Повръщането, съпроводено със запек и коремна болка, често означава, че червата не преработват храната, изпражненията, газовете и течностите нормално или че нещо блокира червата. Когато червата забавят работата си или се блокират, налягането се повишава, коремът може да се подуе, болката да се усили, а след това да последват гадене или повръщане. Сред най-важните причини са чревна обструкция, илеус, фекална импакция и апендицит.
Състояния, които причиняват едновременното появяване на повръщане, запек и коремна болка
Нормално червата изтласкват съдържанието напред чрез мускулни контракции. Ако червата са запушени или мускулите спрат да се движат добре, фекалиите и газовете се натрупват. Това натрупване разтяга стената на червата и корема, което причинява болка и подуване на корема, а натрупаното съдържание може да предизвика повръщане. Пълната чревна обструкция е спешно състояние, а илеусът може да предизвика подобни симптоми дори без физическа обструкция.
1. Чревна обструкция
Чревна обструкция означава, че храната или изпражненията не могат да преминат през червата. При възрастни най-честите причини са сраствания, хернии и рак на дебелото черво. Срастванията са белези, които обикновено се образуват след операция. Херниите възникват, когато червото се измъкне през слабо място в коремната стена и остане заклещено. Ракът на дебелото черво може да стесни или блокира червата. Други причини включват запушени изпражнения, волвулус, инвагинация, болестта на Крон, погълнати чужди тела, камъни в жлъчката в редки случаи и някои лекарства.
Лекарите обикновено диагностицират чревна обструкция въз основа на анамнеза, физикален преглед и образни изследвания. Рентгеновата снимка на коремната област може да покаже запушване на червата, а компютърната томография често показва местоположението и причината по-ясно. В зависимост от ситуацията лекарите могат да използват и ултразвук, бариев клизъм или да направят серия от рентгенови снимки на горния гастроинтестинален тракт и тънките черва. Лечението обикновено изисква болнично лечение с интравенозни течности и сонда през носа в стомаха за отстраняване на въздух и течност. Частичната обструкция може да се подобри с наблюдение и диета с ниско съдържание на фибри, но пълната обструкция обикновено изисква хирургична интервенция, а в някои случаи е необходим стент.
2. Илеус
Илеусът е временна загуба на нормалното движение на червата. Той не е същото като физическа обструкция. Най-честата причина е коремна операция, особено когато червата са били манипулирани по време на операцията. Други причини включват опиоидни лекарства за облекчаване на болката, антихолинергични лекарства, инфекция в коремната кухина, като апендицит или дивертикулит, нисък калий, бъбречна недостатъчност, хипофункция на щитовидната жлеза, сърдечен удар и други електролитни проблеми.
Лекарите обикновено диагностицират илеус чрез преглед и рентгенова снимка. Коремните шумове могат да бъдат много тихи, а рентгеновата снимка може да покаже разширени чревни бримки. Лечението е поддържащо: обикновено се преустановява храненето и пиенето за известно време, приемат се течности и електролити интравенозно и може да се наложи поставяне на назогастрална сонда за отводняване на газове и течности. Лекарите също така се опитват да намалят или преустановят употребата на опиоидни лекарства, когато това е възможно. При повечето хора състоянието се подобрява в рамките на 3–4 дни, но продължителният илеус може да сочи към механична обструкция.
3. Фекална импакция
Фекална импакция означава, че голяма буца сух, твърд фекален материал остава заклещена в ректума. Обикновено се развива след продължителен запек. Рискът се увеличава, ако не се движите много, ако имате неврологичен проблем, който засяга червата, или ако приемате лекарства, които забавят движението на фекалния материал, особено опиоидни лекарства и антихолинергични лекарства.
Лекарите често диагностицират фекална импакция чрез физикален преглед и ректално изследване, при което може да се усети твърда маса от фекалии. Ако навиците ви за дефекация са се променили наскоро, лекарите могат да назначат колоноскопия, за да проверят за рак на дебелото черво или ректума. Лечението започва с отстраняване на запушените фекалии. Лекарите могат да използват клизма с топла вода, ръчно отстраняване или супозитории. След това обикновено се налага преобучение на дефекацията, промени в диетата, по-добра хидратация, физически упражнения и понякога лаксативи или медикаменти за омекотяване на фекалиите, за да се предотврати повторното им появяване. Ако имате коремни болки, подуване на корема и внезапно запек с невъзможност да изпускате газове или фекалии, не трябва да приемате лаксативи, докато не получите медицински съвет.
4. Апендицит
Апендицитът е възпаление на апендикса. Апендицитът често причинява коремна болка, повръщане, а понякога и запек или диария, така че на пръв поглед може да изглежда като проблем с червата. Болката често започва в близост до пъпа и след това се премества в долната дясна част на корема. Вероятната първа стъпка е запушване на отвора на апендикса, което след това позволява развитие на инфекция, оток и гной.
Лекарите диагностицират апендицит въз основа на анамнеза, преглед на корема, кръвни изследвания, изследвания на урината и понякога тест за бременност. Образни изследвания като ултразвук, компютърна томография или магнитно-резонансна томография могат да потвърдят диагнозата или да покажат друга причина за болката. Лечението обикновено включва антибиотици и операция за отстраняване на апендикса. Ако апендиксът е пропукал, лекарите може да се наложи да дренират абсцес и да отложат операцията, докато инфекцията бъде овладяна.
Какво трябва да направите
Трябва да потърсите спешно медицинска помощ, когато имате повръщане, съпроводено със запек и коремна болка, особено ако не можете да изпускате газове, коремът ви е подут, болката продължава или повръщането не спира. Тези симптоми могат да означават чревна обструкция, илеус, фекална импакция или апендицит, и всички тези състояния могат да станат опасни.
Не трябва да продължавате да приемате лаксативи по свое усмотрение, ако имате силни коремни болки, гадене или повръщане. Трябва незабавно да се свържете с лекар, ако не сте ходили по голяма нужда в продължение на три дни, ако имате подуване или болки в корема, или ако имате гадене или повръщане.
Ако можете да пиете и симптомите ви са леки, можете да пиете течности на малки глътки и да избягвате тежки храни, докато организирате медицинска помощ, но все пак трябва да потърсите бързо медицинска оценка, тъй като комбинацията от повръщане, запек и коремна болка може да сигнализира за спешно състояние на червата.
Discussion about this post