Какво да очаквате, ако вие или вашето дете имате нужда от периацетабуларна остеотомия

Ако детето ви е родено с вродена дисплазия на тазобедрената става или опасенията станат очевидни през първите няколко години от живота, медицинският специалист може да препоръча поставянето на скоба или колан за коригиране на всякакви структурни различия.

В по-екстремни случаи тазобедрената става ще се нуждае от повторно позициониране или дори реконструкция. Това обикновено се случва чрез операция на периацетабуларна остеотомия (PAO).

Това е голяма операция. Обикновено се прави само когато възникнат тежки симптоми или други лечения не са подействали. В тази статия ще научите какво да очаквате по време на операцията и периода на възстановяване, ако вие или вашето дете се нуждаете от тази операция.

Какво представлява периацетабуларната остеотомия?

PAO е операция за коригиране на дисплазия на тазобедрената става. Фразата „периацетабуларна остеотомия“ в името на операцията се отнася до конкретното място на бедрото, където се извършва операцията и как операцията коригира проблема:

  • “Периацетабуларен”: Този термин се отнася до ацетабулума, частта от бедрото, която е близо до извитата, чашковидна ямка на ставата, където тазът се свързва с бедрената кост (бедрената кост).
  • „Остеотомия“: Този термин означава рязане или отстраняване на кост по време на операция.

По време на PAO хирург препозиционира ацетабулума, за да покрие повече от главата на бедрената кост. Това ще подобри стабилността на тазобедрената става. PAO хирургията подобрява функцията на тазобедрената става, намалява болката в тазобедрената става и спира увреждането, настъпващо вътре в ставата, което може да доведе до артрит на тазобедрената става с течение на времето.

Защо се нуждаете от периацетабуларна остеотомия?

Извитата форма на ацетабулума позволява на тазобедрената става да се движи като топка и гнездо.

При хора, които имат някаква форма на дисплазия, ставата не пасва правилно в това ставно гнездо. Може да причини проблеми с подвижността и болка.

PAO хирургията най-често се използва за коригиране на:

  • симптоматична ацетабуларна дисплазия
  • развитие на дисплазия на тазобедрената става

И двете състояния са резултат от нетипично развитие или позициониране на тазобедрената става. Въпреки че нараняването може да причини дисплазия на тазобедрената става и други проблеми с позиционирането, повечето от тези състояния са вродени или се развиват дори преди раждането.

Какво е вродено изкълчване на тазобедрената става или дисплазия?

Вроденото изкълчване на тазобедрената става или дисплазия са две състояния, които могат да се появят при новородени и малки бебета. И при двете състояния бедрото не се оформя или не е позиционирано правилно.

Това може да се случи поради редица причини, включително:

  • седалищно позициониране в матката

  • фамилна анамнеза за вродена дисплазия на тазобедрената става
  • като първороден
  • да бъдеш жена по рождение
  • повиване твърде стегнато в ранна детска възраст

Това състояние може да присъства без очевидни симптоми при раждането, но симптомите, които се появяват, включват неща като:

  • крака, които се обръщат навън или изглеждат с различна дължина
  • ограничен обхват на движение
  • неравномерни гънки по краката и задните части, когато краката са изпънати
  • забавено грубо двигателно развитие, особено при ходене или пълзене

Съществуват няколко метода за лечение на вродени проблеми с тазобедрената става, включително скоби или колани и хирургично препозициониране.

Ако тези техники не са ефективни с напредване на възрастта на вашето дете – или ако сте имали нелекувани вродени проблеми с тазобедрената става при раждането, които са се влошили с течение на времето – може да се наложи вашият хирург да промени формата на тазобедрената кост чрез извършване на PAO.

Как се подготвяте за периацетабуларна остеотомия?

Преди да се подложите на PAO, вашият хирург ще използва образни изследвания като компютърна томография или рентгенови лъчи, за да създаде изображения на изместването в тазобедрената става.

Ще направят и измервания на денивелацията. Обикновено се изисква определена степен на изместване да се има предвид за хирургична корекция.

Какво се случва по време на периацетабуларна остеотомия?

Ако вие и вашият хирург сте решили, че PAO е най-добрият вариант за лечение за вас, ще бъдете насрочени за операция в болница или хирургичен център.

Това е сериозна операция, възстановяването от която ще отнеме доста време, така че вероятно ще прекарате поне няколко дни в болницата след операцията и евентуално известно време в рехабилитационен център след това.

В деня на операцията ще получите вид анестезия за обезболяване на нервите в областта на операцията, така че да не чувствате болка.

Медицински специалист ще ви покрие със стерилни кърпи, а хирургът ще направи разрез точно под горния ръб (илиачен гребен) на таза. Те ще премахнат меките тъкани и мускулите, за да разкрият ацетабулума, след което ще изрежат и преформатират костта, за да коригират дисплазията.

Едно време отворената хирургия беше обичайна. Днес често се използват нови минимално инвазивни техники за намаляване на размера на увреждането на тъканите и времето за възстановяване след операцията.

Минимално инвазивните техники имат потенциала да намалят размера на първоначалния разрез от 10 до 20 сантиметра (cm) до около 9 cm, според едно проучване от 2017 г.

След като преоформянето на костта приключи, хирургът ще закрепи части от кост и връзки с хирургически хардуер, след което ще затвори разреза.

Какви са последващите грижи след периацетабуларна остеотомия?

След операцията ще бъдете отведени в зона за възстановяване. В зависимост от цялостното ви здравословно състояние и от това как е напреднала операцията, може да се наложи да прекарате няколко дни в болницата, преди да се приберете вкъщи или към рехабилитационна програма.

Докато сте в болницата и в седмиците след операцията, вашите следоперативни грижи ще се фокусират върху:

  • управление на вашата болка
  • лечение на раната за предотвратяване на инфекция и други усложнения
  • правете упражнения, за да възстановите силата и мобилността си

Управление на болката

PAO е сериозна операция и употребата на опиоидни лекарства е обичаен избор за управление на болката след операция. Това може да включва лекарства като:

  • хидрокодон-ацетаминофен 5-324
  • хидроморфон
  • оксикодон

Тези лекарства обикновено се приемат около 2 седмици след операцията, според изследване от 2019 г., но може да са необходими до 6 седмици.

Грижа за раната

Вашият хирург ще ви даде конкретни инструкции как да се грижите за вашия разрез след операцията.

Те ще използват скоби или конци, за да затворят раната. Вашият хирург ще ги отстрани, когато започнете да се лекувате.

Образуването на мехури и инфекциите на мястото на операцията са едни от най-често срещаните проблеми при заздравяването на постоперативни рани, така че вашият хирург може да избере специална превръзка, която насърчава заздравяването, като същевременно намалява риска от инфекция. Най-често срещаните форми на тези превръзки са лепила и продукти с антимикробна пяна.

Други опции включват проста суха превръзка или поддържане на разреза отворен за въздух след първите няколко дни. Вашият хирург ще ви даде списък с проблеми, за които да следите и които могат да сигнализират за инфекция или лошо заздравяване, като например:

  • зачервяване
  • дренаж
  • кървене
  • отваряне на раната

Физикална терапия и рехабилитация

Когато започнете лечебния процес, част от вашето възстановяване ще включва раздвижване на ремонтираната тазобедрена става, за да подобрите силата и мобилността. Може дори да бъдете помолени да се движите или ходите през първите няколко часа след операцията.

Но няма да направите това сам. Физиотерапевт ще ви насочи как да се движите и да спортувате безопасно след операцията, така че да се излекувате добре, без да развивате допълнителни усложнения.

Какви са възможните усложнения от периацетабуларната остеотомия?

Кървене, инфекция и нараняване са възможни усложнения след PAO операция.

Възможно е да имате следоперативна болка и проблеми с движението непосредствено след операцията. Други усложнения могат да включват неща като:

  • кръвни съсиреци
  • инфекция
  • увреждане на нервите
  • лошо заздравяване на рани
  • стрес фрактури
  • повторно отваряне (дехисценция) на оперативната рана
  • загуба на хирургична корекция

Повечето хора, които имат операция на PAO, са млади възрастни, така че има и шанс артрит или допълнителни проблеми да се развият на оперативната тазобедрена става по-късно в живота. Говорете с вашия хирург относно следоперативните мерки, които можете да предприемете, за да намалите риска от дългосрочни усложнения.

Какви са перспективите за хората, които имат периацетабуларна остеотомия?

Измерването на успеха на PAO операцията със сканиране или тестове е трудно. Повечето хора, които имат тази операция, съобщават за значителни подобрения в неща като:

  • болка
  • цялостно качество на живот
  • физическа активност и способности

Проучването от 2017 г., споменато по-рано, разглежда 151 души, които са имали минимално инвазивна PAO хирургия. Установено е, че:

  • 77,1% са много доволни от функционалните си подобрения след операцията
  • 16,7% са „доста доволни“
  • 6,3% не са доволни от операцията

Въпреки това, почти всички хора, които са участвали в това проучване – 95,8% – биха препоръчали операция на PAO на някой със същите заболявания на тазобедрената става.

Кога да се обадите на Вашия лекар

Както при всяка операция, вашият медицински специалист ще ви даде конкретни указания кога да се върнете за последващ преглед и за какви възможни усложнения да следите.

Следните опасения обикновено налагат незабавно обаждане до вашия хирург или посещение в център за спешна медицинска помощ:

  • кървене
  • висока температура
  • миришещ или жълт/зелен дренаж от раната
  • повторно отваряне на раната
  • задух
  • болка в гърдите

Често задавани въпроси

PAO операцията трайно решение ли е?

PAO операцията обикновено води до значителни подобрения в качеството на живот, болката и движението на тазобедрената става. В някои случаи може да се наложи допълнителна корекция след първата операция.

Как ще разбера, че PAO операцията е била успешна?

Няма реални тестове, които да оценят колко успешна е PAO операцията. Много хора, подложени на тази операция, съобщават за подобрение на симптомите си в сравнение с преди операцията.

Могат ли да се предотвратят вродени проблеми с бедрата?

Въпреки че позиционирането и стегнатото повиване след раждането могат да допринесат за опасенията за дисплазия на тазобедрената става, повечето от щетите се нанасят още преди да сте се родили. Ражданията със седалищно предлежание, редът на раждане и полът, определен при раждането, могат да допринесат за вродени заболявания на тазобедрената става, но не можете да предотвратите или избегнете нито един от тези фактори.

PAO хирургията е основна операция, която най-често се използва за коригиране на проблеми със структурата и функцията на тазобедрената става. Тези проблеми обикновено се развиват преди раждането, но може да отнеме време, за да станат очевидни или да причинят достатъчно увреждане, за да се наложи операция.

Ако имате PAO операция, планирайте нуждата от няколко седмици лечение на болката, грижа за рани и физиотерапия за вашето възстановяване.

Открийте повече

Discussion about this post

Recommended

Don't Miss