Разбиране на везиковагиналната фистула (VVF)

Какво е везиковагинална фистула (VVF)?

VVF е необичаен отвор между пикочния мехур и вагината. Този отвор причинява продължителна уринарна инконтиненция – непрекъснато изтичане на урина през вагината.

Въпреки че това състояние е рядко в страни, в които жените имат достъп до репродуктивно здравеопазване, то е по-често срещано в райони с ограничен достъп до тези грижи.

В много части на света неремонтираната VVF е значителен здравен проблем. това е оценени че поне три милиона жени по света живеят с неремонтирани VVF и между 30 000 и 130 000 жени получават диагноза всяка година.

Какви са симптомите на везиковагиналната фистула (VVF)?

Основният симптом на VVF е непрекъснато вагинално течение и болка при вагинален полов акт. Но ако фистулата е малка, воднистият секрет след уриниране може да бъде единственият симптом.

Други симптоми на VVF могат да включват:

• болка в корема
• диария
• висока температура
• гадене и повръщане
• необяснима загуба на тегло

Какво причинява везиковагинална фистула (VVF)?

VVF може да бъде вродена, което означава, че сте родени с нея. По-често обаче е придобито, което означава, че е резултат от друго медицинско събитие или нараняване.

Вродената VVF е рядко състояние. В Съединените щати и други страни с висок доход, най-честата причина на VVF е нараняване на пикочния мехур по време на гинекологична или друга тазова операция. Може да възникне и поради гинекологичен рак или в резултат на лъчева терапия.

В много страни с ниски и средни доходи, най-честата причина на VVF, който е придобит, е продължително или затруднено раждане. Раждането се счита за затруднено, когато плодът не може да влезе в родовия канал, дори когато маточните контракции са силни. Когато това се случи, части от плода, като главата или рамото, се притискат към таза и могат да причинят нараняване на тъканите на околната област.

Допълнителните причини могат да включват:

• травма по време на раждане и раждане (като асистирани вагинални раждания, които включват инструменти)
• инфекции и възпалителни заболявания
• чужди предмети (като песари)

• сексуална травма и насилие

• вагинални лазерни процедури

Везиковагинална фистула (VVF) и бременност

В Съединените щати и други страни с висок доход основната причина за VVF са тазовите операции и може да не е свързано с бременност.

В по-голямата част от света, особено в страните с ниски и средни доходи, продължителното раждане е основната причина за VVF. Ако не се лекува, VVF може причина срам, други здравословни проблеми и социална изолация.

Рискови фактори за VVF в резултат на бременност включват:

• липса на достъп до квалифицирани грижи по време на раждането
• продължителност на труда
• липса на грижа за бременността
• ранен брак и ранна възраст при раждане
• напреднала възраст

След ремонт на ВВФ, ит е възможно да възобновите полов акт и да имате бременност, която води до живородени деца.

Как се диагностицира везиковагиналната фистула (VVF)?

Правилното диагностициране на VVF и получаването на възможно най-много информация за него преди операцията е важно. Въпреки че самоотчетите са полезни, има и тестове.

Следните прегледи и тестове могат да бъдат извършени, за да помогнат за диагностицирането на VVF:

• Физически преглед. Областта, където е фистулата, ще бъде изследвана за възпаление или други аномалии. Това може да помогне да се определи най-добрият хирургически подход за възстановяване.
• Образни тестове. Лекар или медицински специалист може да назначи образни тестове, като рентгеново изследване на таза, компютърна томография и компютърна томография с контраст, за да види как изглеждат пикочният ви мехур и матката и къде точно се е развила фистулата или дупката.
• Тест за двойно багрило. При този тест вашият пикочен мехур се пълни с разтвор, който е оцветен в синьо и след това тампон се вкарва във вагината ви. Ако тампонът стане син, има VVF.
• Цистоуретроскопия. Цистоскопията също може да помогне да се изясни къде точно се намира VVF. Това може да помогне за допълнителна помощ при планирането на лечението.

Какво е лечението на везиковагиналната фистула (VVF)?

За VVFs, които са открити рано, които са малки и които не са ракови, консервативното лечение може да бъде до почти 93 процента ефективен. Те също могат да помогнат с спонтанно затваряне на фистулата. Тези лечения могат да включват:

• катетър. За да облекчите симптомите си, може да се постави катетър за 2 до 8 седмици заедно с лекарства, наречени антихолинергици, които помагат да се спре неволно мускулно движение.
• Електрокоагулация. Вече не се счита за лечение от първа линия, тази процедура използва топлина от електрически ток за отстраняване на най-вътрешния слой тъкан, наречен лигавичен слой, около VVF. След това ще бъде поставен катетър и ще бъде оставен на място за 2 до 4 седмици, докато се излекувате.

Ако консервативното лечение е неуспешно или не е опция, може да се извърши хирургично възстановяване. Хирургичното възстановяване на VVF е по-голямо от 97 процента ефективен. И могат да се използват няколко вида хирургия, като например:

• Лапароскопски. Лапароскопската хирургия е алтернатива на отворената хирургия. С помощта на малка камера и малка тръба, наречена катетър, операцията се извършва през малък разрез или отвор.
• Роботизирани. В роботизираната хирургия лекарят се подпомага, но се използва роботизиран инструмент.
• Трансвагинално. По време на трансвагинална хирургия операцията се извършва чрез преминаване през влагалището. Един общ тип на тази операция се нарича ремонт на Latzko.
• Отворено трансабдоминално. Тази операция включва отворен разрез в коремната област.
• Трансуретрална ендоскопия. Тази операция включва преминаване през уретрата за възстановяване на фистулата.

По време на операция за възстановяване на фистула, отворът, през който урината изтича във вагината ви, се затваря, за да спре инконтиненцията. Ако има някакво увреждане на пикочния ви мехур, може да са необходими допълнителни процедури.

Какви са перспективите за хората с везиковагинална фистула (VVF)?

В страните с висок доход VVF обикновено се предотвратява, но когато се появи, обикновено се лекува и управлява успешно.

В страни с ограничен достъп до здравеопазване трябва да се предприемат стъпки за справяне с рисковите фактори за VVF. Това може да включва забавяне на първата бременност, увеличаване на достъпа до акушерска помощ и спиране на всякакви традиционни практики, които могат допълнително да повишат риска от VVF. Някои форми на женско генитално осакатяване също могат да увеличат риска от фистула.

VVF може да бъде тревожно състояние, но е управляемо и лечимо.

Ако имате VVF, говорете с лекар. Те ще могат да изследват вашата фистула и да работят с вас, за да създадат план за лечение, който е най-подходящ за вашата ситуация.