Холангиокарцином: симптоми и лечение

Общ преглед

Холангиокарциномът е вид рак, който се образува в жлъчните пътища. Б.иле канали са тънки тръби, които носят жлъчката на храносмилателната течност. Жлъчните канали свързват черния дроб с жлъчния мехур и тънките черва. Ракът на жлъчните пътища е необичайна форма на рак, която се среща предимно при хора на възраст над 50 години, въпреки че може да се появи на всяка възраст.

Лекарите разделят холангиокарцинома на различни видове въз основа на това къде ракът се появява в жлъчните пътища:

• Интрахепатален холангиокарцином се среща в частите на жлъчните пътища в черния дроб и понякога се класифицира като вид рак на черния дроб.
• Хиларен холангиокарцином се среща в жлъчните пътища точно извън черния дроб. Този тип се нарича още перихиларен холангиокарцином.
• Дистален холангиокарцином се появява в частта на жлъчния канал, най-близка до тънките черва.

Холангиокарциномът е вид тумор, който е много труден за лечение.

Симптоми на холангиокарцином

Симптомите на холангиокарцином включват:

• Пожълтяване на кожата и пожълтяване на очите (жълтеница)
• Интензивно сърбеж на кожата
• Табуретки в бял цвят
• Умора
• Болка в корема
• Неволно отслабване

Кога трябва да посетите лекар?

Трябва да посетите Вашия лекар, ако имате постоянна умора, коремна болка, жълтеница или други признаци и симптоми, които ви притесняват. Вашият лекар може да Ви насочи към специалист по храносмилателни заболявания (гастроентеролог).

Какво причинява холангиокарцином?

Холангиокарциномът възниква, когато клетките в жлъчните пътища развият промени (мутации) в тяхната ДНК – материалът, който предоставя инструкции за всеки химичен процес в тялото ви. ДНК мутациите причиняват промени в инструкциите. Един от резултатите е, че клетките могат да започнат да растат извън контрол и в крайна сметка да образуват тумор – маса ракови клетки. Не е ясно какво причинява генетичните мутации, които водят до рак.

Рискови фактори

Факторите, които могат да увеличат риска от холангиокарцином, включват:

• Първичен склерозиращ холангит. Това заболяване причинява втвърдяване и образуване на белези на жлъчните пътища.
• Хронично чернодробно заболяване. Белезите на черния дроб, причинени от анамнеза за хронично чернодробно заболяване, увеличават риска от холангиокарцином.
• Проблеми с жлъчните пътища, налични при раждането. Хората, родени с холедохална киста, която причинява разширени и неправилни жлъчни пътища, имат повишен риск от холангиокарцином.
• Чернодробен паразит. В районите на Югоизточна Азия холангиокарциномът е свързан с инфекция с чернодробна метила, която може да възникне при ядене на сурова или недостатъчно сварена риба.
• Възрастна възраст. Холангиокарцином се среща най-често при възрастни на възраст над 50 години.
• Пушене. Пушенето е свързано с повишен риск от холангиокарцином.

Профилактика на холангиокарцином

Няма начин да се предотврати холангиокарцином. Но може да намалите риска от заболяването, ако:

• Спрете да пушите тютюн. Пушенето на тютюн е свързано с повишен риск от холангиокарцином. Ако пушите, трябва да спрете. Ако в миналото сте опитвали да се откажете от пушенето и не сте успели, говорете с Вашия лекар за стратегии, които да Ви помогнат да се откажете от тютюнопушенето.
• Намалете риска от чернодробни заболявания. Хроничното чернодробно заболяване е свързано с повишен риск от холангиокарцином. Някои причини за чернодробни заболявания не могат да бъдат предотвратени, но други причини могат да бъдат предотвратени. Направете каквото можете, за да се грижите за черния си дроб.

  Например, за да намалите риска от възпаление на черния дроб, пийте алкохол умерено. Поддържайте здравословно тегло. Когато работите с химикали, следвайте инструкциите за безопасност на контейнера.

Изследване, публикувано през 2016 г., показва, че употребата на аспирин може да помогне за намаляване на риска от развитие на холангиокарцином. В проучването са включени данни за близо 4800 души. Необходими са допълнителни проучвания, за да сме сигурни, че дългосрочната употреба на аспирин е безопасна за профилактика на рака.

Диагностика на холангиокарцином

Ако Вашият лекар подозира холангиокарцином, Вашият лекар може да Ви подложи на един или повече от следните тестове:

• Тестове за чернодробна функция. Кръвните тестове за измерване на чернодробната Ви функция могат да дадат на Вашия лекар улики за това, което причинява Вашите признаци и симптоми.
• Тест за туморен маркер. Проверката на нивото на антигена на рака (CA) 19-9 в кръвта Ви може да даде на Вашия лекар допълнителни улики за Вашата диагноза. CA 19-9 е протеин, който се свръхпроизводи от раковите клетки на жлъчните пътища.

  Високото ниво на CA 19-9 в кръвта обаче не означава, че имате рак на жлъчните пътища. Този резултат може да се появи и при други заболявания на жлъчните пътища, като възпаление и запушване на жлъчните пътища.

• Тест за изследване на жлъчния ви канал с малка камера. По време на ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография (ERCP) тънка тръба, снабдена с малка камера, се предава през гърлото и през храносмилателния тракт към тънките черва. Камерата се използва за изследване на зоната, където жлъчните ви канали се свързват с тънките черва. Вашият лекар може също да използва тази процедура, за да инжектира багрило в жлъчните пътища, за да им помогне да се покажат по-добре при образни тестове.
• Образни тестове. Образните тестове могат да помогнат на Вашия лекар да види всички аномалии във вътрешните органи, които могат да показват холангиокарцином. Техниките, използвани за диагностициране на рак на жлъчните пътища, включват компютърна томография (CT) и магнитно-резонансна томография (MRI), комбинирана с магнитно-резонансна холангиопанкреатография (MRCP). MRCP все повече се използва като неинвазивна алтернатива на ERCP. Той предлага триизмерни изображения, без да е необходимо багрило за подобряване на изображенията.
• Процедура за отстраняване на проба от тъкан за тестване. Биопсията е процедура за отстраняване на малка проба тъкан за изследване под микроскоп.

  Ако подозрителната област се намира много близо до мястото, където жлъчният канал се присъединява към тънките черва, Вашият лекар може да вземе проба за биопсия по време на ERCP. Ако подозрителната област е в черния дроб или близо до него, Вашият лекар може да вземе тъканна проба, като вкара дълга игла през кожата Ви в засегнатата област (аспирация с фина игла). Вашият лекар може да използва образен тест, като ендоскопски ултразвук или CT сканиране, за да насочи иглата към точното място.

  Начинът, по който Вашият лекар събира проба от биопсия, може да повлияе кои възможности за лечение са достъпни за Вас по-късно. Например, ако ракът на жлъчния ви канал е биопсиран чрез аспирация с фина игла, ще станете недопустими за чернодробна трансплантация. Не се колебайте да попитате за опита на Вашия лекар с диагностицирането на холангиокарцином. Ако имате някакви съмнения, вземете второ мнение.

Ако Вашият лекар потвърди диагнозата холангиокарцином, той се опитва да определи степента (стадия) на рака. Често това включва допълнителни образни тестове. Етапът на рака ви помага да определите прогнозата си и възможностите за лечение.

Лечение на холангиокарцином

Методите за лечение на холангиокарцином могат да включват:

• Хирургия. Когато е възможно, лекарите се опитват да премахнат колкото се може повече от рака. При много малки ракови заболявания на жлъчните пътища това включва отстраняване на част от жлъчния канал и свързване на режените краища. При по-напреднал рак на жлъчните пътища може да се премахнат и близката чернодробна тъкан, панкреасна тъкан или лимфни възли.
• Трансплантация на черен дроб. Операцията за премахване на черния дроб и замяната му с такава на донор (чернодробна трансплантация) може да бъде опция в определени случаи за хора с хиларен холангиокарцином. За мнозина чернодробната трансплантация е лек за хиларен холангиокарцином, но съществува риск ракът да се повтори след чернодробна трансплантация.
• Химиотерапия. Химиотерапията използва лекарства за унищожаване на раковите клетки. Химиотерапия може да се използва преди чернодробна трансплантация. Тази терапия може също да бъде опция за хора с напреднал холангиокарцином, за да помогне за забавяне на заболяването и облекчаване на признаци и симптоми.
• Лъчетерапия. Лъчевата терапия използва източници на висока енергия, като фотони (рентгенови лъчи) и протони, за да повреди или унищожи раковите клетки. Лъчевата терапия може да използва машина, която насочва лъчеви лъчи към тялото ви (външно лъчево лъчение). Или тази терапия може да се извърши чрез поставяне на радиоактивен материал в тялото ви близо до мястото на рака (брахитерапия).
• Фотодинамична терапия. При фотодинамичната терапия чувствителен към светлина химикал се инжектира във вената и се натрупва в бързо растящите ракови клетки. Лазерната светлина, насочена към рака, причинява химическа реакция в раковите клетки, като ги убива. Обикновено ще се нуждаете от множество лечения. Фотодинамичната терапия може да помогне за облекчаване на вашите признаци и симптоми, а също така може да забави растежа на рака. Ще трябва да избягвате излагането на слънце след лечения.
• Дренаж на жлъчката. Дренажът на жлъчката е процедура за възстановяване на потока на жлъчката. Тази терапия може да се извърши чрез байпасна хирургия за пренасочване на жлъчката около рака или стентове за задържане на отворен жлъчен канал, който е колабирал от рак. Дренажът на жлъчните пътища помага за облекчаване на признаци и симптоми на холангиокарцином.

Тъй като холангиокарциномът е много труден за лечение вид тумор, не се колебайте да попитате за опита на Вашия лекар с лечението на състоянието. Ако имате някакви съмнения, вземете второ мнение.

Клинични изпитвания

Клиничните изпитвания са проучвания за тестване на нови лечения, като системна терапия и нови подходи към хирургията. Ако изследваното лечение се окаже по-безопасно и по-ефективно от сегашното лечение, то може да се превърне в новия стандарт на грижа.

Клиничните изпитвания за холангиокарцином може да ви дадат шанс да изпробвате нова насочена терапия или химиотерапевтични лекарства.

Клиничните изпитвания не могат да гарантират излекуване и могат да имат сериозни или неочаквани странични ефекти. От друга страна, клиничните изпитвания за рак се наблюдават отблизо, за да се гарантира, че се провеждат възможно най-безопасно. Те предлагат достъп до лечения, които иначе не биха били достъпни за вас.

Говорете с Вашия лекар за това какви клинични изпитвания може да са подходящи за Вас.

Подкрепяща (палиативна) грижа

Палиативните грижи са специализирани медицински грижи, които се фокусират върху облекчаване на болката и други симптоми на сериозно заболяване. Специалистите по палиативни грижи работят с вас, вашето семейство и останалите ви лекари, за да предоставят допълнителна подкрепа, която допълва текущите ви грижи. Палиативните грижи могат да се използват, докато се подлагат на агресивно лечение, като операция.

Когато се използват палиативни грижи заедно с други подходящи лечения – дори скоро след поставяне на диагнозата – хората с рак може да се чувстват по-добре и да живеят по-дълго.

Палиативните грижи се осигуряват от екипи от лекари, медицински сестри и други специално обучени специалисти. Тези екипи имат за цел да подобрят качеството на живот на хората с рак и техните семейства. Палиативните грижи не са същото като хоспис или грижи в края на живота.