Лечение на коремна болка при денга треска

Коремната болка е често срещан симптом на денга треска. Тя може да бъде доброкачествена болка, свързана със самата вирусна инфекция, или може да сигнализира за усложнения, изискващи спешна медицинска помощ. Тъй като денга може да причини чупливост на кръвоносните съдове, нисък брой тромбоцити и изтичане на плазма, лечението на коремната болка трябва да балансира облекчението и безопасността.

Защо денга треската причинява коремна болка?

Коремната болка при денга може да възникне в резултат на няколко механизма:

Възпалително дразнене или мускулни болки, свързани с треска и вирусна инфекция.
Уголемен черен дроб (хепатомегалия) в резултат на вирусен хепатит.
Капилярно изтичане и натрупване на плазма в коремната кухина.
Акалкулен холецистит (възпаление на жлъчния мехур без камъни) в резултат на възпаление, свързано с денга.
Панкреатит, хепатит или засягане на други органи също могат да се проявят с болка.
В редки случаи болката може да наподобява остри състояния (напр. апендицит), което води до диагностична неяснота.

Лечение на коремна болка при пациенти с денга

Незабавна клинична оценка

Ако имате денга и значителна коремна болка, Вашият лекар ще:

Прегледа симптомите и времето на появата им. Болката, която се усилва рязко, е локализирана (напр. в долния десен квадрант) или е свързана с подуване или защитна реакция, изисква внимателна оценка.
Провери жизнените показатели: кръвно налягане, пулс, температура и признаци на шок или влошаване.
Лабораторни изследвания. Тези изследвания включват пълна кръвна картина (тромбоцити, хематокрит), тестове за чернодробна функция и маркери за възпаление.
Образна диагностика: Често се използва ултразвук за откриване на удебеляване на стената на жлъчния мехур, свободна течност или възпаление на органа. Компютърна томография може да помогне в трудни случаи.

Болката сама по себе си не налага автоматично операция; повечето случаи реагират добре на консервативно лечение.

Консервативно лечение (първа линия)

Почивка и наблюдение

Почивка на легло, за да се намали метаболитното търсене и да се позволи на имунната система да контролира инфекцията.
Внимателно наблюдение: чести проверки на симптомите, количеството урина и жизнените показатели.

Облекчаване на болката

Ацетаминофенът (парацетамол) е първият избор за аналгетично лекарство при болка, свързана с денга, включително коремни неразположения. Общите указания за дозиране са 10–15 mg/kg на всеки 4–6 часа, без да се превишават 4 g/ден при възрастни (при деца дозата се намалява).
Избягвайте аспирин и нестероидни противовъзпалителни лекарства като ибупрофен или напроксен, тъй като те могат да увеличат риска от кървене и да влошат тромбоцитопенията (нисък брой тромбоцити).
При силна болка, която не отговаря на парацетамол, може да се използва опиоидно лекарство под строг медицински контрол.

Управление на течностите

Денга често причинява дехидратация поради треска, повръщане и лошо хранене. Подходящият течностен баланс е от решаващо значение:
Насърчавайте адекватно орално хранене, ако пациентът може да пие. Възрастните трябва да пият около 2,5 литра на ден или повече, коригирайте според теглото.
Пероралните рехидратиращи разтвори помагат за поддържане на електролитния баланс.
Ако пациентът не понася течности или развие признаци на дехидратация или шок, може да се наложи интравенозна течностна терапия. Течностите се дават внимателно, за да се избегне претоварване, особено защото при денга съществува риск от изтичане на плазма.

Диета и стомашно-чревен комфорт

Предлагайте леки, лесно смилаеми храни, когато пациентът може да ги понася, за да се намали натоварването на стомашно-чревния тракт.
Избягвайте храни с високо съдържание на мазнини, пикантни или тежки храни, които могат да влошат гаденето или коремния дискомфорт.
Малките и чести хранения често са по-добри от големите хранения по време на възстановяването.

Предупредителни признаци, изискващи спешна медицинска помощ

Коремната болка може да бъде предупредителен признак за тежък денга. Потърсете спешна медицинска помощ, ако:

Болката е силна и продължителна.
Болката се усилва бързо.
Болката е придружена от подуване или напрежение.
Болката е придружена от повръщане, черни катранени изпражнения, кръв в повръщаното или мелена
Болката е придружена от признаци на шок: слаб пулс, студени крайници или раздразнителност
Болката се появява при значително понижение на тромбоцитите и повишаване на хематокрита (което предполага изтичане на плазма).

В тези случаи пациентите често се нуждаят от хоспитализация за интензивно наблюдение, управление на течностите и евентуално подкрепа с кръвни продукти.

Роля на образната диагностика и консултациите

При повечето пациенти с денга и коремна болка образната диагностика показва доброкачествени или възпалителни промени, а не хирургични спешни състояния.

Ултразвуковото изследване може да открие удебеляване на стената на жлъчния мехур (което предполага акалкулен холецистит) или свободна течност в коремната кухина.
В сложни случаи, когато диагнозата е неясна, може да е необходимо CT сканиране.
Хирургична интервенция рядко е необходима и повечето пациенти се възстановяват с консервативно лечение.

Специални групи

Децата, бременните пациентки или пациентите с хронични заболявания на черния дроб/белите дробове/сърцето може да се нуждаят от специално управление на течностите и по-внимателно наблюдение.

Пациентите с тежко засягане на черния дроб може да се нуждаят от коригирани дози ацетаминофен и редовно наблюдение на чернодробната функция.