Диафрагмална херния

Какви са причините за диафрагмална херния?

Вродената диафрагмална херния (CDH) се дължи на анормалното развитие на диафрагмата по време на формиране на плода. Дефектът в диафрагмата на плода позволява на един или повече от коремните им органи да се преместят в гръдния кош и да заемат мястото, където трябва да бъдат белите им дробове. В резултат на това белите дробове не могат да се развият правилно. В повечето случаи това засяга само един бял дроб.

Придобитата диафрагмална херния (ADH) обикновено е резултат от тъпо или проникващо нараняване. Пътнотранспортните произшествия и паданията причиняват по-голямата част от тъпите наранявания. Проникващите наранявания обикновено се дължат на прободни или огнестрелни рани. Хирургията на корема или гръдния кош също може да причини случайно увреждане на диафрагмата. Рядко диафрагмалната херния може да се появи без известна причина и да остане недиагностицирана за определен период от време, докато не стане достатъчно тежка, за да предизвика симптоми.

Какви са рисковите фактори за диафрагмална херния?

Повечето вродени диафрагмални хернии са идиопатични; причината им е неизвестна. Смята се, че комбинация от няколко фактора води до тяхното развитие. Хромозомните и генетични аномалии, експозицията на околната среда и хранителните проблеми могат да имат роля в образуването на тези хернии. Може да се появи и при други проблеми с органите, като ненормално развитие на сърцето, стомашно-чревната или пикочо-половата система.

Следните фактори могат да увеличат риска от придобита диафрагмална херния:

• тъпи наранявания в резултат на пътнотранспортно произшествие
• хирургични процедури на гърдите или корема
• падания, които засягат областта на диафрагмата
• прободни рани
• огнестрелни рани

Какви са симптомите на диафрагмална херния?

Тежестта на симптомите при диафрагмална херния може да варира в зависимост от нейния размер, причина и засегнатите органи.

Затруднено дишане

Това обикновено е много тежко. При CDH това е резултат от анормалното развитие на белите дробове. При ADH това се случва, когато белите дробове не могат да функционират правилно поради струпване.

Тахипнея (учестено дишане)

Белите ви дробове може да се опитат да компенсират ниските нива на кислород в тялото ви, като работят с по-бърза скорост.

Синьо оцветяване на кожата

Когато тялото ви не получава достатъчно кислород от белите дробове, това може да накара кожата ви да изглежда синя (цианоза).

Тахикардия (ускорен сърдечен ритъм)

Сърцето ви може да изпомпва по-бързо от нормалното, за да се опита да снабди тялото ви с кислородна кръв.

Научете повече: Какво е аритмия? »

Намалени или липсващи дихателни звуци

Този симптом е често срещан в случай на CDH, тъй като единият от белите дробове на бебето може да не се е формирал правилно. Дихателните звуци от засегнатата страна ще липсват или ще бъдат много трудни за чуване.

Звуци на червата в областта на гръдния кош

Това се случва, когато червата ви се движат нагоре в гръдната ви кухина.

По-малко пълен корем

Коремът ви може да е по-малко пълен, отколкото би трябвало при палпация (изследване на тялото чрез натискане на определени области). Това се дължи на избутването на коремните органи в гръдната кухина.

Как се диагностицира диафрагмална херния?

Лекарите обикновено могат да диагностицират вродена диафрагмална херния преди раждането на бебето. Около половината от случаите се разкриват по време на ултразвуково изследване на плода. Възможно е също така да има увеличено количество околоплодна течност (течността, която заобикаля и защитава плода) в матката.

След раждането по време на физически преглед могат да се появят следните аномалии:

• необичайни движения на гръдния кош
• затруднено дишане
• синьо оцветяване на кожата (цианоза)
• липсващи дихателни звуци от едната страна на гръдния кош
• звуци на червата в гърдите
• усещане за „полупразен“ корем

Следните тестове обикновено са достатъчни за диагностициране на CDH или ADH:

• Рентгенов

• ултразвуково сканиране (използва звукови вълни за създаване на изображения на гръдната и коремната кухина и тяхното съдържание)

• CT сканиране (позволява директно наблюдение на коремните органи)

• газов тест за артериална кръв (взема кръв директно от артерия и тестове за нива на кислород, въглероден диоксид и киселинност или ниво на pH)

• ЯМР (за по-фокусирана оценка на органите, особено при плод)

Как се лекува диафрагмална херния?

Както вродената, така и придобитата диафрагмална херния обикновено изисква спешна операция. Трябва да се извърши операция за отстраняване на коремните органи от гръдния кош и поставянето им обратно в корема. След това хирургът ще възстанови диафрагмата.

С CDH хирурзите могат да извършват операция още 48 до 72 часа след раждането на бебето. Хирургията може да се случи по-рано при спешни ситуации или може да се забави. Всеки случай е различен. Първата стъпка е да се стабилизира бебето и да се повишат нивата на кислород. Използват се различни лекарства и техники за стабилизиране на бебето и подпомагане на дишането. За тези бебета се грижи най-добре в център с високоспециализирано отделение за интензивно лечение на новородени (NICU). След като бебето се стабилизира, тогава може да се извърши операция.

Научете повече: Ендотрахеална интубация »

При ADH пациентът обикновено трябва да бъде стабилизиран преди операцията. Тъй като повечето случаи на ADH се дължат на нараняване, може да има други усложнения като вътрешно кървене. Следователно операцията трябва да се извърши възможно най-скоро.

Как може да се предотврати диафрагмална херния?

Понастоящем няма известен начин за предотвратяване на CDH. Ранните и редовни пренатални грижи по време на бременност са важни за откриване на проблема преди раждането. Това позволява правилно планиране и грижи преди, по време и след раждането.

Някои основни превантивни мерки, които могат да ви помогнат да избегнете ADH, включват:

• Шофиране безопасно и винаги с предпазен колан.
• Избягвайте дейности, които ви правят предразположени към значителни тъпи наранявания на гърдите или корема, като екстремни спортове.
• Ограничаване на алкохола и избягване на употребата на наркотици, което може да ви направи по-податливи на злополуки.
• Бъдете внимателни около остри предмети, като ножове и ножици.

Каква е дългосрочната перспектива за диафрагмална херния?

Перспективата за CDH зависи от това колко увредени са белите дробове, както и от тежестта на засягане на други органи. Според настоящите изследвания общата преживяемост при вродени диафрагмални хернии е 70-90 процента.

Процентът на преживяемост за ADH корелира пряко с вида на нараняването, възрастта и цялостното здраве на индивида, както и тежестта на хернията въз основа на размера и други засегнати органи.