Какво е субклиничен хипотиреоидизъм?

Какво причинява това?

Хипофизната жлеза, разположена в основата на мозъка, секретира множество хормони, включително вещество, наречено тироид-стимулиращ хормон (TSH).

TSH задейства щитовидната жлеза, жлеза с форма на пеперуда в предната част на шията, за да произвежда хормоните Т3 и Т4. Субклиничният хипотиреоидизъм възниква, когато нивата на TSH са леко повишени, но T3 и T4 са нормални.

Субклиничният хипотиреоидизъм и пълноценният хипотиреоидизъм споделят едни и същи причини. Те включват:

• фамилна анамнеза за автоимунно заболяване на щитовидната жлеза, като тиреоидит на Хашимото (автоимунно състояние, което уврежда клетките на щитовидната жлеза)
• нараняване на щитовидната жлеза (например премахване на анормална тъкан на щитовидната жлеза по време на операция на главата и шията)
• употребата на терапия с радиоактивен йод, лечение на хипертиреоидизъм (състояние, при което се произвежда твърде много тироиден хормон)
• приемане на лекарства, които съдържат литий или йод

Кой е изложен на риск?

Различни неща, повечето от които са извън вашия контрол, увеличават шансовете за развитие на субклиничен хипотиреоидизъм. Те включват:

• Пол. Проучване, публикувано в списанието Ендокринология и метаболизъм показват, че жените са по-склонни да развият субклиничен хипотиреоидизъм, отколкото мъжете. Причините не са напълно ясни, но изследователите подозират, че женският хормон естроген може да играе роля.
• възраст. TSH има тенденция да се повишава с възрастта, което прави субклиничния хипотиреоидизъм по-разпространен при по-възрастните хора.
• Прием на йод. Субклиничният хипотиреоидизъм има тенденция да е по-разпространен при популации, които консумират достатъчно или в излишък йод, микроелемент, необходим за правилната функция на щитовидната жлеза. Може да помогне да се запознаете с признаците и симптомите на йоден дефицит.

Чести симптоми

Субклиничният хипотиреоидизъм в повечето случаи няма симптоми. Това е особено вярно, когато нивата на TSH са само леко повишени. Когато обаче симптомите се появят, те са склонни да бъдат неясни и общи и включват:

• депресия
• запек
• умора

• гуша (това се появява като подуване в предната част на шията поради увеличена щитовидна жлеза)

• качване на тегло
• косопад
• непоносимост към студ

Важно е да се отбележи, че тези симптоми са неспецифични, което означава, че могат да присъстват при хора с нормална функция на щитовидната жлеза и не са свързани със субклиничен хипотиреоидизъм.

Как се диагностицира

Субклиничният хипотиреоидизъм се диагностицира с кръвен тест.

Човек с нормално функционираща щитовидна жлеза трябва да има отчитане на TSH в кръвта в рамките на нормалния референтен диапазон, който обикновено достига до 4,5 мили-международни единици на литър (mIU/L) или 5,0 mIU/L.

Въпреки това, в медицинската общност се води дебат за понижаване на най-високия нормален праг.

Хората с ниво на TSH над нормалните граници, които имат нормални нива на хормона на щитовидната жлеза, се считат за субклиничен хипотиреоидизъм.

Тъй като количествата TSH в кръвта могат да варират, може да се наложи тестът да се повтори след няколко месеца, за да се види дали нивото на TSH се е нормализирало.

Как се лекува

Има много дебати за това как – и дори ако – да се лекуват тези със субклиничен хипотиреоидизъм. Това е особено вярно, ако нивата на TSH са по-ниски от 10 mIU/L.

Тъй като по-високото ниво на TSH може да започне да предизвиква неблагоприятни ефекти върху тялото, хората с ниво на TSH над 10 mIU/L обикновено се лекуват.

Според проучване от 2009 гдоказателствата са предимно неубедителни, че тези с нива на TSH между 5,1 и 10 mIU/L ще се възползват от лечението.

При вземането на решение дали да Ви лекува или не, Вашият лекар ще вземе предвид неща като:

• вашето ниво на TSH
• дали имате или не антитиреоидни антитела в кръвта си и гуша (и двете са индикации, че състоянието може да прогресира до хипотиреоидизъм)
• вашите симптоми и доколко те влияят на живота ви
• твоята възраст
• вашата медицинска история

Когато се използва лечение, често се препоръчва левотироксин (Levoxyl, Synthroid), синтетичен хормон на щитовидната жлеза, приеман през устата, който обикновено се понася добре.

Има ли усложнения?

Сърдечно заболяване

Връзката между субклиничния хипотиреоидизъм и сърдечно-съдовите заболявания все още се обсъжда. Някои проучвания показват, че повишените нива на TSH, когато не се лекуват, могат да допринесат за развитието на следното:

• високо кръвно налягане
• висок холестерол

В Проучване от 2005 г гледайки по-възрастните мъже и жени, тези с кръвно ниво на TSH от 7 mIU/L и повече са били изложени на два пъти или повече риск от застойна сърдечна недостатъчност в сравнение с тези с нормално ниво на TSH. Но някои други проучвания не потвърдиха това откритие.

Загуба на бременност

По време на бременност нивото на TSH в кръвта се счита за повишено, когато надвишава 2,5 mIU/L през първия триместър и 3,0 mIU/L през втория и третия. Правилните нива на хормоните на щитовидната жлеза са необходими за развитието на мозъка и нервната система на плода.

Изследване, публикувано в BMJ установи, че бременните жени с ниво на TSH между 4,1 и 10 mIU/L, които впоследствие са били лекувани, са по-малко склонни да имат спонтанен аборт, отколкото техните колеги, които не са лекувани.

Интересно е обаче, че жените с ниво на TSH между 2,5 и 4 mIU/L не виждат намален риск от загуба на бременност между лекуваните и нелекуваните, ако имат отрицателни тироидни антитела.

Важно е да се оцени състоянието на антитиреоидните антитела.

Според проучване от 2014 г., жените със субклиничен хипотиреоидизъм и положителни антитиреоидни пероксидаза (TPO) антитела са склонни да имат най-висок риск от неблагоприятни резултати от бременността, а неблагоприятните резултати се случват при по-ниско ниво на TSH, отколкото при жени без TPO антитела.

Систематичен преглед от 2017 г. установи, че рискът от усложнения при бременност е очевиден при TPO-позитивни жени с ниво на TSH по-високо от 2,5 mU/L. Този риск не е бил постоянно очевиден при TPO-отрицателни жени, докато тяхното ниво на TSH не надвиши 5 до 10 mU/L.

Най-добрата диета за спазване

Няма добри научни доказателства, че яденето или не яденето на определени храни определено ще помогне за предотвратяване на субклиничния хипотиреоидизъм или за неговото лечение, ако вече сте били диагностицирани. Важно е обаче да получите оптимално количество йод в диетата си.

Твърде малко йод може да доведе до хипотиреоидизъм. От друга страна, твърде много може да доведе до хипотиреоидизъм или хипертиреоидизъм. Добрите източници на йод включват йодирана готварска сол, морска риба, млечни продукти и яйца.

Националните здравни институти препоръчват 150 микрограма на ден за повечето възрастни и тийнейджъри. Една четвърт чаена лъжичка йодирана сол или 1 чаша нискомаслено обикновено кисело мляко осигуряват около 50 процента от дневните ви нужди от йод.

Като цяло, най-доброто, което можете да направите за функцията на щитовидната си жлеза, е да ядете добре балансирана, питателна диета.

Каква е перспективата?

Поради противоречиви проучвания все още има много дебати за това как и дали субклиничният хипотиреоидизъм трябва да се лекува. Най-добрият подход е индивидуален.

Говорете с Вашия лекар за всички симптоми, медицинската си история и какво показват кръвните Ви изследвания. Това удобно ръководство за дискусии може да ви помогне да започнете. Проучете възможностите си и заедно вземете решение за най-добрия начин на действие.