Лекарите предписват ламотригин (Ламиктал) предимно за лечение на епилептични пристъпи и разстройства на настроението. Ламотригин (Ламиктал) се използва широко в неврологията и психиатрията, тъй като това лекарство може да контролира анормалната електрическа активност в мозъка, като обикновено предизвиква по-малко седативни ефекти в сравнение с много по-стари лекарства.
Лекарите най-често предписват ламотригин за лечение на:
- Епилепсия, включително фокални и генерализирани пристъпи
- Биполярно разстройство, особено за предотвратяване на депресивни епизоди при биполярно разстройство.
Клиничните проучвания показват, че ламотригин намалява честотата на пристъпите при много хора с епилепсия. При биполярно разстройство това лекарство помага за стабилизиране на настроението и намалява риска от депресивен рецидив. Ламотригин не действа толкова бързо, колкото някои други лекарства за стабилизиране на настроението, но дългосрочната профилактика на епизодите на разстройства на настроението е едно от важните предимства на това лекарство.
Общоизвестното търговско наименование на ламотригин е Ламиктал.
Механизъм на действие на лекарството ламотригин (Ламиктал)
Лекарството ламотригин (Ламиктал) действа главно чрез стабилизиране на електрическата активност в мозъка. Невроните комуникират чрез електрически сигнали и невротрансмитери. Прекомерната електрическа активност на невроните може да предизвика пристъпи и нестабилност на настроението.
Ламотригин блокира натриевите канали, активирани от напрежение, в невроните, което стабилизира свръхактивните нервни мембрани и намалява прекомерната електрическа активност. Това действие намалява освобождаването на възбуждащи невротрансмитери като глутамат и аспартат, като помага за предотвратяване на пристъпите. Това лекарство също модулира предаването на сигнали през синапсите, като по този начин стабилизира настроението при състояния като биполярно разстройство. Като цяло, механизмът на действие на ламотригин потиска анормалната възбудимост на мозъка, без да потиска широко нормалната невронна функция.
За разлика от някои други лекарства за лечение на пристъпи, ламотригин (Lamictal) не повишава силно активността на гама-аминобутировата киселина. Тази характеристика е причината, поради която ламотригин обикновено причинява по-малко седация и когнитивно забавяне в сравнение с много по-стари антиепилептични лекарства.
Странични ефекти на лекарството ламотригин (Lamictal)
Повечето странични ефекти на ламотригин са леки, но някои са сериозни и изискват медицинска помощ.
Честите странични ефекти на ламотригин са:
- Кожен обрив
- Главоболие
- Замайване
- Гадене или повръщане
- Двойно виждане
- Замъглено виждане
- Сънливост или умора
- Безсъние
- Тремор или несъобразителност.
Редки, но сериозни нежелани реакции на ламотригин са:
- Синдром на Стивънс-Джонсън
- Токсична епидермална некролиза
- Тежка алергична реакция
- Асептичен менингит
- Увреждане на черния дроб
- Кръвни нарушения като неутропения
- Суицидни мисли или поведение.
Следва да обясним важните нежелани реакции и да ви насочим как да ги избегнете или намалите.
1. Кожен обрив
Кожният обрив възниква, защото имунната система понякога реагира на ламотригин или на метаболитите на ламотригин. Имунната система може да разпознае тези вещества като чужди молекули. Имунната реакция активира възпалителни процеси в кожата.
Тази реакция може да доведе до зачервяване на кожата, сърбеж, кожни обриви или образуване на мехури в тежки случаи.
При някои тежки реакции, като синдрома на Стивънс-Джонсън, имуномедиираното възпаление може да унищожи голяма част от кожните клетки.
Бързото увеличаване на дозата повишава риска от тази имунна реакция, тъй като имунната система е изложена внезапно на по-високи концентрации на лекарството.
Лек кожен обрив се наблюдава при около 9% от възрастните, приемащи ламотригин. Тежки кожни реакции, като синдром на Стивънс-Джонсън, се наблюдават при приблизително 0,05% от възрастните.
Рискът е по-висок при деца и при пациенти, които приемат ламотригин заедно с валпроат.
Можете да намалите риска от този страничен ефект чрез внимателно дозиране.
Лекарите обикновено започват с много ниска доза и я увеличават бавно в продължение на няколко седмици.
Трябва незабавно да потърсите лекарска помощ, ако забележите обширен кожен обрив, мехури, температура или рани в устата. Прекратяването на лечението на ранен етап може да предотврати тежки усложнения.
2. Главоболие
Ламотригин (Ламиктал) променя невронната активност в централната нервна система. Тези промени могат да нарушат баланса на невротрансмитерите в пътищата на мозъка, отговарящи за обработката на болката. Нарушената сигнализация на глутамата може да стимулира структури, чувствителни към болка, около кръвоносните съдове в мозъка.
Тази невронна активация може да предизвика главоболие.
Клиничните проучвания съобщават за главоболие при приблизително 20% от хората, приемащи ламотригин.
Можете да предотвратите главоболието, като:
- Приемате ламотригин заедно с храна
- Пиете достатъчно вода
- Увеличавате дозата постепенно.
Лекарите могат да препоръчат леки обезболяващи лекарства, ако главоболието продължава.
3. Замайване
Ламотригинът засяга електрическата сигнализация в мозъка. Тези промени влияят на вестибуларния апарат, който контролира равновесието и пространствената ориентация. Намалената невронна стабилност във вестибуларните пътища може да предизвика замайване.
Замайване се наблюдава при около 30% от хората, приемащи ламотригин (Lamictal).
Можете да предотвратите замайването, като приемате лекарството вечер през първите седмици и ставате бавно и внимателно.
Този симптом често отшумява след първите 2–3 седмици.
3. Гадене и повръщане
Ламотригинът може да стимулира тригерната зона на хеморецепторите в мозъчния ствол. Тази стимулация активира пътищата на гаденето. Ламотригинът може също да дразни лигавицата на стомаха при някои хора.
Около 15% от хората, приемащи ламотригин, съобщават за гадене.
Можете да предотвратите този страничен ефект, като приемате лекарството по време на хранене, разделяте дневната доза на по-малки дози и започнете с ниска доза.
4. Зрителни нарушения (двойно виждане и замъглено виждане)
Ламотригин (Ламиктал) засяга невронната сигнализация в областите на мозъка, които координират движението на очите и зрителната обработка. Променената сигнализация в пътищата на черепните нерви може да наруши движенията на очите.
Това нарушение може да причини двойно виждане, замъглено виждане или затруднения при фокусиране.
Зрителни нарушения се наблюдават при 6% до 28% от пациентите, в зависимост от дозата.
Можете да намалите този страничен ефект, като коригирате дозата съвместно с Вашия лекар, избягвайки бързото й увеличаване.
5. Сънливост и умора
Ламотригин може да повлияе на невротрансмитерите, участващи в състоянието на бодърстване и бдителност. Промените в електрическата активност на невроните могат да намалят стимулацията в областите на мозъка, отговорни за поддържането на бдителността.
Умора или сънливост се наблюдават при приблизително 14% от пациентите.
Можете да намалите този страничен ефект, като приемате лекарството вечер и поддържате постоянен режим на сън.
6. Безсъние
Лекарството ламотригин (Ламиктал) понякога увеличава възбуждащата невротрансмисия в определени мозъчни вериги. Тази повишена активност може да наруши нормалната регулация на съня и бодърстването.
Безсъние се наблюдава при около 8% от хората, приемащи това лекарство.
За да предотвратите безсъние, трябва да избягвате приема на лекарството вечер и да поддържате редовен режим на сън.
7. Тремор и несъобразителност
Ламотригин влияе върху невронните вериги в малкия мозък и моторната кора. Тези мозъчни области координират движението и равновесието. Промените в невротрансмисията в тези пътища могат да нарушат моторния контрол.
Тремор се наблюдава при около 7% от пациентите.
Коригирането на дозата често намалява този симптом.
8. Суицидни мисли или поведение
Много антиепилептични лекарства засягат невротрансмитерните системи, които регулират настроението и емоционалната обработка. При някои хора тези промени могат да променят сигнализацията на серотонина и глутамата в мозъчните области, които регулират настроението.
Тези промени могат да повишат уязвимостта към депресивни мисли.
Проучвания показват, че антиепилептичните лекарства увеличават суицидните мисли при приблизително 0,43% от лекуваните пациенти, в сравнение с 0,24% в групите, приемащи плацебо.
Трябва незабавно да се свържете с лекар, ако:
- Чувствате се тъжен през цялото време
- Имате суицидни мисли
- Изпитвате внезапни промени в настроението.
Кои лица не трябва да приемат ламотригин (Ламиктал)? Какви са алтернативните лекарства?
Ламотригин (Ламиктал) не е подходящ за всички.
Лекарите обикновено избягват да предписват това лекарство на следните групи.
Хора с предишна тежка алергия към ламотригин
Пациенти, които преди това са развили синдром на Стивънс-Джонсън или токсична епидермална некролиза вследствие на ламотригин, никога не трябва да приемат отново това лекарство. Повторното излагане на лекарството може да предизвика животозастрашаваща имунна реакция.
За тези хора алтернативни лекарства са:
- Леветирацетам
- Валпроат
- Карбамазепин.
Тези лекарства контролират пристъпите чрез различни механизми и могат да бъдат по-безопасни за тези пациенти.
Хора с тежко чернодробно заболяване
Ламотригин се метаболизира в черния дроб чрез глюкуронидиране. Тежката чернодробна дисфункция може да забави елиминирането на лекарството. Натрупването на лекарството увеличава риска от токсичност.
За тези хора алтернативни лекарства са:
- Леветирацетам
- Габапентин.
Тези лекарства зависят в по-малка степен от чернодробния метаболизъм.
Пациенти, приемащи валпроат без коригиране на дозата
Валпроатът силно инхибира метаболизма на ламотригин. Това инхибиране може да удвои или утрои концентрацията на ламотригин в кръвта. Високите концентрации значително увеличават риска от тежки кожни реакции.
Лекарите трябва да намалят дозата на ламотригин, ако пациентът приема и валпроат.
Discussion about this post