Диагностика и лечение на пептична язва

Пептичните язви са рани, които се развиват върху лигавицата на стомаха. Можете също така да получите язви в част от червата точно зад стомаха, които се наричат ​​дуоденални язви. В тази статия ще опишем как се диагностицират и лекуват пептичните язви.

Как се диагностицира пептичната язва?

За да открие язва, лекарят може първо да снеме медицинска история и да извърши физически преглед. След това може да се наложи да се подложите на диагностични тестове, като например:

• Лабораторни тестове за търсене на H. pylori. Вашият лекар може да препоръча тестове, за да определи дали бактерията H. pylori присъства в тялото ви или не. Лекарят може да търси H. pylori с помощта на кръв, изпражнения или дихателен тест. Дихателният тест е най-точен.

  За дихателния тест пиете или ядете нещо, което съдържа радиоактивен въглерод. H. pylori разгражда веществото в стомаха ви. По-късно духате в торба, която след това се запечатва. Ако сте заразени с H. pylori, пробата ви от дъха ще съдържа радиоактивен въглерод под формата на въглероден диоксид.

  Ако приемате антиацид преди изследването за H. pylori, уведомете Вашия лекар. В зависимост от това кой тест се използва, може да се наложи да спрете лекарството за определен период от време, тъй като антиацидите могат да доведат до фалшиво отрицателни резултати.

• Ендоскопия. Вашият лекар може да използва обхват, за да изследва горната част на храносмилателната система (ендоскопия). По време на ендоскопия Вашият лекар прекарва куха тръба, оборудвана с леща (ендоскоп) надолу по гърлото Ви и в хранопровода, стомаха и тънките черва. С помощта на ендоскопа Вашият лекар търси язви.

  Ако Вашият лекар открие язва, малка тъканна проба (биопсия) може да бъде взета за изследване в лаборатория. Биопсията може също така да определи дали H. pylori е в стомашната лигавица или не.

  Вашият лекар е по-вероятно да препоръча ендоскопия, ако сте по-възрастен, имате признаци на кървене или сте имали скорошна загуба на тегло или затруднено хранене и преглъщане. Ако ендоскопията покаже язва в стомаха ви, трябва да се извърши последваща ендоскопия след лечението, за да се покаже, че е излекувано, дори ако симптомите ви се подобрят.

• Upper gastrointestinal series. Понякога наричана бариева гълтачка, тази поредица от рентгенови лъчи на горната част на храносмилателната ви система създава изображения на хранопровода, стомаха и тънките черва. По време на рентгеновото изследване поглъщате бяла течност (съдържаща барий), която покрива храносмилателния ви тракт и прави язвата по-видима.

Усложнения на пептична язва

Ако не лекувате пептичната язва, язвите могат да доведат до:

• Вътрешен кръвоизлив. Кървенето може да възникне като бавна загуба на кръв, която води до анемия или като тежка загуба на кръв, която може да изисква хоспитализация или кръвопреливане. Тежката загуба на кръв може да причини черно или кърваво повръщане или черни или кървави изпражнения.
• Дупка (перфорация) в стомашната стена. Пептичните язви могат да пробият (перфорират) стената на стомаха или тънките черва, което ви излага на риск от сериозна инфекция на коремната кухина (перитонит).
• Запушване. Пептичните язви могат да блокират преминаването на храната през храносмилателния тракт, което ви кара да се засищате лесно, да повръщате и да отслабнете или чрез подуване от възпаление, или чрез белези.
• Рак на стомаха. Проучванията показват, че хората, заразени с H. pylori, имат повишен риск от рак на стомаха.

Как да се предпазим от пептична язва

Може да намалите риска от пептична язва, ако следвате същите стратегии, препоръчани като домашни средства за лечение на язви. Вие също трябва:

• Защитете се от инфекции. Не е ясно точно как се разпространява H. pylori, но има някои доказателства, че може да се предава от човек на човек или чрез храна и вода.

  Можете да предприемете стъпки, за да се предпазите от инфекции, като H. pylori, като често миете ръцете си със сапун и вода и като ядете храни, които са били напълно сготвени.

• Бъдете внимателни с болкоуспокояващите. Ако редовно използвате болкоуспокояващи, които увеличават риска от пептична язва, вземете мерки, за да намалите риска от стомашни проблеми. Например, приемайте лекарството си по време на хранене.

  Работете с Вашия лекар, за да намерите най-ниската възможна доза, която все още Ви осигурява облекчаване на болката. Избягвайте да пиете алкохол, когато приемате лекарствата си, тъй като двете могат да се комбинират, за да увеличат риска от стомашно разстройство.

  Ако трябва да приемате нестероидно противовъзпалително лекарство, може да се наложи да приемате и допълнителни лекарства като антиацид, инхибитор на протонната помпа, киселинен блокер или цитопротективно средство. Клас нестероидни противовъзпалителни лекарства, наречени COX-2 инхибитори, може да е по-малко вероятно да причинят пептични язви, но могат да увеличат риска от инфаркт.

Лечение на пептична язва

Лечението на пептична язва зависи от причината. Обикновено лечението ще включва унищожаване на бактерията H. pylori, ако има такава, елиминиране или намаляване на употребата на нестероидни противовъзпалителни лекарства, ако е възможно, и подпомагане на лечението на язвата ви с лекарства.

Медикаментите, използвани за лечение на пептични язви, могат да включват:

• Антибиотични лекарства за убиване на H. pylori. Ако H. pylori се открие в храносмилателния ви тракт, вашият лекар може да препоръча комбинация от антибиотици за унищожаване на бактерията. Тези лекарства могат да включват амоксицилин (Amoxil), кларитромицин (Biaxin), метронидазол (Flagyl), тинидазол (Tindamax), тетрациклин и левофлоксацин.

  Използваните антибиотици ще се определят от това къде живеете и текущите нива на резистентност към антибиотици. Вероятно ще трябва да приемате антибиотици в продължение на две седмици, както и допълнителни лекарства за намаляване на стомашната киселина, включително инхибитор на протонната помпа и евентуално бисмутов субсалицилат (Pepto-Bismol).

• Лекарства, които блокират производството на киселина и насърчават заздравяването. Инхибиторите на протонната помпа намаляват стомашната киселина, като блокират действието на частите от клетките, които произвеждат киселина. Тези лекарства включват лекарствата с рецепта и лекарствата без рецепта омепразол (Prilosec), лансопразол (Prevacid), рабепразол (Aciphex), езомепразол (Nexium) и пантопразол (Protonix).

  Дългосрочната употреба на инхибитори на протонната помпа, особено във високи дози, може да увеличи риска от фрактури на бедрото, китката и гръбначния стълб. Попитайте Вашия лекар дали калциевата добавка може да намали този риск.

• Лекарства за намаляване на производството на киселина. Киселинните блокери – наричани още блокери на хистамин (H-2) – намаляват количеството стомашна киселина, освободено в храносмилателния тракт, което облекчава болката при язва и насърчава заздравяването.

  Достъпни с рецепта или без рецепта, киселинните блокери включват лекарствата фамотидин (Pepcid AC), циметидин (Tagamet HB) и низатидин (Axid AR).

• Антиациди, които неутрализират стомашната киселина. Вашият лекар може да включи антиацид в схемата ви на лечение. Антиацидите неутрализират съществуващата стомашна киселина и могат да осигурят бързо облекчаване на болката. Страничните ефекти могат да включват запек или диария, в зависимост от основните съставки.

  Антиацидите могат да осигурят облекчаване на симптомите, но обикновено не се използват за лечение на язва.

• Лекарства, които предпазват лигавицата на стомаха и тънките черва. В някои случаи Вашият лекар може да предпише лекарства, наречени цитопротективни агенти, които помагат за защита на тъканите, които покриват стомаха и тънките черва.

  Опциите включват лекарствата с рецепта сукралфат (Carafate) и мизопростол (Cytotec).

Проследяване след първоначално лечение

Лечението на пептични язви често е успешно, което води до заздравяване на язвата. Но ако симптомите Ви са тежки или ако продължават въпреки лечението, Вашият лекар може да препоръча ендоскопия, за да изключи други възможни причини за Вашите симптоми.

Ако по време на ендоскопия се открие язва, Вашият лекар може да препоръча друга ендоскопия след лечението, за да се увери, че язвата Ви е излекувана. Попитайте Вашия лекар дали трябва да се подложите на последващи изследвания след лечението.

Язви, които не зарастват

Пептичните язви, които не се лекуват с лечение, се наричат ​​рефрактерни язви. Има много причини, поради които една язва може да не заздравее, включително:

• Не приемайте лекарства според указанията
• Някои видове H. pylori са устойчиви на антибиотици.
• Редовна употреба на тютюн
• Редовна употреба на болкоуспокояващи, които повишават риска от язви, като нестероидни противовъзпалителни лекарства

По-рядко рефрактерните язви могат да бъдат резултат от:

• Екстремно свръхпроизводство на стомашна киселина, като например при синдрома на Zollinger-Ellison
• Инфекция, различна от H. pylori
• Рак на стомаха
• Други заболявания, които могат да причинят подобни на язва рани в стомаха и тънките черва, като болестта на Crohn

Лечението на рефрактерни язви обикновено включва елиминиране на фактори, които могат да попречат на заздравяването, заедно с използване на различни антибиотици.

Ако имате сериозно усложнение от язва, като остро кървене или перфорация, може да се наложи операция. Въпреки това, операцията е необходима много по-рядко сега, отколкото преди, поради многото налични ефективни лекарства.

Начин на живот и домашни средства

Може да намерите облекчение на болката от стомашна язва, ако:

• Помислете за смяна на болкоуспокояващите. Ако използвате редовно болкоуспокояващи, попитайте Вашия лекар дали ацетаминофен (тиленол, други лекарства) може да бъде опция за Вас.
• Контролирайте стреса. Стресът може да влоши признаците и симптомите на пептична язва. Помислете за източниците на вашия стрес и направете каквото можете, за да се справите с причините. Известен стрес е неизбежен, но можете да се научите да се справяте със стреса с упражнения, прекарване на време с приятели или писане в дневник.
• Не пушете. Пушенето може да попречи на защитната лигавица на стомаха, което прави стомаха ви по-податлив на развитие на язва. Пушенето също повишава стомашната киселина.
• Ограничете или избягвайте алкохола. Прекомерната употреба на алкохол може да раздразни и разруши лигавицата на стомаха и червата, причинявайки възпаление и кървене.

Алтернативна терапия

Продуктите, съдържащи бисмут, могат да помогнат за намаляване на симптомите на пептична язва. Има също някои доказателства, че цинкът може да помогне за лекуване на язви. Мастика на прах, продукт от вид вечнозелен храст, може също да помогне за подобряване на симптомите и ускоряване на заздравяването на пептични язви.

Въпреки че някои лекарства без рецепта и алтернативни лекарства могат да бъдат полезни, липсват доказателства за ефективност. Поради това те не се препоръчват като основно лечение на пептична язва.