Какво е аспергилоза?
Аспергилозата е инфекция, причинена от вид плесен (гъбички). Болестите, произтичащи от инфекция с аспергилоза, обикновено засягат дихателната система, но техните признаци и тежест варират значително.
Мухълът, който отключва болестите, е аспергилус и той е навсякъде – на закрито и на открито. Повечето щамове на тази плесен са безвредни, но няколко щама могат да причинят сериозни заболявания, когато хора с отслабена имунна система, основно белодробно заболяване или астма вдишват спорите си на гъбички.
При някои хора спорите предизвикват алергична реакция. Други хора развиват леки до сериозни белодробни инфекции. Най-сериозната форма на аспергилоза – инвазивна аспергилоза – възниква, когато инфекцията се разпространи в кръвоносните съдове и извън нея.
В зависимост от вида на аспергилозата, лечението може да включва наблюдение, противогъбични лекарства или, в редки случаи, операция.
Симптоми на аспергилоза
Симптомите на аспергилоза варират в зависимост от вида на заболяването, което развивате:
Алергична реакция
Някои хора с астма или муковисцидоза имат алергична реакция към мухъл аспергилус. Симптомите на това състояние, известно като алергична бронхопулмонална аспергилоза, включват:
- Висока температура
- Кашлица, която може да доведе до кръв или запушване на слуз
- Влошаване на астмата
Аспергилома
Някои хронични белодробни заболявания, като емфизем, туберкулоза или напреднала саркоидоза, могат да доведат до образуване на въздушни пространства в белите дробове. Когато хората с белодробни кухини също са заразени с аспергилус, гъбичните влакна могат да намерят своя път в кухините и да прераснат в заплетени маси (гъбични топки), известни като аспергиломи.
Аспергиломите може да не предизвикат симптоми или да причинят само лека кашлица в началото. С течение на времето и без лечение обаче аспергиломите могат да влошат основното хронично белодробно заболяване и евентуално да причинят:
- Кашлица, която често води до кръв (хемоптиза)
- Хрипове
- Задух
- Неволно отслабване
- Умора
Инвазивна аспергилоза
Това е най-тежката форма на аспергилоза. Това се случва, когато инфекцията се разпространява бързо от белите дробове до мозъка, сърцето, бъбреците или кожата. Инвазивната аспергилоза се среща само при хора, чиято имунна система е отслабена в резултат на химиотерапия на рак, трансплантация на костен мозък или заболяване на имунната система. Нелекувана, тази форма на аспергилоза може да бъде фатална.
Симптомите зависят от това кои органи са засегнати, но като цяло инвазивната аспергилоза може да причини:
- Треска и студени тръпки
- Кашлица, която води до кръв (хемоптиза)
- Задух
- Болка в гърдите или ставите
- Главоболие или очни симптоми
- Кожни лезии
Други видове аспергилоза
Aspergillus може да нахлуе в области на тялото ви, различни от белите дробове, като синусите. В синусите ви гъбичките могат да причинят запушен нос, понякога придружен от дренаж, който може да съдържа кръв. Може да се появи и треска, болки в лицето и главоболие.
Кога трябва да посетите лекар?
Ако имате астма или муковисцидоза, посетете Вашия лекар, когато забележите промяна в дишането. Въпреки че аспергилозата може да не е причината, важно е да се оценят проблемите с дишането.
Ако имате отслабена имунна система и развиете необяснима треска, задух или кашлица, която води до кръв, незабавно потърсете медицинска помощ. В случай на инвазивна аспергилоза бързото лечение е от решаващо значение. В някои случаи лечението с противогъбични лекарства започва веднага след подозрение за аспергилоза, дори преди тестването да е потвърдило диагнозата.
Причини
Мухълът Aspergillus е неизбежен. На открито се намира в разлагащи се листа и компост, както и върху растения, дървета и зърнени култури.
Ежедневното излагане на аспергилус рядко е проблем за хората със здрава имунна система. Когато се вдишват спорите на плесени, клетките на имунната система ги заобикалят и унищожават. Но хората, които имат отслабена имунна система от болести или имуносупресори, имат по-малко клетки за борба с инфекцията. Това позволява на аспергилуса да се хване, нахлувайки в белите дробове и в най-сериозните случаи в други части на тялото.
Аспергилозата не е заразна от човек на човек.
Рискови фактори
Рискът от развитие на аспергилоза зависи от цялостното ви здраве и степента на излагане на мухъл. Като цяло тези фактори ви правят по-уязвими към инфекция:
- Отслабена имунна система. Хората, които приемат имуносупресиращи лекарства след операция по трансплантация – особено трансплантация на костен мозък или стволови клетки – или хора, които имат някои видове рак на кръвта, са изложени на най-голям риск от инвазивна аспергилоза.
- Ниско ниво на белите кръвни клетки. Хората, които са претърпели химиотерапия, трансплантация на органи или левкемия, имат по-ниски нива на белите кръвни клетки, което ги прави по-податливи на инвазивна аспергилоза. Както и хроничната грануломатозна болест – наследствено заболяване, което засяга клетките на имунната система.
- Белодробни кухини. Хората, които имат въздушни пространства в белите си дробове, са изложени на по-висок риск от развитие на аспергиломи.
- Астма или муковисцидоза. Хората с астма и муковисцидоза, особено тези, чиито белодробни проблеми са дългогодишни или трудно контролируеми, са по-склонни да имат алергичен отговор към плесента на аспергилус.
- Дългосрочна кортикостероидна терапия. Дългосрочната употреба на кортикостероиди може да увеличи риска от опортюнистични инфекции, в зависимост от основното заболяване, което се лекува и какви други лекарства се използват.
Усложнения от аспергилоза
В зависимост от вида на инфекцията, аспергилозата може да причини различни сериозни усложнения:
- Кървене. Както аспергиломите, така и инвазивната аспергилоза могат да причинят тежко, а понякога и фатално кървене в белите дробове.
- Системна инфекция. Най-сериозното усложнение на инвазивната аспергилоза е разпространението на инфекцията в други части на тялото ви, особено в мозъка, сърцето и бъбреците. Инвазивната аспергилоза се разпространява бързо и може да бъде фатална.
Профилактика на аспергилоза
Почти е невъзможно да се избегне излагане на аспергилус, но ако сте имали трансплантация или сте подложени на химиотерапия, опитайте се да стоите далеч от места, където е вероятно да срещнете мухъл, като строителни площадки, купчини компост и сгради, които съхраняват зърно. Ако имате отслабена имунна система, Вашият лекар може да Ви посъветва да носите маска за лице, за да избегнете излагане на аспергилус и други въздушни инфекциозни агенти.
Диагностика на аспергилоза
Диагностицирането на аспергилома или инвазивна аспергилоза може да бъде трудно. Aspergillus е често срещан във всички среди, но е труден за разграничаване от някои други плесени под микроскоп. Симптомите на аспергилозата също са подобни на тези при други белодробни заболявания като туберкулоза.
Вашият лекар вероятно ще използва един или повече от следните тестове, за да определи причината за вашите симптоми:
- Образен тест. Рентгенографията на гръдния кош или компютърната томография (КТ) – вид рентгенова снимка, която дава по-детайлни изображения от конвенционалните рентгенови лъчи – обикновено може да разкрие гъбична маса (аспергилом), както и характерни признаци на инвазивна аспергилоза и алергична бронхопулмонална аспергилоза.
- Тест за дихателна секреция (храчки). В този тест проба от храчките ви се оцветява с багрило и се проверява за наличие на нишки на аспергилус. След това образецът се поставя в култура, която насърчава плесента да расте, за да помогне за потвърждаване на диагнозата.
- Тестове за тъкани и кръв. Кожните тестове, както и изследванията за храчки и кръв, могат да бъдат полезни при потвърждаване на алергична бронхопулмонална аспергилоза. За кожния тест се инжектира малко количество антиген на аспергилус в кожата на предмишницата. Ако кръвта ви има антитела към плесента, ще развиете твърда, червена подутина на мястото на инжектиране. Кръвните тестове търсят високи нива на определени антитела, което показва алергичен отговор.
- Биопсия. В някои случаи може да се наложи изследване на проба от тъкан от белите дробове или синусите под микроскоп, за да се потвърди диагнозата инвазивна аспергилоза.
Лечение на аспергилоза
Лечението на аспергилоза варира в зависимост от вида на заболяването. Възможните лечения включват:
- Наблюдение. Обикновените единични аспергиломи често не се нуждаят от лечение и лекарствата обикновено не са ефективни при лечението на тези гъбични маси. Вместо това, аспергиломите, които не причиняват симптоми, могат просто да бъдат внимателно наблюдавани с рентгенова снимка на гръдния кош. Ако състоянието прогресира, тогава може да се препоръчат противогъбични лекарства.
- Орални кортикостероиди. Целта при лечението на алергична бронхопулмонална аспергилоза е да се предотврати влошаване на съществуваща астма или муковисцидоза. Най-добрият начин да направите това е с перорални кортикостероиди. Противогъбичните лекарства сами по себе си не са полезни при алергична бронхопулмонална аспергилоза, но те могат да се комбинират с кортикостероиди за намаляване на дозата на стероидите и подобряване на белодробната функция.
-
Противогъбични лекарства. Тези лекарства са стандартното лечение за инвазивна белодробна аспергилоза. Най-ефективното лечение е по-ново противогъбично лекарство, вориконазол (Vfend). Амфотерицин В е друга възможност.
Всички противогъбични лекарства могат да имат сериозни странични ефекти, включително увреждане на бъбреците и черния дроб. Често се срещат и взаимодействия между противогъбични лекарства и други лекарства.
- Хирургия. Тъй като противогъбичните лекарства не проникват много добре в аспергилома, операцията за отстраняване на гъбичната маса е първият избор на лечение, когато аспергиломът причинява кървене в белите дробове.
- Емболизация. Тази процедура спира белодробното кървене, причинено от аспергилома. Рентгенолог инжектира материал през катетър, който е бил вкаран в артерия, захранваща белодробна кухина, където аспергилом причинява загуба на кръв. Инжектираният материал се втвърдява, блокира кръвоснабдяването на зоната и спира кървенето. Това лечение действа временно, но кървенето вероятно ще започне отново.
Да отидеш на лекар
Хората, които развиват аспергилоза, обикновено имат основно заболяване, като астма или муковисцидоза, или имат отслабена имунна система поради заболяване или лекарства, потискащи имунната система. Ако имате симптоми на аспергилоза и вече се лекувате за медицинско състояние, обадете се на лекар. В някои случаи, когато се обадите, за да си уговорите среща, Вашият лекар може да препоръча спешна медицинска помощ.
Ако имате отслабена имунна система и развиете необяснима треска, задух или кашлица, която води до кръв, незабавно потърсете медицинска помощ.
Ето малко информация, която да ви помогне да се подготвите за срещата си с лекар.
- Имайте предвид всички ограничения преди или след уговорката.
- Запишете ключовата си медицинска информация. Ако ще посетите нов лекар, носете обобщение на други заболявания, за които се лекувате, както и скорошни медицински срещи или хоспитализации.
- Носете всичките си лекарства със себе си, за предпочитане в оригиналните им бутилки.
- Вземете със себе си член на семейството или приятел. Аспергилозата може да бъде спешна медицинска помощ. Вземете някой, който може да разбере и припомни цялата информация, която Вашият лекар предоставя, и който може да остане с Вас, ако се нуждаете от незабавно лечение.
- Запишете списък с въпроси да попитате Вашия лекар.
За аспергилоза някои основни въпроси, които трябва да зададете на Вашия лекар, включват:
- Какво вероятно причинява симптомите ми?
- Освен най-вероятната причина, какви са другите възможни причини за симптомите ми?
- Какви тестове са ми необходими?
- Трябва ли да бъда хоспитализиран?
- Какво лечение препоръчвате?
- Какви са възможните нежелани реакции от лекарствата, които препоръчвате?
- Как ще наблюдавате отговора ми на лечението?
- Имам ли риск от дългосрочни усложнения от това състояние?
- Имам друго здравословно състояние. Как мога да управлявам най-добре тези условия заедно?
Не се колебайте да задавате други въпроси.
Какво може да поиска Вашият лекар
- Какви са вашите симптоми?
- Виждали ли сте други лекари за това?
- Кога започна да изпитвате симптоми?
- Колко тежки са симптомите Ви? Изглежда, че се влошават?
- Имали ли сте температура?
- Имате ли затруднения с дишането?
- Кашляте ли кръв?
- Какво друго ви засяга?
.
Discussion about this post