Отклоняване на урина: какво е това, видове и опции за хирургия

Общ преглед

Какво представлява реконструкцията и отклонението на урината?

Когато пикочният ви мехур бъде отстранен (поради рак, други медицински състояния или защото органът вече не работи), имате нужда от друг начин за преминаване на урината през тялото си (пикае). Реконструкцията и отклоняването на урината са видове операции, които се правят, за да ви помогнат да направите това.

Анатомия на пикочните пътища

Пикочните пътища обикновено се състоят от два бъбрека, два уретера, пикочен мехур и уретра:

• Бъбреците филтрират кръвта ви и отстраняват водата и отпадъците чрез урината.
• Урината пътува от бъбрека до пикочния мехур през тръби, наречени уретери.
• Урината се съхранява в пикочния мехур и след това се движи през уретрата, за да бъде изведена от тялото, когато уринирате.

Когато пикочният мехур се отстрани, урината трябва да излезе от тялото по нов начин, чрез отклоняване на урината. При всички видове отклонения на урината, част от червата се превръща хирургически или в 1) канална тръба за излизане на урината от тялото, или 2) резервоар за съхранение на урина (като нормален пикочен мехур).

Независимо от хирургичния метод, урината и изпражненията остават напълно отделени един от друг. (Те са две различни системи – пикочната и храносмилателната система – съответно.)

Какви са възможностите за отклоняване на урината?

Има три основни типа операции за отклоняване на урина:

• Отклоняване на урина от илеалния канал.
• Резервоар с торбичка в Индиана.
• Отклонение на неопикочния мехур към уретрата.

За всички тези процедури част от тънкото и/или дебелото черво се отделя от фекалния поток и се използва за реконструкция.

Отклоняване на урина от илеалния канал

Отклоняване на урина от илеалния канал: Сегмент от червата насочва урината през стома във външна събирателна торба.

При тази процедура уретерите (тръбите, които пренасят урината от бъбреците до пикочния мехур) се оттичат свободно в част от илеума (последния сегмент на тънките черва). След това краят на илеума, в който се оттичат уретерите, се извежда през отвор в коремната стена. Този отвор, наречен стома, е покрит с торбичка, която събира урината, докато се оттича от илеалния канал.

Предимства и недостатъци

Предимствата на хирургията за отклоняване на урина през илеалния канал са:

• Това е сравнително проста операция.
• Изисква по-малко хирургично време (в сравнение с други хирургични методи).
• Няма нужда от случайна катетеризация (използване на тръба за дрениране на урината)

Недостатъците на отклонението на урината по илеалния канал са:

• Има промяна в образа на тялото.
• Той използва външна торбичка за събиране на урина, която може да изтече или да има миризми.

Резервоар с торбичка в Индиана

Резервоар с торбичка в Индиана: Торбичка, направена от части от черва, съхранява урината, докато се източи чрез катетър, поставен през стомата.

При този вид хирургия се прави резервоар или торбичка от част от дебелото черво (възходящото дебело черво от дясната страна на корема) и част от илеума (последния сегмент на тънките черва). Уретерите се преместват, за да се оттичат в тази торбичка. Урината тече свободно в посока надолу от бъбреците в торбичката. Това позициониране предотвратява обратното връщане на урината в бъбреците, което предпазва бъбреците от инфекция. След това късо парче тънко черво се извежда през малък отвор в коремната стена (стома). Стомата е много малка и може да се покрие с лепяща превръзка.

За разлика от илеалния канал, не е необходима външна торбичка. Вместо това хирургически се създава еднопосочен клапан, за да задържи урината вътре в торбичката. Няколко пъти на ден (обикновено на всеки четири часа денонощно) трябва да се прекарва малък, тънък катетър през стомата и в торбичката, за да се изпразни урината. През цялото останало време (когато торбичката не се изпразва активно) върху стомата се носи самозалепваща превръзка.

Повечето застрахователни полици ще ви позволят да имате достатъчно катетри, за да можете да използвате нов всеки път. Ако вашата политика не е такава или ако ви свърши, катетрите могат да се измият със сапун и вода и да се използват повторно. Катетрите не трябва да се стерилизират. Могат да се вземат на пътувания или социални събития и просто да се съхраняват в найлонов плик.

Предимства и недостатъци

Предимствата на хирургията на резервоара на Индиана са:

• Урината се задържа вътре в тялото, в резервоара, докато не е готова за изпразване.
• Не е необходима външна чанта.
• Няма миризма.
• Рискът от изтичане на урина е минимален.
• Малката стома може да се покрие с лепяща превръзка.

Недостатъците на торбичката Индиана са:

• Операцията отнема повече време в сравнение с илеалния канал.
• Има нужда от случайна катетеризация (прекарване на тръба в стомата за изпразване на торбичката), на всеки четири часа денонощно.

Отклонение на неопикочния мехур към уретрата

Отклонение на неопикочния мехур към уретрата: Червата се превръщат в резервоар и се свързват с уретрата.

Тази процедура най-много наподобява функцията за съхранение на пикочния мехур. Малка част от тънките черва се превръща в резервоар или торбичка, която е свързана с уретрата. Уретерите се преместват, за да се оттичат в тази торбичка.

Урината може да преминава от бъбреците, до уретерите, до торбичката и през уретрата по начин, подобен на нормалното отделяне на урина. За да изпразните торбичката, трябва да свиете (стегнете) коремния си мускул.

За да бъдете кандидат за тази операция, трябва да има нисък риск от рецидив (връщане) на рак в уретрата. Понякога хората не могат да се изпразнят адекватно, като свиват коремните си мускули. В тези случаи те трябва да прекарат катетър в уретрата, за да изпразнят торбичката, до шест пъти на ден. Ако това не е нещо, което желаете или можете да направите, вероятно не трябва да обмисляте този тип отклонение.

Предимства и недостатъци

Предимствата на отклонението от необикочен мехур към уретрата са:

• Процесът на уриниране най-много съответства на нормалното уриниране.
• Не е необходима стома.

Недостатъците на отклонението от необикочен мехур към уретрата са:

• Времето за операция е малко по-дълго от процедурата за отклоняване на урина през илеалния канал.
• Докато се възстановява контролът върху уринирането, уринарната инконтиненция (изтичане на урина) е нормално след операцията, но може да продължи до шест месеца. Също така, около 20% от пациентите през нощта и 5% до 10% от пациентите през деня са с инконтиненция (изтичане на урина) и трябва да носят подложка.
• Въпреки операцията, някои пациенти може да не са в състояние да изпразнят добре пикочния си мехур и ще трябва да извършват от време на време катетеризация (прекарване на тръба през уретрата в торбичката на всеки четири часа) за продължителен период от време след операцията, а може би и за постоянно.