Диагностика и лечение на спина бифида

Диагностика на спина бифида

Ако сте бременна, ще Ви бъдат предложени пренатални скринингови тестове, за да проверите за спина бифида и други вродени дефекти. Тестовете не са перфектни. Някои майки, които имат положителни кръвни тестове, имат бебета без спина бифида. Дори ако резултатите са отрицателни, все още има малък шанс наличието на спина бифида. Говорете с Вашия лекар за пренаталното изследване, неговите рискове и как бихте могли да се справите с резултатите.

Кръвни тестове

Spina bifida може да се изследва с кръвни тестове на майката, но обикновено диагнозата се поставя с ултразвук.

• Тест за серумен алфа-фетопротеин (MSAFP) на майката. За MSAFP тест, проба от кръвта на майката се взема и се тества за алфа-фетопротеин (AFP)-протеин, произвеждан от бебето. Нормално е малко количество AFP да премине през плацентата и да влезе в кръвта на майката. Но необичайно високите нива на AFP предполагат, че бебето има дефект на невралната тръба, като спина бифида, въпреки че високите нива на AFP не винаги се срещат при спина бифида.
• Тествайте, за да потвърдите високите нива на AFP. Различните нива на AFP могат да бъдат причинени от други фактори-включително грешно изчисление във възрастта на плода или няколко бебета-така че Вашият лекар може да назначи последващ кръвен тест за потвърждение. Ако резултатите са все още високи, ще се нуждаете от допълнителна оценка, включително ултразвуков преглед.
• Други кръвни изследвания. Вашият лекар може да извърши теста MSAFP с два или три други кръвни теста. Тези тестове обикновено се правят с теста MSAFP, но тяхната цел е да се скринират за други аномалии, като тризомия 21 (синдром на Даун), а не дефекти на невралната тръба.

Ултразвук

Ултразвукът на плода е най -точният метод за диагностициране на спина бифида при вашето бебе преди раждането. Ултразвукът може да се извърши през първия триместър (11 до 14 седмици) и втория триместър (18 до 22 седмици). Spina bifida може да бъде точно диагностицирана по време на ултразвуково сканиране през втория триместър. Следователно, този преглед е от решаващо значение за идентифициране и изключване на вродени аномалии като spina bifida.

Усъвършенстваният ултразвук също може да открие признаци на спина бифида, като отворен гръбначен стълб или особености в мозъка на вашето бебе, които показват спина бифида. В ръцете на експерти ултразвукът също е ефективен при оценка на тежестта.

Амниоцентеза

Ако пренаталният ултразвук потвърди диагнозата spina bifida, Вашият лекар може да поиска амниоцентеза. По време на амниоцентезата Вашият лекар използва игла, за да отстрани проба от течност от околоплодната торбичка, която обгражда бебето.

Този преглед може да бъде важен за изключване на генетични заболявания, въпреки факта, че spina bifida рядко се свързва с генетични заболявания.

Обсъдете с Вашия лекар рисковете от амниоцентеза, включително лек риск от загуба на бременност.

Лечение на спина бифида

Лечението на Spina bifida зависи от тежестта на състоянието. Spina bifida occulta често не изисква никакво лечение, но други видове spina bifida изискват лечение.

Операция преди раждането

Нервната функция при бебета със спина бифида може да се влоши след раждането, ако не се лекува спина бифида. Пренаталната операция за спина бифида (фетална хирургия) се извършва преди 26 -та седмица от бременността. Хирурзите разкриват хирургично матката на бременната майка, отварят матката и възстановяват гръбначния мозък на бебето. При избрани пациенти тази процедура може да се извърши и по -малко инвазивно с фетоскоп през отвори в матката.

Изследванията показват, че децата със спина бифида, които са претърпели операция на плода, може да са намалили уврежданията си и е по -малко вероятно да се нуждаят от патерици или други устройства за ходене. Феталната хирургия също може да намали риска от хидроцефалия. Попитайте Вашия лекар дали тази процедура може да е подходяща за Вас. Обсъдете потенциалните ползи и рискове, като евентуални преждевременни раждания и други усложнения, за вас и вашето бебе.

Важно е да се извърши цялостна оценка, за да се определи дали е възможна операцията на плода. Тази специализирана операция трябва да се извършва само в лечебно заведение, което има опитни фетални хирургични специалисти, подход на многоспециализиран екип и неонатално интензивно лечение. Обикновено екипът включва фетален хирург, детски неврохирург, специалист по майчина фетална медицина, фетален кардиолог и неонатолог.

Цезарово сечение

Много бебета с миеломенингоцеле са склонни да са в позиция на стъпало (седалищно). Ако вашето бебе е в това положение или ако Вашият лекар е открил голяма киста или торбичка, раждането със секцио може да бъде по -безопасен начин за раждане на Вашето бебе.

Операция след раждане

Миеломенингоцеле изисква операция. Ранното извършване на операцията може да помогне за намаляване на риска от инфекция, свързана с откритите нерви. Той може също да помогне за защита на гръбначния мозък от повече травми.

По време на процедурата неврохирургът поставя гръбначния мозък и откритата тъкан в тялото на бебето и ги покрива с мускули и кожа. В същото време неврохирургът може да постави шунт в мозъка на бебето, за да контролира хидроцефалията.

Лечение на усложнения

При бебета с миеломенингоцеле вероятно вече е настъпило непоправимо увреждане на нервите и обикновено са необходими постоянни грижи от многоспециализиран екип от хирурзи, лекари и терапевти. Бебетата с миеломенингоцеле може да се нуждаят от повече операция за различни усложнения. Лечението на усложнения – като слаби крака, проблеми с пикочния мехур и червата или хидроцефалия – обикновено започва скоро след раждането.

В зависимост от тежестта на спина бифида и усложненията, възможностите за лечение могат да включват:

• Помощ за ходене и мобилност. Някои бебета могат да започнат упражнения, за да подготвят краката си за ходене със скоби или патерици, когато пораснат. Някои деца може да се нуждаят от проходилки или инвалидна количка. Средствата за мобилност, заедно с редовната физиотерапия, могат да помогнат на детето да стане независимо. Дори децата, които се нуждаят от инвалидна количка, могат да се научат да функционират много добре и да станат самодостатъчни.
• Управление на червата и пикочния мехур. Рутинните оценки на червата и пикочния мехур и плановете за управление помагат за намаляване на риска от увреждане и заболяване на органите. Оценките включват рентгенови лъчи, сканиране на бъбреците, ултразвук, кръвни изследвания и изследвания на функцията на пикочния мехур. Тези оценки ще бъдат по -чести през първите няколко години от живота, но по -рядко с растежа на децата. Специалист по детска урология с опит в оценката и извършването на операция при деца със спина бифида може да предложи най -ефективните възможности за управление.
  • Управлението на червата може да включва перорални лекарства, супозитории, клизми, операция или комбинация от тези подходи.
  • Управлението на пикочния мехур може да включва медикаменти, използване на катетри за изпразване на пикочния мехур, операция или комбинация от лечения.
• Хирургия за хидроцефалия. Повечето бебета с миеломенингоцеле ще се нуждаят от хирургично поставена тръба, която позволява течността в мозъка да се оттича в корема (вентрикуларен шънт). Тази тръба може да бъде поставена веднага след раждането, по време на операцията, за да се затвори торбичката в долната част на гърба или по -късно, когато се натрупва течност. По -малко инвазивна процедура, наречена ендоскопска трета вентрикулостомия, може да бъде опция. Но кандидатите трябва да бъдат внимателно подбрани и да отговарят на определени критерии. По време на процедурата хирургът използва малка видеокамера, за да види вътре в мозъка и прави дупка в дъното на или между вентрикулите, така че цереброспиналната течност да изтича от мозъка.
• Лечение и лечение на други усложнения. Специално оборудване като столове за баня, столове за комоди и стоящи рамки може да помогне за ежедневното функциониране. Какъвто и да е проблемът – ортопедични усложнения, привързан гръбначен мозък, стомашно -чревни проблеми, кожни проблеми или други – повечето усложнения от спина бифида могат да бъдат лекувани или поне да се подобри качеството на живот.

Постоянна грижа

Децата със спина бифида се нуждаят от внимателни последващи грижи и наблюдение. Техните лекари за първична помощ оценяват растежа, необходимостта от ваксинации и общите медицински проблеми и координират медицинските грижи.

Децата със спина бифида също често се нуждаят от лечение и постоянна грижа от:

• Физикална медицина и рехабилитация
• Неврология
• Неврохирургия
• Урология
• Ортопедия
• Физиотерапия
• Трудова терапия
• Специални учители
• Социални работници
• Диетолози

Родителите и другите болногледачи са важна част от екипа. Те могат да научат как да помогнат за справяне със състоянието на детето и как да насърчат и подкрепят детето емоционално и социално.

Как да предотвратим спина бифида