Какво представлява опортюнистичната инфекция?

An опортюнистична инфекция е инфекция, причинена от патогени (бактерии, гъбички, паразити или вируси), които се възползват от възможност, която обикновено не се предлага. Тези възможности могат да произтичат от различни източници, като отслабена имунна система (както може да се случи при синдром на придобита имунна недостатъчност или когато се лекува с имуносупресивни лекарства, като при лечение на рак), променен микробиом (като нарушение в чревната микробиота) или нарушени покривни бариери (както при проникваща травма). Много от тези патогени не причиняват заболяване при здрав гостоприемник, който има некомпрометирана имунна система и в някои случаи може да действа като комменсал, докато балансът на имунната система бъде нарушен. Опортюнистичните инфекции също могат да бъдат приписани на патогени, които причиняват леко заболяване при здрави индивиди, но водят до по-сериозни заболявания, когато им се даде възможност да се възползват от имунокомпрометиран гостоприемник.

Видове опортюнистични инфекции

Голямо разнообразие от патогени участват в опортюнистична инфекция и могат да причинят подобен широк спектър от патологии. Частичен списък на опортюнистични патогени и свързаните с тях презентации включва:

Бактерии

• Clostridioides difficile (познат още като Clostridium difficile) е вид бактерии, за които е известно, че причиняват стомашно-чревна инфекция и обикновено се свързват с болничните условия.
• Legionella pneumophila е бактерия, която причинява легионерска болест, респираторна инфекция.
• Комплекс Mycobacterium avium (MAC) е група от две бактерии, М. avium и М. intracellulare, които обикновено се коинфектират, което води до белодробна инфекция, наречена mycobacterium avium-intracellulare инфекция.
• Mycobacterium tuberculosis е вид бактерии, които причиняват туберкулоза, респираторна инфекция.
• Pseudomonas aeruginosa е бактерия, която може да причини респираторни инфекции. Често се свързва с муковисцидоза и придобити в болница инфекции.
• Салмонела е род бактерии, за които е известно, че причиняват стомашно-чревни инфекции.
• Стафилококус ауреус е бактерия, за която е известно, че причинява кожни инфекции и сепсис, наред с други патологии. По-специално, S. aureus еволюира няколко резистентни към лекарства щамове, включително MRSA.
• пневмокок е бактерия, която причинява респираторни инфекции.
• Streptococcus pyogenes (известен също като група А Стрептококи) е бактерия, която може да причини различни патологии, включително импетиго и стрептокок в гърлото, както и други, по-сериозни заболявания.

Гъби

• Aspergillus е гъбичка, често свързана с респираторна инфекция.
• Candida albicans е вид гъбички, които са свързани с орална млечница и стомашно-чревна инфекция.
• Coccidioides immitis е гъбичка, известна с причиняването на кокцидиоидомикоза, по-известна като долинна треска.
• Cryptococcus neoformans е гъбичка, която причинява криптококоза, която може да доведе до белодробна инфекция, както и до инфекции на нервната система, като менингит.
• Хистоплазма капсулатум е вид гъбички, за които е известно, че причиняват хистоплазмоза, което може да се прояви с множество симптоми, но често включва респираторна инфекция.
• Pseudogymnoascus destructans (познат още като Geomyces destructans) е гъбичка, която причинява синдром на бял нос при прилепите.
• Микроспоридия е група гъби, които заразяват видове в цялото животинско царство, един от които може да причини микроспоридиоза при имунокомпрометирани човешки гостоприемници.
• Pneumocystis jirovecii (познат още като Pneumocystis carinii) е гъбичка, която причинява пневмоцистична пневмония, респираторна инфекция.

Паразити

• Криптоспоридий е протозой, който заразява стомашно-чревния тракт.
• Toxoplasma gondii е протозой, известен с това, че причинява токсоплазмоза.

Вируси

• Цитомегаловирус е семейство от опортюнистични вируси, най-често свързани с респираторна инфекция.
• Човешки полиомавирус 2 (известен също като JC вирус) е известно, че причинява прогресивна мултифокална левкоенцефалопатия (ПМЛ).
• Човешки херпесвирус 8 (известен също като херпес вирус, свързан с сарком на Kaposi) е вирус, свързан с сарком на Kaposi, вид рак.

Причини за опортюнистична инфекция

Имунодефицитът или имуносупресията се характеризират с отсъствие или нарушаване на компонентите на имунната система, което води до по-ниски от нормалните нива на имунна функция и имунитет срещу патогени. Те могат да бъдат причинени от различни фактори, включително:

• Недохранване
• Умора
• Повтарящи се инфекции
• Имуносупресиращи средства за реципиенти на трансплантирани органи
• Разширена ХИВ инфекция
• Химиотерапия за рак
• Генетично предразположение
• Увреждане на кожата
• Антибиотично лечение, водещо до нарушаване на физиологичния микробиом, като по този начин позволява на някои микроорганизми да надминат други и да станат патогенни (напр. Нарушаване на чревната микробиота може да доведе до Clostridium difficile инфекция)
• Медицински процедури
• Бременност
• Стареене
• Левкопения (т.е. неутропения и лимфоцитопения)
• Изгаряния

Липсата или нарушаването на нормалната вагинална микробиота позволява разпространението на опортюнистични микроорганизми и ще причини опортюнистичната инфекция – бактериална вагиноза.

Опортюнистична инфекция и ХИВ / СПИН

ХИВ е вирус, който е насочен към Т-клетките на имунната система и в резултат на това ХИВ-инфекцията може да доведе до прогресивно влошаване на имунодефицита, състояние, идеално за развитие на опортюнистична инфекция. Поради това опортюнистичните инфекции на дихателната и централната нервна система, включително туберкулоза и менингит, съответно, са свързани с по-късен стадий на ХИВ инфекция, както и много други инфекциозни патологии. Саркомът на Kaposi, свързан с вируса рак, има по-висок процент на честота при ХИВ-позитивни пациенти, отколкото сред общата популация. Тъй като имунната функция намалява и HIV инфекцията прогресира до СПИН, хората са изложени на повишен риск от опортюнистични инфекции, на които имунната им система вече не е в състояние да реагира правилно. Поради това опортюнистичните инфекции са водеща причина за смъртни случаи, свързани с ХИВ / СПИН.

Предотвратяване на опортюнистична инфекция

Тъй като опортюнистичните инфекции могат да причинят тежки заболявания, много се набляга на мерките за предотвратяване на инфекцията. Подобна стратегия обикновено включва възстановяване на имунната система възможно най-скоро, избягване на излагане на инфекциозни агенти и използване на антимикробни лекарства („профилактични лекарства“), насочени срещу специфични инфекции.

Възстановяване на имунната система

• При пациенти с ХИВ започването на антиретровирусна терапия е особено важно за възстановяване на имунната система и намаляване на честотата на опортюнистични инфекции
• При пациенти, подложени на химиотерапия, завършването и възстановяването от лечението е основният метод за възстановяване на имунната система. В избрана подгрупа от високорискови пациенти, гранулоцитни колонии стимулиращи фактори (G-CSF) могат да бъдат използвани за подпомагане на възстановяването на имунната система.

Избягване на инфекциозно излагане

Следното може да се избягва като превантивна мярка за намаляване на риска от инфекция:

• Ядене на необработено месо или яйца, непастьоризирани млечни продукти или сокове
• Потенциални източници на туберкулоза (здравни заведения с висок риск, региони с висок процент на туберкулоза, пациенти с известна туберкулоза)
• Всяко орално излагане на изпражнения.
• Контакт със селскостопански животни, особено с диария: източник на Toxoplasma gondii, Cryptosporidium parvum
• Котешки изпражнения (напр. Котешка постеля): източник на Toxoplasma gondii, Бартонела spp.
• Почва / прах в райони, където има известна хистоплазмоза, кокцидиомикоза
• Влечуги, пилета и патета, които са често срещан източник на салмонела.
• Незащитен полов акт с лица с известни полово предавани инфекции.

Профилактични лекарства

На лица с по-висок риск често се предписват профилактични лекарства, за да се предотврати появата на инфекция. Нивото на риск на пациента за развитие на опортюнистична инфекция се приближава, като се използва броят на CD4 Т-клетките на пациента и понякога други маркери за чувствителност. Общите профилактични лечения включват следното:

Лечение на опортюнистична инфекция

Лечението зависи от вида на опортюнистичната инфекция, но обикновено чрез използване на различни антибиотици.