Имунотерапия за рак на пикочния мехур

Какво представлява имунотерапията при рак на пикочния мехур?

Имунотерапията е вид лечение на рак, което помага на имунната ви система да реагира на рака.

Може да мислите за имунната си система само в контекста на защитата ви от инфекции. Въпреки това, той може също да разпознае и да реагира и на раковите клетки.

Въпреки това, раковите клетки имат начини да избегнат имунната система. Това често включва механизми, които ги правят по-малко видими за имунните клетки. Когато имунните клетки не могат да „видят“ ракова клетка, те не могат да се отърват от нея.

Тук се намесва имунотерапията. Целта на имунотерапията е да даде на вашите имунни клетки тласъка, от който се нуждаят, за да откриват и унищожават раковите клетки.

Имунотерапията се използва за някои видове рак на пикочния мехур. Дали се препоръчва конкретно за вашия рак на пикочния мехур може да зависи от няколко други фактора, като например:

• стадия на рака
• размера на рака
• колко бързо расте ракът
• генетичния състав на рака
• кои лечения вече са били използвани, ако има такива
• дали ракът се е разпространил в други части на тялото
• вашата възраст и цялостно здравословно състояние
• вашите лични предпочитания

Какви видове имунотерапия се използват при рак на пикочния мехур

Има три различни вида имунотерапия за рак на пикочния мехур. Нека сега разгледаме по-подробно всеки от тях.

BCG

BCG е вид интравезикална терапия за рак на пикочния мехур. Това е акроним, който означава Bacillus Calmette-Guerin. BCG всъщност е вид бактерия, която е свързана с бактериалния вид, който причинява туберкулоза.

BCG се инжектира в пикочния мехур като течност с помощта на катетър. След това може да помогне за задействане на имунен отговор. Имунните клетки, които реагират на BCG, могат след това да продължат да реагират на рака на пикочния мехур.

Този тип имунотерапия обикновено се използва за ранен стадий на рак на пикочния мехур. Тези ракови заболявания са все още малки и не са нараснали много в околната тъкан на пикочния мехур. BCG може да се използва и след операция, за да се предотврати повторна поява на рак.

Има някои странични ефекти, които трябва да знаете при лечението с BCG. Грипоподобни симптоми са често срещани. Може също да имате често уриниране, усещане за парене около пикочния мехур или кръв в урината.

Инхибитори на имунната контролна точка

Имунните контролни точки са системи, които помагат на имунната ви система да не атакува здрави клетки в тялото ви. Протеините на имунната контролна точка върху раковите клетки обаче могат да попречат на имунната система да ги открие.

Инхибиторите на имунните контролни точки работят, за да блокират имунните контролни точки да работят както трябва. Това помага на имунните клетки, по-специално Т-клетките, да откриват и унищожават раковите клетки.

Всички инхибитори на имунната контролна точка се прилагат интравенозно (чрез IV). Няколко инхибитори на имунни контролни точки могат да се използват за рак на пикочния мехур:

• атезолизумаб (Tecentriq)
• авелумаб (Bavencio)
• ниволумаб (Opdivo)
• пембролизумаб (Keytruda)

Инхибиторите на имунната контролна точка могат да се използват, когато ракът на пикочния мехур се е разпространил в мускулната стена на пикочния мехур, близките лимфни възли или дори по-отдалечени тъкани. Може да се използва и след операция, за да предотврати повторната поява на рака.

Има няколко странични ефекти, свързани с инхибиторите на имунната контролна точка. Това са:

• умора
• висока температура
• загуба на апетит
• храносмилателни симптоми като гадене, диария и запек
• кожен обрив
• повишен риск от инфекции на пикочните пътища (UTI)

• реакции на вливане, които се случват по време на приема на лекарството и включват симптоми, подобни на алергична реакция

• автоимунни реакции, когато имунната ви система атакува здрави тъкани

Моноклонални антитела

Моноклоналните антитела са произведени антитела, които са насочени към специфични аспекти на раковите клетки. Когато едно моноклонално антитяло се свърже с мишената си върху ракова клетка, то маркира тази клетка за унищожаване от имунната система.

Видовете моноклонални антитела, използвани за рак на пикочния мехур, се наричат ​​конюгати антитяло-лекарство. Това е, когато химиотерапевтично лекарство е прикрепено към моноклонално антитяло. Когато моноклоналното антитяло се свърже с целта си, то доставя химиотерапевтичното лекарство директно към раковата клетка.

Моноклоналните антитела, използвани за рак на пикочния мехур, се наричат ​​енфортумаб ведотин (Padcev) и сацитузумаб говитекан (Trodelvy). Подобно на инхибиторите на имунната контролна точка, тези лекарства се дават чрез IV.

Моноклоналните антитела обикновено се използват за по-напреднал рак на пикочния мехур. Те могат да бъдат препоръчани, когато вече са изпробвани други комбинации от лечение, обикновено включващи химиотерапия и инхибитори на имунната контролна точка.

Някои от потенциалните странични ефекти на тези лечения с моноклонални антитела са:

• умора
• загуба на апетит
• храносмилателни симптоми като гадене или повръщане, диария и запек
• кожен обрив
• косопад
• инфузионни реакции

Колко ефективна е имунотерапията за лечение на рак на пикочния мехур?

Имунотерапията може да помогне за подобряване на перспективите за рак на пикочния мехур. Нека да видим какво казват някои от изследванията.

BCG

Проучване от 2018 г. разглежда лечението с BCG за рак на пикочния мехур при 140 души. Участниците в проучването са имали високорисков рак на пикочния мехур, който все още не се е разпространил в мускула на пикочния мехур.

След 15 години изследователите установиха, че в сравнение с тези, които не са получавали BCG лечение, хората, които са получавали, са имали значително намален дългосрочен риск от прогресия или рецидив на рак на пикочния мехур.

Въпреки това, а 2020 преглед посочва, че 25% до 45% от хората нямат полза от лечението с BCG. Продължават изследванията, които да помогнат за усъвършенстване на BCG лечението с цел подобряване на неговата ефективност.

Инхибитори на имунната контролна точка

Резултатите от клинично изпитване, публикувано през 2021 г., разглеждат ефективността на Opdivo след операция на рак на пикочния мехур. Половината от участниците в изпитването са получили Opdivo след операцията, докато другата половина са получили плацебо.

В сравнение с приема на плацебо, приемането на Opdivo след операция увеличава средната преживяемост без заболяване с 10 месеца. Процентът на хората, оцелели без рецидив на рак след 6 месеца, също е по-висок за Opdivo (77%), отколкото за плацебо (62,7%).

Моноклонални антитела

Моноклоналните антитела също могат да бъдат полезни за хора с рак на пикочния мехур, които преди това са получавали други лечения. Например в резултатите от клиничните изпитвания, публикувани през 2021 г., е оценена ефикасността на Padcev при рак на пикочния мехур.

В сравнение с химиотерапията, изследователите установиха, че Padcev значително подобрява както общата преживяемост, така и преживяемостта без прогресия. Те също така отбелязват, че честотата на страничните ефекти както на Padcev, така и на химиотерапията е сходна.

Какви други лечения се използват за рак на пикочния мехур?

В допълнение към имунотерапията, има и няколко други лечения, които се използват за рак на пикочния мехур. Те могат да се използват самостоятелно или в комбинация с други лечения, включително имунотерапия:

• хирургия. Хирургията е обичайно лечение на рак на пикочния мехур. Могат да се използват няколко различни вида процедури, включително:
  • трансуретрална резекция, когато тънки хирургически инструменти се вкарват в пикочния мехур и се използват за отстраняване на рака
  • частична цистектомия, при която се отстранява частта от пикочния мехур, съдържаща рака
  • радикална цистектомия, когато се отстранява целият пикочен мехур
• Химиотерапия. Химиотерапията използва лекарства, които засягат механизмите, които раковите клетки използват за растеж и делене. По този начин може да убие раковите клетки или да забави растежа им.
• Интравезикална химиотерапия. Подобно на лечението с BCG, интравезикалната химиотерапия включва инжектиране на химиотерапевтични лекарства в пикочния мехур чрез катетър.
• Лъчетерапия. Лъчевата терапия използва високоенергийно лъчение за унищожаване на раковите клетки.
• Целева терапия. Лекарствата за таргетна терапия усъвършенстват специфични аспекти на раковите клетки, като ги маркират за унищожаване. По този начин тяхната активност е по-малко широка от химиотерапевтичните лекарства.

Какви са перспективите за хората с рак на пикочния мехур?

Прогнозата за рак на пикочния мехур зависи от много различни фактори, като например:

• етап при поставяне на диагнозата
• колко бързо ракът расте и се разпространява
• генетичния състав на рака
• как ракът реагира на лечението
• вашата възраст и цялостно здравословно състояние

Базата данни SEER на Националния институт по рака оценява 5-годишната преживяемост при ракови заболявания. Това е процентът на хората с определен вид и стадий на рак, които са живи след 5 години.

Това са 5-годишните нива на относителна преживяемост при рак на пикочния мехур, според SEER база данни:

• Като цяло: Общата 5-годишна относителна преживяемост при рак на пикочния мехур се оценява на 77,1%.
• На място: Когато ракът на пикочния мехур остава върху лигавицата на пикочния мехур и не е нахлул в мускулната тъкан на пикочния мехур, относителната 5-годишна преживяемост се оценява на 96%.
• Локализиран: Ако ракът на пикочния мехур се е разпространил по-дълбоко в тъканта на пикочния мехур, но все още остава локализиран в пикочния мехур, 5-годишната относителна преживяемост се оценява на 69,6%.
• Регионален: Когато ракът на пикочния мехур се разпространи в близките лимфни възли и тъкани, 5-годишната относителна преживяемост се оценява на 39%.
• Дистанционно: Ако ракът на пикочния мехур се е разпространил в по-отдалечени органи и тъкани (метастазирал), 5-годишната относителна преживяемост се оценява на 7,7%.

Тези оценки се основават на голям брой хора с рак на пикочния мехур в продължение на много години. Те не отразяват скорошния напредък в лечението или индивидуални фактори като възраст и цялостно здраве. Като такива, използвайте ги като ръководство, а не като правило.

Имунотерапията е едно от потенциалните лечения за рак на пикочния мехур. Действа, като помага на имунната ви система да реагира на рак.

Има три вида имунотерапия, използвани за рак на пикочния мехур. Това са BCG, инхибитори на имунната контролна точка и моноклонални антитела. И трите от тези видове лечение могат да осигурят ползи за хора с рак на пикочния мехур.

Дали имунотерапията се използва при рак на пикочния мехур зависи от много фактори. Ако имунотерапията се препоръчва за вашия рак на пикочния мехур, не забравяйте да попитате вашия екип за грижи за различните ползи и рискове, свързани с нея.