Общ преглед
Какво е ахалазия?
Ахалазията е рядко заболяване, при което хранопровода ви не е в състояние да премести храната и течностите надолу в стомаха. Вашият хранопровод е мускулната тръба, която транспортира храната от устата ви до стомаха. В областта, където хранопроводът ви среща стомаха ви, има пръстен от мускул, наречен долен езофагеален сфинктер (LES). Този мускул се отпуска (отваря), за да позволи на храната да влезе в стомаха ви и се свива (стяга, за да се затвори), за да предотврати обратното връщане на стомашното съдържание в хранопровода. Ако имате ахалазия, LES не се отпуска, което предотвратява придвижването на храната в стомаха ви.
Кой получава ахалазия?
Ахалазията се развива при около 1 на всеки 100 000 души в САЩ всяка година. Обикновено се диагностицира при възрастни на възраст между 25 и 60 години, но може да се появи и при деца (по-малко от 5% от случаите са при деца под 16 години). Никоя определена раса или етническа група не е по-засегната от другите и състоянието не протича в семейства (освен вероятно в рядка форма на разстройството). Мъжете и жените са еднакво засегнати.
Сериозна ли е ахалазията?
Да, може да бъде, особено ако не се лекува. Ако имате ахалазия, постепенно ще изпитвате увеличени проблеми с яденето на твърди храни и пиенето на течности. Ахалазията може да причини значителна загуба на тегло и недохранване. Хората с ахалазия също имат малко повишен риск от развитие на рак на хранопровода, особено ако състоянието е налице от дълго време. Вашият доставчик на здравни услуги може да препоръча редовни прегледи на хранопровода ви, за да откриете рак рано, ако той се развие.
Симптоми и причини
Какво причинява ахалазия?
Защо вашите езофагеални мускули не успяват да се свиват и отпускат нормално, не е известно. Една от теориите е, че ахалазията е автоимунно заболяване (тялото ви се атакува), което се задейства от вирус. Вашата имунна система атакува нервните клетки в мускулните слоеве на стените на хранопровода и в LES. Вашите нервни клетки, които контролират мускулната функция, бавно се дегенерират по причини, които в момента не са изяснени. Това води до прекомерни контракции в LES. Ако имате ахалазия, LES не успява да се отпусне и храната и течностите не могат да преминат през хранопровода в стомаха.
Рядка форма на ахалазия може да бъде наследена. Необходими са повече изследвания.
Какви са симптомите на ахалазия?
Симптомите на ахалазия се развиват бавно, като симптомите продължават месеци или години. Симптомите включват:
- Затруднено преглъщане (дисфагия). Това е най-честият ранен симптом.
- Регургитация на несмляна храна.
- Болка в гърдите, която идва и си отива; болката може да бъде силна.
-
Киселини в стомаха.
- Кашлица през нощта
- Загуба на тегло/недохранване поради затруднено хранене. Това е късен симптом.
- Хълцане, затруднено оригване (по-рядко срещани симптоми)
Какви са усложненията на ахалазията?
Някои усложнения на ахалазията са резултат от това, че храната се задържа (регургитира) в хранопровода и след това се изтегля (аспирира) в трахеята (дихателната тръба), което води до белите ви дробове. Тези усложнения включват:
- Пневмония.
- Белодробни инфекции (белодробни инфекции).
Други усложнения включват:
-
Рак на хранопровода. Наличието на ахалазия увеличава риска от този рак.
Диагностика и тестове
Как се диагностицира ахалазията?
Три теста обикновено се използват за диагностициране на ахалазия:
- Бариева лястовица: За този тест ще погълнете бариев препарат (течен или друга форма) и движението му през хранопровода се оценява с помощта на рентгенови лъчи. Бариевата лястовица ще покаже стесняване на хранопровода при LES.
- Горна ендоскопия: При този тест гъвкава, тясна тръба с камера върху нея – наречена ендоскоп – се предава надолу по хранопровода. Камерата проектира изображения на вътрешността на хранопровода ви върху екран за оценка. Този тест помага за изключване на ракови (злокачествени) лезии, както и за оценка на ахалазия.
- манометрия: Този тест измерва времето и силата на контракциите на вашите езофагеални мускули и отпускането на долния езофагеален сфинктер (LES). Неуспехът на LES да се отпусне в отговор на преглъщане и липсата на мускулни контракции по стените на хранопровода е положителен тест за ахалазия. Това е „златен стандарт“ тест за диагностициране на ахалазия.
Управление и лечение
Как се лекува ахалазия?
Предлагат се няколко лечения за ахалазия, включително нехирургични възможности (балонна дилатация, лекарства и инжектиране на ботулинов токсин) и хирургични възможности. Целта на лечението е да облекчи симптомите си чрез отпускане на долния езофагеален сфинктер (LES).
Вашият доставчик на здравни услуги ще обсъди тези опции, за да можете и двамата да решите най-доброто лечение за вас въз основа на тежестта на вашето състояние и вашите предпочитания.
Минимално инвазивна хирургия
Операцията, използвана за лечение на ахалазия, се нарича лапароскопска езофагомиотомия или лапароскопска миотомия на Хелър. При тази минимално инвазивна хирургия през малък разрез се вкарва тънък, подобен на телескопичен инструмент, наречен ендоскоп. Ендоскопът е свързан с малка видеокамера – по-малка от стотинка – която проектира изглед на оперативния обект върху видео монитори, разположени в операционната зала. При тази операция мускулните влакна на LES се режат. Добавянето на друга процедура, наречена частична фундопликация, помага за предотвратяване на гастроезофагеален рефлукс, страничен ефект от процедурата за миотомия на Heller.
Пероралната ендоскопска миотомия (POEM) е минимално инвазивна алтернатива на лапароскопската миотомия на Heller. При тази процедура мускулите отстрани на хранопровода, LES и горната част на стомаха се режат с нож. Разрезите в тези области разхлабват мускулите, позволявайки на хранопровода да се изпразни, както обикновено, прекарвайки храната надолу в стомаха ви.
Разширяване на балон
При тази нехирургична процедура ще бъдете поставени под лека седация, докато специално проектиран балон се вкарва през LES и след това се надува. Процедурата отпуска мускулния сфинктер, което позволява на храната да навлезе в стомаха ви. Балонната дилатация обикновено е първата възможност за лечение при хора, при които операцията е неуспешна.
Може да се наложи да се подложите на няколко дилатационни лечения, за да облекчите симптомите си, и на всеки няколко години, за да поддържате облекчение.
Лекарство
Ако не сте кандидат за балонна дилатация или операция или решите да не се подлагате на тези процедури, може да се възползвате от инжекциите с Botox® (ботулинов токсин). Ботоксът е протеин, произведен от бактериите, които причиняват ботулизъм. Когато се инжектира в мускулите в много малки количества, ботоксът може да отпусне спастичните мускули. Той действа, като блокира сигнала от нервите към мускулите на сфинктера, които им казват да се свиват. Инжекциите трябва да се повтарят, за да се поддържа контрол на симптомите.
Други медикаментозни лечения включват нифедипин (Procardia XL®, Adalat CC®) или изосорбид (Imdur®, Monoket®). Тези лекарства отпускат спастичните мускули на хранопровода чрез понижаване на налягането на LES. Тези лечения са по-малко ефективни от операцията или балонната дилатация и осигуряват само краткосрочно облекчаване на симптомите.
Езофагектомия
Отстраняването на хранопровода е крайна мярка.
Какви са усложненията при лечението на ахалазия?
Усложненията от лечението с ахалазия включват:
- Създаване на дупка в хранопровода.
- Липса на успех и връщане на симптомите на ахалазия.
-
Гастроезофагеална рефлуксна болест.
- Подуване на корема.
Какво проследяване след лечението е необходимо?
Необходимо е дългосрочно проследяване, независимо от лечението, което получавате. Това е така, защото леченията са палиативни – което означава, че облекчават симптомите – и не лекуват ахалазия или спират нейното прогресиране. Симптомите могат да се върнат. Вашият доставчик на здравни услуги ще иска да види дали хранопровода ви позволява достатъчно храна да навлезе в стомаха ви и да провери за гастроезофагеален рефлукс, който трябва да бъде лекуван. Вашият лекар също ще иска да ви наблюдава, за да е сигурен, че ракът не се е развил.
Перспективи / Прогноза
Какъв резултат мога да очаквам от различните възможности за лечение?
- Разширяване на балон подобрява симптомите при 50% до 93% от хората с ахалазия. Имайте предвид, че процедурата може да се наложи да се повтори, за да се поддържа подобрение на симптомите. Повтарящите се дилатации увеличават риска от причиняване на дупка (перфорация) в хранопровода.
- Минимално инвазивна хирургия/лапароскопска миотомия на Heller е ефективен при 76% до 100% от хората с ахалазия. Имайте предвид, че до 15% от хората изпитват симптоми на гастроезофагеален рефлукс след операция.
- Инжектиране на ботокс успешно отпуска спастичните мускули на езофагеалния сфинктер при до 35% от хората с ахалазия. Инжекциите трябва да се повтарят на всеки шест до 12 месеца, за да се поддържа облекчение на симптомите.
- лекарства, като нифедипин, подобряват симптомите при 0% до 75% от хората с ахалазия; изосорбид подобрява симптомите в 53% до 87%.
Да живееш с
Как мога да живея най-добрия си живот, ако съм бил диагностициран и лекуван за ахалазия?
Първо, ще трябва да разберете, че ахалазията е състояние през целия живот. Също така ще трябва да имате реалистични очаквания за резултатите от различните процедури на лечение. Никакво лечение не лекува ахалазия. Помолете вашия доставчик на здравни услуги да обсъди всички възможности за лечение и техния успех за контролиране на симптомите, необходимостта от повторни процедури и честота, както и рисковете и ползите от всяка процедура.
Полезните промени в начина на живот, които можете да направите, включват:
- Нарежете храната си на малки парченца с размер на хапка и яжте в изправено положение. Това ще позволи на гравитацията да помогне за придвижването на храната през хранопровода.
- Никога не лежи плоско. Това ще увеличи риска от аспирация на храна в белите дробове. Спете с вдигната глава.
- Избягвайте да ядете твърди храни преди лягане.
Discussion about this post