11 странични ефекта на Synjardy и алтернативни лекарства

Лечението на диабет тип 2 често изисква повече от едно лекарство, тъй като повишената кръвна глюкоза се развива чрез няколко биологични механизма. Комбинирането на лекарства с допълващи се механизми на действие може да подобри контрола на кръвната захар, като същевременно намали броя на таблетките, които трябва да приемате всеки ден. Synjardy е един от примерите за комбинирано лекарство, което помага на много хора да контролират по-добре кръвната глюкоза и освен това осигурява важни ползи за сърдечно-съдовата система и бъбреците при подходящи пациенти.

Какво представлява лекарството Synjardy?

„Synjardy“ е лекарство, използвано за лечение на захарен диабет тип 2 при възрастни. Това лекарство съчетава две активни съставки:

• Емпаглифлозин (SGLT2 инхибитор)
• Метформин хидрохлорид (бигуанид).

В зависимост от здравословното състояние на пациента, лекарствата, съдържащи емпаглифлозин, могат също да помогнат за:

• Да намалят риска от сърдечно-съдова смърт при възрастни с диабет тип 2 и сърдечно-съдови заболявания.
• Да намалят риска от хоспитализация поради сърдечна недостатъчност.
• Да забавят прогресирането на хроничното бъбречно заболяване при подходящи пациенти.

Тъй като Synjardy съчетава две лекарства за диабет, той може да понижи нивото на HbA1c повече, отколкото едно-единствено лекарство.

Как действа лекарството Synjardy?

Synjardy подобрява нивото на кръвната захар чрез два различни механизма.

Емпаглифлозин блокира протеина натриево-глюкозен котранспортер 2 (SGLT2) в бъбреците. Обикновено бъбреците реабсорбират по-голямата част от филтрираната глюкоза обратно в кръвообращението. Блокирането на SGLT2 позволява излишната глюкоза да се изведе от организма чрез урината, което понижава нивата на кръвната захар. Този механизъм също така води до лека загуба на течности и умерено намаляване на теглото при много пациенти.

Метформин действа главно в черния дроб, като намалява производството на глюкоза. Това лекарство също подобрява чувствителността към инсулин в мускулите и намалява абсорбцията на глюкоза в червата. За разлика от много лекарства за диабет, метформин рядко причинява хипогликемия, когато се използва самостоятелно.

Тази комбинация се бори с множество причини за повишената кръвна глюкоза, като осигурява по-добър цялостен гликемичен контрол.

Странични ефекти на лекарството Synjardy

Страничните ефекти на Synjardy са:

• Гадене
• Повръщане
• Диария
• Коремна болка
• Загуба на апетит
• Учестено уриниране
• Често уриниране през нощта
• Повишена жажда
• Генитални гъбични инфекции
• Инфекции на пикочните пътища
• Главоболие
• Ниско кръвно налягане
• Замайване
• Дехидратация
• Загуба на тегло
• Дефицит на витамин В12 при дългосрочно приложение на лекарството
• Ниска кръвна захар (предимно когато Synjardy се комбинира с инсулин или лекарства от групата на сулфонилуреите)
• Промени в бъбречната функция
• Гангрена на Фурние (рядко)
• Диабетна кетоацидоза (рядко)
• Лактатна ацидоза (много рядко, но животозастрашаващо)
• Тежки алергични реакции (редки).

Следва да разясним нежеланите реакции и да ви насочим как да ги избегнете или намалите.

1. Странични ефекти от страна на храносмилателната система

Страничните ефекти от страна на храносмилателната система често се дължат на съставката метформин. При около 22% от хората, приемащи лекарството Synjardy, се наблюдава диария, при 17% – гадене, а при около 10% – повръщане, коремни неразположения или загуба на апетит.

Тези симптоми ще изчезнат след 1–2 седмици.

Метформинът увеличава усвояването на глюкозата в чревните клетки, променя метаболизма на жлъчните киселини, въздейства върху чревните хормони като GLP-1 и променя чревния микробиом. Тези биологични ефекти могат временно да дразнят храносмилателния тракт, особено в началото на лечението или след увеличаване на дозата.

Можете да намалите страничните ефекти, свързани с храносмилането, като:

• Приемате лекарството Synjardy по време на хранене
• Поглъщане на таблетките цели
• Постепенно увеличаване на дозата, ако Вашият лекар препоръча повишаване на дозата
• Избягване на обилни хранения, съдържащи прекомерно количество мазнини
• Пиете достатъчно течности.

Ако повръщате често или имате продължителна диария, свържете се с Вашия лекар, тъй като дехидратацията увеличава риска от сериозни усложнения.

2. Учестено уриниране

Тъй като емпаглифлозинът елиминира глюкозата чрез урината, много от пациентите, приемащи лекарството, ще уринират по-често.

Оставащата в урината глюкоза привлича вода чрез осмоза. В резултат на това бъбреците ще произвеждат повече урина през деня.

Трябва да пиете достатъчно вода, за да компенсирате загубите на течности, да не консумирате прекалено много кофеин и да приемате лекарството по едно и също време всеки ден.

3. Дехидратация и ниско кръвно налягане

Този страничен ефект се проявява при приблизително 1–3 % от хората, приемащи лекарството Synjardy, особено при възрастни хора, хора, приемащи диуретици, хора с бъбречно заболяване или хора с ниско кръвно налягане.

Повишеното уриниране, предизвикано от глюкозата, води до извеждане както на вода, така и на натрий от организма. Прекомерната загуба на течности може да намали кръвния обем и кръвното налягане.

За да предотвратите този страничен ефект, трябва да пиете достатъчно течности, особено при горещо време.

4. Генитална гъбична инфекция

Гениталната гъбична инфекция е един от най-честите нежелани ефекти на емпаглифлозин.

Около 7% от жените и 2% от мъжете, които приемат лекарството Synjardy, страдат от генитална гъбична инфекция.

Излишната глюкоза в урината създава благоприятна среда за размножаване на гъбички от рода Candida в областта на гениталиите.

Можете да предотвратите този страничен ефект, като:

• Поддържате добра генитална хигиена
• Поддържате гениталната област суха
• Сменяте незабавно мокрите дрехи
• Ефективно контролирате кръвната глюкоза.

Повечето случаи на генитална гъбична инфекция се лекуват успешно със стандартни противогъбични лекарства.

5. Инфекция на пикочните пътища

Клиничните проучвания са отчели инфекция на пикочните пътища при приблизително 7–10 % от хората, приемащи лекарства, съдържащи емпаглифлозин.

Повечето случаи на инфекция са леки, въпреки че са наблюдавани и някои тежки случаи на бъбречна инфекция.

Причина: По-високата концентрация на глюкоза в урината благоприятства размножаването на бактерии в пикочните пътища.

За да предотвратите инфекция, трябва:

• Да пиете достатъчно вода
• Да изпразвате пикочния си мехур редовно
• Да поддържате добра лична хигиена.

Незабавно потърсете лекарска помощ, ако усещате парене при уриниране, имате температура, болка в страничната част на корема или забележите кръв в урината.

6. Ниска кръвна захар

Само по себе си лекарството Synjardy рядко причинява хипогликемия. Когато обаче това лекарство се комбинира с инсулин или лекарства от групата на сулфонилуреите, хипогликемията става много по-често срещана.

Трябва редовно да следите нивото на кръвната глюкоза, да носите със себе си източник на бързодействащи въглехидрати, да се храните редовно и да обсъждате с лекаря си корекциите на дозата на инсулина или сулфонилуреите.

7. Дефицит на витамин В12

Дългосрочното лечение с метформин може да понижи нивата на витамин В12.

Метформинът намалява усвояването на витамин В12 в тънките черва, тъй като пречи на калциево-зависимото усвояване на витамина.

За да предотвратите този страничен ефект, трябва периодично да проверявате нивото на витамин В12, когато приемате лекарството Synjardy в дългосрочен план. Ако изпитвате изтръпване, усещане за мравучкане или необяснима умора, уведомете Вашия лекар. Приемайте добавки с витамин В12, ако Вашият лекар Ви препоръча това.

8. Промени в бъбречната функция

Очакваната скорост на гломерулна филтрация (eGFR) може да се понижи леко и временно скоро след започването на приема на лекарството Synjardy.

Тежкото бъбречно увреждане е рядко, но вероятността за негово възникване е по-голяма при хора, които са дехидратирани или вече имат значително бъбречно увреждане.

Емпаглифлозин променя налягането в бъбречните филтрационни единици, докато дехидратацията може допълнително да намали бъбречния кръвен поток. Натрупването на метформин също става по-вероятно, когато бъбречната функция се влоши значително.

9. Диабетна кетоацидоза

Диабетната кетоацидоза, свързана с лекарствата от групата на SGLT2 инхибиторите, е рядко явление, което се наблюдава при около 0,05% от пациентите, приемащи тези лекарства, годишно. Това състояние обаче изисква спешно лечение.

Емпаглифлозин увеличава екскрецията на глюкоза в урината, като понижава нуждата от инсулин и същевременно повишава нивата на глюкагон. При определени условия, като гладуване, хирургична интервенция, тежко заболяване или намалени дози инсулин, организмът може да започне да произвежда прекомерно количество кетони, въпреки че нивото на кръвната глюкоза е само леко повишено.

10. Лактатна ацидоза

Лактатната ацидоза, причинена от метформин, е изключително рядка, като честотата ѝ се оценява на 3–10 случая на 100 000 потребители на лекарството годишно. Това състояние обаче е свързано с висока смъртност, ако лечението бъде забавено.

Метформинът може да се натрупва, когато бъбречната функция е сериозно нарушена или когато доставката на кислород към тъканите намалее поради тежко заболяване, шок или напреднала сърдечна недостатъчност. Излишъкът от метформин намалява нормалния метаболизъм на лактата, което води до натрупване на млечна киселина.

11. Гангрена на Фурние

Гангрената на Фурние е изключително рядък страничен ефект от лекарството Synjardy.

Урината с високо съдържание на глюкоза може да благоприятства размножаването на бактерии при някои хора. Инфекцията може бързо да се разпространи в тъканите около гениталната и перинеалната област.

Кои лица не трябва да използват лекарството Synjardy? Какви са алтернативните лекарства?

Лекарството Synjardy не трябва да се използва от следните лица:

• Хора с диабет тип 1, тъй като рискът от диабетна кетоацидоза се увеличава значително
• Хора с тежко бъбречно увреждане или хора, подложени на диализа, тъй като натрупването на метформин и намалената ефективност на емпаглифлозин са сериозни причини за безпокойство
• Хора с метаболитна ацидоза, включително диабетна кетоацидоза
• Хора с предишни тежки алергични реакции към емпаглифлозин, метформин или някоя от съставките на лекарството Synjardy.
• Лица, страдащи от тежка дехидратация, докато дехидратацията не бъде коригирана.
• Лица с остри състояния, които значително намаляват бъбречната функция, като тежка инфекция, шок или тежка дехидратация, докато не настъпи възстановяване.

Вашият лекар може също да Ви препоръча временно да преустановите приема на лекарството Synjardy преди голяма хирургична операция или определени процедури, при които се използват йодирани контрастни средства, в зависимост от бъбречната Ви функция и общото Ви здравословно състояние.

Алтернативни лекарства

Изборът на алтернативни лекарства за диабет зависи от Вашата медицинска история и причината, поради която „Synjardy“ не може да се използва.

Най-подходящото алтернативно лекарство зависи от целевата ви стойност на кръвната глюкоза, бъбречната функция, сърдечно-съдовите заболявания, сърдечната недостатъчност, телесното тегло, съображенията за разходите и други медицински състояния. Вашият лекар ще определи най-безопасното алтернативно лекарство за вашата ситуация.