Интравенозна (IV) употреба на опиати: Какво трябва да знаете

Кога лекарите дават опиоиди IV?

Интравенозните опиоиди обикновено не са първият избор в много ситуации. Но те може да са необходими, ако няма други възможности за прилагане на лекарството. Може да получите опиоиди чрез IV в следните ситуации:

• Седация: Болниците могат да използват IV опиоиди като компонент на анестезия за операция.
• След операция: Докато сте в болница, може да получите опиоиди чрез IV, за да помогнете за справяне с болката.
• Спешни случаи: Ако се появите в спешното отделение с остра болка, в зависимост от вашето състояние, може да получите IV опиоиди, като морфин, докато чакате. Това важи особено за хората с рак.
• Малабсорбция: Ако някой не може да абсорбира хранителни вещества или лекарства поради проблеми с абсорбцията на стомашно-чревния тракт, IV лекарство, включително опиоиди, е опция.

The Общество по болнична медицина предлага здравните екипи да прилагат опиоиди чрез IV само в случаите, когато някой не може да приема храна или лекарства през устата или ако има нужда от незабавен контрол на болката. Опиоидите започват да действат около три пъти по-бързо, когато се прилагат интравенозно в сравнение с оралното.

Кои опиоиди са достъпни чрез IV?

Почти всички опиоиди се предлагат интравенозно. А 2018 проучване установиха, че четирите основни опиоида, използвани в болниците за лечение на остра болка в спешното отделение, са:

• фентанил (Sublimaze)

• хидроморфон (Dilaudid)

• морфин (Duramorph)

• меперидин (демерол)

Какви са рисковете от приема на опиоиди чрез IV?

Опиоидите, независимо дали са интравенозни или не, носят със себе си сериозни рискове. Често срещаните притеснения включват:

• толерантност (тялото ви може да свикне с дозата и да се нуждае от повече, за да постигне същия ефект)
• физическа зависимост (симптоми на отнемане, когато спрете да го приемате)
• предозиране

Могат да възникнат и значителни странични ефекти. Те включват:

• запек
• гадене, повръщане, сухота в устата
• депресия
• сънливост
• понижен тестостерон
• делириум
• сърбеж или изпотяване

В 2015 проучваненеблагоприятните странични ефекти са по-чести при хора, които са получавали опиоиди чрез IV в сравнение с други методи.

IV опиоидите идват с някои допълнителни рискове.

IV употребата на опиати също е по-склонни до лекарствена грешка. А Проучване от 2019 г от център за лечение на рак в Тексас установи, че повече от половината медицински сестри са приложили IV опиоиди твърде бързо.

Може да имате притеснения относно разстройството при употреба на опиати (OUD), но това е изключително малко вероятно при краткотрайна интравенозна употреба на опиати. OUD се развива при продължителна употреба на опиати.

Тъй като IV опиоидите започват да действат много по-бързо, те имат по-силен ефект върху системата за възнаграждение на мозъка ви и могат увеличите риска си на OUD. Но това е много малко вероятно в болнична обстановка. По-вероятно е, ако използвате IV опиоиди, като хероин, сами.

Важно е да се прецени критично дали употребата на интравенозни опиати е необходима и дали това е най-добрият курс на действие. Възможно е да има алтернативни лечения или начини за минимизиране на количеството приложени опиоиди, като същевременно се управлява адекватно болката.

Има ли алтернативи на интравенозната употреба на опиати?

В зависимост от това защо получавате IV опиоиди, може да има алтернативи, които вашият лекар може да използва.

• Орално: Приемането на опиоиди през устата е предпочитаният метод в повечето случаи. Въпреки че има по-нисък риск от неблагоприятни ефекти, това също е по-бавен метод на доставяне от IV. По-бавното усвояване в кръвния поток леко намалява „високото“.
• Подкожно: Опиоидите могат да се инжектират подкожно, а не директно във вените. Лекарите често виждат това като средно положение между пероралната и интравенозната употреба. А 2018 проучване препоръчва подкожно приложение, ако оралното приложение не е възможно.
• Трансдермално: Някои опиоиди, като фентанил и бупренорфин, се предлагат като пластир, който носите върху кожата си. А 2017 проучване заключиха, че трансдермалните опиоиди са безопасни и ефективни при управлението на болката при хора с рак.
• Интраназално: А малко проучване от 2020 г установиха, че фентанил, приеман като назален спрей, може да бъде също толкова ефективен при лечение на болка при пациенти с рак, колкото IV хидроморфон.

В някои случаи Вашият лекар може да предпочете да използва НСПВС. Въпреки че първоначално те са по-малко ефективни от опиоидите, те имат същия ефект като опиоидите вътре 20 до 30 минути. Но тези лекарства могат да повлияят на стомашно-чревната система и бъбреците, ограничавайки употребата им.

В зависимост от вида и тежестта на вашата болка, други възможни алтернативи включват:

• кетамин
• нервни блокове
• физиотерапия
• акупунктура
• транскутанна електрическа нервна стимулация (TENS)
• стимулация на гръбначния мозък (TCS)

Обсъдете с вашия здравен екип кои опции може да са най-добри за вас.

Какво трябва да попитам моя лекар относно интравенозната употреба на опиати?

Винаги е добра идея да говорите с Вашия лекар, дори ако е само за да получите разяснение или за да разберете по-добре вашето лечение или ситуация. Въпросите за IV опиоиди могат да включват:

• Защо имам нужда от това лекарство и защо ми трябва интравенозно?
• Колко дълго ще се занимавам с това?
• Как мога да сведа до минимум всички рискове или странични ефекти?
• Какво ще стане, ако имам анамнеза за разстройство, свързано с употребата на опиоиди или разстройство, свързано с употребата на вещества?
• Има ли алтернативни лечения?

Ако живеете или сте живели с OUD или разстройство, свързано с употребата на вещества, говорете с вашия здравен екип за това до нивото на ваше удобство. Предоставянето на възможно най-много информация винаги е най-безопасното и най-доброто, но всеки има различни нива на комфорт с тази тема.

За вкъщи

Опиоидите са мощни болкоуспокояващи лекарства, но също така имат потенциал за злоупотреба и развитие на разстройство, свързано с употребата на опиати. Този риск е по-висок, когато получавате опиоиди интравенозно.

Докато интравенозните опиоиди не са лечение от първа линия за много състояния, лекарите ги използват в определени ситуации, като по време на или след операция, или ако някой не може да приема лекарства през устата по някаква причина.

Има много нисък риск от разстройство, свързано с употребата на опиати, след краткотрайна интравенозна употреба. Ако това ви тревожи, говорете с вашия здравен екип относно вашите притеснения.

Обсъждането на опции с вашия здравен екип може да помогне за минимизиране на страничните ефекти и потенциала за предозиране с IV опиоиди. Чувствайте се свободни да задавате въпроси, за да можете да бъдете добре информирани и да участвате във вземането на решения относно вашето лечение.