Общ преглед
Аневризма на гръдната аорта, необичайна изпъкналост в отслабена стена на аортата в областта на гръдния кош, може да причини различни симптоми и често животозастрашаващи усложнения. Поради сериозните рискове, които представлява, навременната диагноза и лечение на аневризма на гръдния кош са от решаващо значение.
Стандартното хирургично лечение на аневризми на гръдната аорта е възстановяване на аневризми с отворен гръден кош, но хирурзите от клиниката в Кливланд вече са в състояние да лекуват много гръдни и торакоабдоминални (възникващи в долната част на гръдната аорта и горната част на коремната аорта с аорта) минимално инвазивна процедура, наречена ендоваскуларен стент присадка.
Какво е ендоваскуларен стент присадка?
Ендоваскуларно означава, че операцията се извършва вътре в аортата с помощта на тънки дълги тръби, наречени катетри. Чрез малки разрези в слабините, катетрите се използват за насочване и доставяне на стент-графт през кръвоносните съдове до мястото на аневризмата. След това присадката на стента се разгръща в болния сегмент на аортата и „пренарежда“ аортата като ръкав, за да отклони притока на кръв далеч от аневризмата.
Ендоваскуларният стент-графт е тъканна тръба, поддържана от стентове от метална тел (наричана още скеле), която подсилва слабото място в аортата. Чрез запечатване на областта плътно с артерията над и под аневризмата на аортата, присадката позволява на кръвта да преминава през нея, без да натиска аневризмата.
Кой е кандидат за ендоваскуларен ремонт на гръдна аневризма?
Може да отговаряте на условията за ендоваскуларно присаждане на стент, ако гръдната ви аневризма не се е разкъсала и аневризмата е с размер 5 или повече сантиметра.
Вашият лекар може да определи дали възстановяването на аневризма на аортата е най-доброто лечение, като извърши едно или комбинация от образни изследвания, които могат да включват:
- Сканиране с висока разделителна способност, компютърна томография (CT).
- Ядрено-магнитен резонанс (MRI)
- Ангиография (рентгенова снимка на кръвоносните съдове)
- Трансезофагеална ехокардиография (TEE), за записване на ултразвукови изображения на сърцето ви от вътрешността на хранопровода или хранителна тръба
- Интраваскуларен ултразвук
Физическите характеристики на аортата и самата аневризма на аортата са много важни при определянето дали ендоваскуларното възстановяване на аортата е най-доброто лечение.
Подробности за процедурата
Какво се случва по време на ендоваскуларно присаждане на стент?
Вашият хирург ще направи малки разрези в кожата над бедрената артерия (голямата артерия, която доставя кръв на всеки крак) в слабините. Водещ проводник се прокарва през артерията извън областта на гръдната аневризма.
С помощта на рентгеново насочване вашият хирург поставя устройството върху направляващия проводник. Устройството за стент-графт е ограничено в катетър, за да улесни доставянето на стент-графта през кръвоносните Ви съдове. След като присадката се насочи към мястото на гръдната аневризма, катетърът се изтегля, разкривайки стент-графта на място. След това стент-графтът се разширява като пружина, за да приляга към стените на аортата от двете страни на аневризмата и доставя кръвния поток през отслабената част.
След като стент-графтът е на място, кръвта тече през присадката, избягвайки аневризмата. С течение на времето аневризмата обикновено се свива поради отклоняване на кръвното налягане от аневризмата.
КТ, показваща аневризма на гръдната аорта преди операция:
- червена стрелка: лява подклавиална артерия
- жълта стрелка: лява обща каротидна артерия
- зелена стрелка: проксимална степен на аневризма на гръдната аорта
Стентиране на гръдната аорта
- червена стрелка: стент в проксималната субклавиална артерия
- жълт: стент в лявата обща каротидна артерия
Хирурзите от клиниката в Кливланд също използват фенестрирани и разклонени ендоприсадки за лечение на по-сложни гръдни аневризми, включващи аортната дъга и торакоабдоминалните аневризми (тези, които включват аортата както в гръдния кош, така и в корема). Освен това, разклонените и фенестрирани присадки се използват за разширяване на гръдните присадки за възстановяване на онези аневризми, които включват съдовете, водещи към червата или мозъка и ръцете.
Дигитален CT, показващ ендоваскуларно стентиране на аневризма на коремната аорта с двустранни илиачни аневризми, използвайки техники, които запазват потока в двете вътрешни илиачни артерии (лилави стрелки)
За тези пациенти с обширни аортни или множествени аневризми, най-добрият подход може да изисква комбинация от отворена хирургия и ендоваскуларен ремонт. Тази комбинирана терапия се нарича хибриден подход и най-често включва това, което е известно като процедура със слонски хобот.
Рискове/ползи
Какви са рисковете от ендоваскуларно възстановяване на гръдни аневризми?
Въпреки че ендоваскуларната хирургия намалява времето за възстановяване до няколко дни, все още има потенциални рискове. Възможните усложнения на ендоваскуларния ремонт включват:
- Изтичане на кръв около присадката, известно като „endoleak“
- Преместване или миграция на присадката далеч от първоначалното й поставяне
- Счупване на стент
Допълнителните усложнения, които са редки, но сериозни, включват:
- парализа
- Забавено разкъсване на аневризмата
- Инфекция
Вашият хирург ще обсъди с вас ползите и потенциалните рискове от процедурата.
- Научете за нашите хирургични резултати
Дългосрочната издръжливост на ендоваскуларното присаждане на стент за лечение на гръдна аневризма все още не е известна, тъй като това е сравнително нова процедура. Поради тази причина пациентите, които имат ендоваскуларен ремонт на гръдните си аневризми, трябва да бъдат редовно наблюдавани отблизо с прегледи и образни изследвания.
Какви са ползите от ендоваскуларния ремонт?
Ендоваскуларното възстановяване на гръдни аневризми обикновено е по-малко болезнено и има по-нисък риск от усложнения в сравнение с традиционната хирургия, тъй като разрезите са по-малки. Процедурите за ендоваскуларна аневризма на аортата също ви позволяват да напуснете болницата по-рано и да се възстановите по-бързо след ремонта на аортата.
Възстановяване и Outlook
Колко време ще отнеме възстановяването след ендоваскуларно възстановяване на гръдна аневризма?
Вашият болничен престой след ендоваскуларно присаждане на стент обикновено е 2 до 3 дни. Въпреки че възстановяването ви ще отнеме по-малко време от възстановяването след операция на отворена гръдна аневризма, ранните ограничения са подобни и включват:
- Без шофиране докато не бъде одобрен от Вашия лекар (обикновено в рамките на 1-2 седмици след процедурата и вече не приемате болкоуспокояващи)
- Без вани докато разрезите в слабините зараснат; душове и вани с гъба около разреза са разрешени
- Избягвайте повдигане повече от 10 паунда за приблизително 4 – 6 седмици след процедурата
Ще се върнете за последващо посещение в рамките на един месец след процедурата. Последващи образни тестове ще се проведат 1 и 6 месеца след процедурата, за да се увери, че стентът все още функционира и е на правилното място. Ако аневризмата ви се свива и не се открият проблеми, следващите ви образни тестове ще се провеждат ежегодно.
След като сте имали ендоваскуларен ремонт на аневризма, се препоръчва да приемете същия здравословен начин на живот, воден от други пациенти със сърдечна операция. Вашият здравен екип може да предостави повече информация.
Ресурси
За повече информация
За да научите повече за:
-
Нашата клиника за аорта и лекарите и хирурзите, които лекуват аневризми на аортата
-
Аортна болест, синдром на Марфан и нарушения на съединителната тъкан
- Хирургия на аортата
Ако имате нужда от повече информация или искате да си запишете час, обадете се на медицинските сестри на Института за сърдечни, съдови и гръдни заболявания на: 216.445.9288 или на безплатен телефон 866.289.6911, от понеделник до петък от 8:30 до 16 часа, източен стандарт Време или използвайте формата за контакт с нас.
Discussion about this post