите американци, отколкото белите американци, имат достъп до частна застраховка, според Национален институт по рака.

Хората, които са под 65 години с частна застраховка, включват 51 процента от чернокожите американци и 67 процента от белите американци.

Хората, които са на възраст над 65 години с частна застраховка, включват 28 процента от чернокожите американци и 44 процента от белите американци.

По-малкото застрахователно покритие може да означава по-малко диагностични стъпки и намалени възможности за лечение.

Могат ли клиничните проучвания да помогнат на цветнокожите?

Клиничните изпитвания предоставят нови животоспасяващи лечения на хората, които се нуждаят от тях, и често дават ранен достъп до тези лечения за участниците в изпитването.

Изпитването обаче е от полза само за вида пациент, който представлява. Твърде често малцинствените популации са недостатъчно представени в опитите, така че резултатите може да не са насочени напълно към нуждите на техните общности.

Черните американци са една такава общност. Серия от проучвания за рак на белия дроб, описани от Американското дружество по клинична онкология, имаха процент на участие на афроамериканците от само 4 процента, а чернокожите участници бяха по подобен начин недостатъчно представени в други проучвания за рак.

Outlook

Колко ефективно е лечението?

ММ може да не е лечима, но е лечима. Целта на лечението е да се контролира прогресията на рака и да се подобри качеството на живот.

Лечението обикновено започва след етапите на MGUS и SMM, когато засегнатите са развили симптоматичен ММ.

Лечението на ММ включва:

• терапия с високи дози
• автоложна трансплантация на стволови клетки
• имуномодулиращи лекарства
• протеазомни инхибитори
• моноклонални антитела
• инхибитор на хистон деацетилаза
• инхибитор на ядрен транспорт
• антитяло лекарствен конюгат

Експертите по обществено здравеопазване са съгласни, че когато резултатите от ММ са по-лоши за афроамериканците, това е резултат от социално-икономически фактори, които ограничават достъпа до навременна и качествена медицинска помощ.

Всъщност множественият миелом има по-добра перспектива при чернокожите, отколкото при белите хора, когато имат равен достъп до грижи.

По-добра ли е перспективата с ранна интервенция или индивидуално лечение?

Дали ранните интервенции могат да помогнат на хората с ММ зависи от стадия или вида на наличната аномалия.

Медицинските специалисти ще лекуват самотни плазмоцитоми или единични тумори на плазмените клетки с радиация или операция.

SMM протича безсимптомно и не се изисква лечение. Вместо това хората със SMM се наблюдават в случай, че развият MM, в който момент те ще започнат лечение.

Как се сравнява перспективата при цветнокожите?

Въпреки факта, че процентът на диагнозите при чернокожите американци е два пъти по-висок от този при белите американци, 5-годишната перспектива изглежда много по-близка, въз основа на Базата данни SEER на Националния институт по рака:

• Афроамериканци: 53,3 процента от хората с болестта са оцелели пет години
• Бели американци: 50,9 процента от хората с болестта са оцелели пет години

Едно проучване установи, че при стандартизирано лечение черните хора имат по-добро средно време на оцеляване от белите – 7,7 години за афроамериканците срещу 6,1 години за белите американци.

Други проучвания обаче не откриват разлики в средното време на преживяемост. Тези проучвания може да са били ограничени поради малкия брой чернокожи участници.

Теоретизира се, че по-добрата перспектива за чернокожите американци може да бъде резултат от по-ниската им честота на хромозомни аномалии t(4;14) и TP53, които са свързани с високорисков ММ. Белите хора имат тези аномалии по-често.

ММ е рак на кръвната плазма, който обикновено се среща при възрастни хора. Диагностицира се приблизително два пъти по-често при чернокожите американци, отколкото при белите американци.

По-високи случаи на MM прекурсора MGUS се срещат в чернокожите популации, както и други фактори за прогнозиране на ММ като фамилна анамнеза, T2D и наднормено тегло. Въпреки това, не е ясно дали генетичните различия играят роля в повишената диагноза.

Недостатъчната информираност на общността относно ММ, както и намаленият достъп до здравни грижи, вероятно играят роля за по-големия брой диагнози при чернокожите хора. Тези общности също са слабо представени в клиничните изпитвания.

Повишаването на осведомеността на общността, достъпа до адекватни здравни грижи и участието в клинични изпитвания са всички начини, по които чернокожото население може да запълни разликата в диагнозата, да намали честотата на ММ и да подобри резултатите от лечението.