Original Medicare: Често задавани въпроси за Medicare Част А и Част Б

Какво представлява оригиналната Medicare?

Medicare има множество части: част A, част B, част C и част D. Има също Medigap, който се състои от 12 плана, от които можете да избирате.

Original Medicare има само две части: част А и част Б.

Medicare е основана през 1965 г. като програма за обществено здравно осигуряване за възрастни хора. Той се управлява от Центровете за Medicare & Medicaid Services (CMS).

Основният източник на финансиране за Medicare Част А са данъци върху заплатите и данъци върху доходите от социално осигуряване. Ето защо част А на Medicare е безплатна за повечето хора, които са работили или чиито съпрузи са работили поне 10 години.

Част B и Част D се плащат предимно от корпоративни, доходни и акцизни данъци, както и месечните премии, които плащат бенефициентите. Medicare Част B и Medicare Част D са доброволни програми и не са освободени от месечни разходи.

Какво покритие предлага оригиналната Medicare?

Покритие на Medicare Част А

Medicare Част А покрива болнични услуги, като например:

• полусамостоятелни стаи
• ястия
• сестрински грижи
• лекарства, услуги и консумативи, от които се нуждаете като болничен
• болнична помощ, ако участвате в определени клинични проучвания

Част А обхваща стационарни услуги в тези видове заведения:

• болница за спешни грижи
• болница с критичен достъп
• болница за дългосрочни грижи
• ограничен престой в заведение за квалифицирани медицински сестри

• болница за рехабилитация

• психиатрична болница (стационарните грижи за психичното здраве имат 190-дневно ограничение за живот)
• ограничено домашно здравеопазване
• хоспис

Покритие на Medicare Част Б

Medicare Част Б покрива медицински необходими услуги, като посещения при лекар и превантивни грижи. Той също така покрива услуги за линейка, дълготрайно медицинско оборудване и амбулаторни услуги за психично здраве.

Част Б покрива 80 процента от одобрените от Medicare разходи за услуги, които получавате като амбулаторно. Той също така покрива някои услуги, от които може да се нуждаете в болница.

Някои конкретни примери за услуги, обхванати от Medicare Част Б, включват:

• медицински необходими грижи, предоставени от Вашия общопрактикуващ лекар или специалист
• посещения при лекар, които имате като стационар в болнични условия
• амбулаторни болнични грижи, като лечение в спешно отделение
• спешен транспорт на линейка

• превантивни грижи, като мамографии и други видове скрининг за рак

• повечето ваксини, включително ваксини срещу грип и пневмония
• програми за отказване от тютюнопушенето
• лабораторни изследвания, кръвни изследвания и рентгенови лъчи
• издръжливо медицинско оборудване
• услуги за психично здраве
• някои хиропрактики
• интравенозни лекарства
• клинични изследвания

Какво покриват другите части на Medicare?

Покритие на Medicare Част C

Medicare Part C (Medicare Advantage) е незадължителна застраховка, която се предлага за бенефициенти на Medicare, които имат части A и B. Плановете на част C трябва да покриват поне толкова, колкото оригиналната Medicare, както и екстри като зрение, дентална медицина и лекарства, отпускани по лекарско предписание.

Покритие на Medicare, част D

Medicare Част D покрива лекарства, отпускани с рецепта. Това е доброволно, но бенефициентите са силно призовани да получат някакъв вид покритие за лекарства, отпускани с рецепта. Ако решите, че искате план Medicare Advantage, част C, не се нуждаете от част D.

Medigap покритие

Medigap (допълнителна застраховка Medicare) е предназначена да плати за някои от пропуските в оригиналния Medicare. Това всъщност не е част от Medicare. По-скоро той се състои от 10 плана, от които може да можете да избирате (обърнете внимание, че един план, План F, има две версии). Тези планове се различават по отношение на наличност, цена и покритие.

Какво не се покрива от оригиналния Medicare?

Двете части на оригиналната Medicare са предназначени да покриват услуги, необходими в болници и като амбулаторни. Може да си помислите, че тези две категории покриват всяка въображаема услуга, но не е така. Поради тази причина винаги е важно да проверявате дали услугите или доставките, от които се нуждаете, са покрити от Medicare.

Някои от оригиналните неща на Medicare не покритието включва:

• акупунктура
• повечето лекарства с рецепта
• грижа за зрението
• стоматологична грижа
• попечителски (дългосрочни) грижи, като старчески домове
• услуги или доставки, които не се считат за необходими от медицинска гледна точка

Въпреки че оригиналната Medicare не покрива услугите, изброени по-горе, много планове Medicare Advantage го правят. Ако някое от тези предимства е важно за вас, можете да потърсите планове Medicare Advantage във вашия район, които предлагат необходимото покритие.

Колко струва покритието на Medicare?

Разходи за част А на Medicare

Повечето хора, които отговарят на условията за Medicare, също отговарят на условията за безплатна част A. Най-вероятно ще отговаряте на условията за безплатна част A, ако:

• имате право на социалноосигурителни пенсионни обезщетения
• имате право на обезщетения за пенсионен съвет на железницата
• вие или вашият съпруг сте имали държавна работа, покрита с Medicare
• сте по-млади от 65 години, но сте получавали социални осигуровки или обезщетения за инвалидност на железопътния пенсионен съвет за най-малко 2 години
• имате краен стадий на бъбречно заболяване (ESRD) или амиотропна латерална склероза (ALS)

Ако не отговаряте на условията за безплатна част А, можете да я закупите.

Месечните премии за част А варират от $274 до $499 през 2022 г., въз основа на това колко данък по Medicare сте платили вие или вашият съпруг, докато работите.

Обикновено хората, които купуват част А, трябва също да купуват и плащат месечни премии за част Б.

Разходи за Medicare Част Б

През 2022 г. има годишна приспадане за Medicare Част B от $233. Месечната премия обикновено струва $170,10, което е, което повечето хора плащат.

Въпреки това, ако доходът ви е над определена сума, можете също да платите месечна корекция, свързана с дохода (IRMAA). Medicare разглежда брутния доход, който сте докладвали за вашите данъци от преди 2 години. Ако годишният ви доход надвишава $91 000 като физическо лице, вашата месечна премия може да включва IRMAA. Женените хора с комбинирани доходи над $182 000 също плащат по-високи месечни премии.

Администрацията за социално осигуряване ще ви изпрати писмо от IRMAA по пощата, ако се установи, че трябва да платите по-висока премия.

Оригиналните разходи за Medicare с един поглед

Колко струват Част C, Част D и Medigap?

Medicare Част C, Част D и Medigap имат различни разходи въз основа на вашия окръг, пощенски код и доставчик на план, който изберете.

Тези планове се закупуват чрез частни застрахователни компании, но се изисква да следват федералните насоки. Поради тази причина има ограничения за свързаните разходи, като вашите максимални суми, приспадания и месечни премии.

Например, за Medicare Част C, вашият максимален годишен лимит за доставчици в мрежата е 7 550 долара. Ако използвате както доставчици в мрежата, така и извън мрежата, максималният ви годишен лимит е 10 000 долара.

Много планове за част C имат премия от $0. Други могат да достигнат до $200 на месец или повече, което е в допълнение към месечната ви премия за част B.

Националната базова премия на бенефициента за Medicare Част D е $33,37 през 2022 г. Въпреки това, тази цена може да бъде по-висока въз основа на вашия доход. Някои планове за част D също имат приспадане от $0.

Medicare изисква да използвате одобрени от Medicare доставчици и доставчици, когато търсите медицинска помощ. Повечето лекари в Съединените щати приемат Medicare, но има изключения. Винаги е важно да попитате дали Вашият лекар приема Medicare, когато си запишете час.

Имам ли право на оригинален Medicare?

За да отговаряте на условията за първоначална Medicare, трябва да сте гражданин на САЩ или постоянно пребиваващ в САЩ, който да живее тук законно поне 5 последователни години.

Повечето хора отговарят на условията за Medicare, когато са на 65 или повече години. Има обаче изключения. Някои хора, които са под 65 години, отговарят на условията, ако те или техният съпруг са получавали обезщетения за инвалидност от социалното осигуряване или железопътния пенсионен съвет за най-малко 24 месеца.

Хората, които имат ALS или ESRD, също обикновено отговарят на условията за Medicare.

Кога и как мога да се запиша?

Можете да се регистрирате за Medicare онлайн чрез уебсайта на Администрацията за социално осигуряване. Можете също да се регистрирате, като се обадите на социалното осигуряване на 800-772-1213 (TTY: 800-325-0778).

Ако предпочитате да се запишете лично, можете да го направите в местната служба за социално осигуряване. Обадете се първо, за да видите дали е необходима среща.

Можете също да проучите Medicare Част C и Част D, както и планове Medigap онлайн.

Какво е специален период за записване?

Може да успеете да кандидатствате със закъснение за оригиналната Medicare, ако сте изчакали да се регистрирате, защото сте били на работа и сте имали здравно осигуряване. Това се нарича специален период на записване.

Размерът на вашата компания ще определи дали отговаряте на условията за специално записване. Ако отговаряте на условията, можете да кандидатствате за оригинална Medicare в рамките на 8 месеца след края на текущото ви покритие или за Medicare части C и D в рамките на 63 дни след края на вашето покритие.

Плановете за част D могат да бъдат променени по време на специални периоди за записване, ако:

• преместихте се на място, което не се обслужва от текущия ви план
• текущият ви план е променен и вече не обхваща вашия окръг или район с пощенски код
• сте се преместили в или напуснали старчески дом

Как да избера подходящото покритие за мен?

Определянето на вашите текущи и очаквани медицински нужди може да ви помогне да създадете пътна карта, която да ви помогне да изберете покритие. Обмислете следните въпроси, докато решавате:

• Лекарства с рецепта. Въпреки че част D на Medicare е доброволна, важно е да вземете предвид нуждите ви от лекарства, отпускани по лекарско предписание. Регистрирането за част D или за план Advantage, който включва лекарства, може да ви спести пари в дългосрочен план.
• Визия и дентални нужди. Тъй като те не са покрити от оригиналната Medicare, може да има смисъл да закупите план, който осигурява това покритие.
• Бюджет. Планирайте очаквания месечен и годишен бюджет след пенсиониране. Някои планове имат ниски месечни премии, което ги прави привлекателни. Въпреки това, тези планове често имат по-високи доплащания. Ако имате много срещи с лекар през средния месец, добавете какви ще бъдат вашите доплащания с премиум план от $0, преди да купите.
• Хронични състояния. Имайте предвид всяко известно хронично заболяване или такова, което протича във вашето семейство, както и предстоящите процедури, за които знаете, че ще са необходими. Ако ви е удобно да използвате лекари в мрежата, използването на план Medicare Advantage може да има най-голям смисъл за вас.
• Пътуване. Ако пътувате много, изборът на оригинален Medicare плюс Medigap може да бъде добър вариант. Много планове на Medigap плащат за голяма част от спешните медицински услуги, от които може да се нуждаете, когато пътувате извън Съединените щати.

Original Medicare е федерална програма, която е предназначена да предоставя здравни грижи за американци на възраст 65 години и повече и за тези с определени увреждания, които са под 65 години.

Много хора може да предполагат, че Medicare е безплатна, но за съжаление това не е така. Въпреки това, в Medicare има достъпни опции, които могат да се впишат в повечето бюджети.