Общ преглед
Какво е спастичност?
Спастичността е нарушение на движението, което може да възникне при състояния, които засягат мозъка или гръбначния мозък, като множествена склероза, инсулт, церебрална парализа, нараняване на гръбначния мозък или мозъчно увреждане. Спастичността се причинява от дисбаланс между сигналите, които инхибират или стимулират гръбначния мозък. Това води до свръхвъзбудими рефлекси на разтягане, повишен мускулен тонус и неволни движения.
Какви са симптомите на спастичност?
Спастичността причинява мускулна скованост и стягане, което пречи на волевите движения. Спастичността може също да причини мускулни спазми (трезви неволеви движения) или клонус (повтарящи се неволеви движения).
Сковаността и спазмите често са досадни и понякога болезнени и пречат на способността за извършване на ежедневни дейности. Спазмите могат също да нарушат съня и да увеличат умората през деня. Когато спастичността е тежка, могат да се развият контрактури (фиксирани ограничения на обхвата на движение).
Как може да се лекува спастичността?
Разтягането, упражненията и рехабилитацията са първата линия на интервенции за спастичност. Пероралните лекарства често са ефективни, но могат да причинят странични ефекти като сънливост. Когато спастичността засяга само няколко мускула, локалните инжекции с ботулинов токсин могат да бъдат полезни. Когато спастичността е дифузна и тежка, интратекалният баклофен (ITB) може да бъде добър вариант за лечение.
Какво е ботулинов токсин?
Ботулиновият токсин (BT) е лекарство, получено от невротоксин, произведен от бактерии (Clostridium Botulinum). В естествената си форма този токсин причинява ботулизъм, тежко състояние, което може да бъде фатално. Лекарството за ботулинов токсин е предназначено да се използва безопасно, без да причинява ботулизъм. Три формулировки на ботулинов токсин А са одобрени от FDA за лечение на спастичност:
- Абоботулин токсин А (Dysport®)
- Инкоботулинов токсин А (Xeomin®)
- Онаботулинов токсин А (Botox®)
Как действа ботулиновият токсин?
Обикновено мозъкът изпраща съобщения до мускулите, за да могат те да се свиват и движат. Тези съобщения се предават по нервите към мускулите чрез вещество, наречено ацетилхолин. BT блокира освобождаването на ацетилхолин от нерва към мускула, поради което мускулът се отпуска.
Как да разбера дали съм добър кандидат за терапия с ботулинов токсин?
BT терапия обикновено се обмисля, когато спастичността трябва да бъде облекчена само в няколко мускулни групи. Може да се използва в допълнение към други лечения за спастичност. Ако вашият доставчик на здравни услуги смята, че може да сте кандидат за BT терапия, ще бъдете насрочени за оценка. По време на това посещение ще ви бъде предоставена и подробна информация за лечението, за да можете да вземете информирано решение.
Подробности за процедурата
Как се дава ботулинов токсин (BT)?
BT се прилага като интрамускулна инжекция (в мускула). Инжекциите се поставят по време на амбулаторно посещение, което продължава 30 до 45 минути. Вашият доставчик на здравни услуги ще определи предварително кои мускули трябва да бъдат инжектирани.
Тъй като BT не пътува далеч от мястото на инжектиране, няколко инжекции се извършват по време на едно посещение. За да се гарантира, че BT се инжектира на правилното място, през иглата, използвана за инжекцията, се изпращат електрически сигнали, за да се свие мускулът. В някои случаи електрическите сигнали от мускула се записват чрез иглата със същата цел.
Какво мога да очаквам след инжекциите с ботулинов токсин?
Няма ограничения за активността след инжекциите. Ефектът от BT обикновено не се усеща до няколко дни, до 2 седмици след инжекциите. Обикновено ви молим да се върнете за последващо посещение или да се обадите с актуализация 2 до 3 седмици след инжекциите.
Очаква се ефектът от BT да продължи между 2 и 6 месеца, след което постепенно отшумява. Най-често инжекциите се повтарят на всеки 3 месеца. В много случаи е необходима физическа или професионална терапия след инжекциите, за да се максимизират ползите от BT. Във всички случаи е необходимо да се разтягате и да тренирате ежедневно у дома.
Рискове/ползи
Какви са предимствата на ботулинов токсин (BT) пред други лечения за спастичност?
- BT обикновено е ефективен за отпускане на инжектираните мускули и осигурява стабилен ефект в продължение на няколко месеца.
- BT се предпочита, когато само няколко мускулни групи са спастични или когато е необходимо облекчаване на спастичността само в няколко мускулни групи.
- BT обикновено се понася много добре, отчасти защото само много малки количества лекарства влизат в кръвния поток.
Какви са недостатъците на ботулиновия токсин?
- Ползите от BT са ограничени до мускулите, които се инжектират. Следователно, може да не е добър избор за лечение, когато много мускули са спастични.
- Ефектът от инжекциите винаги е временен, поради което инжекциите трябва да се повтарят на редовни интервали, за да се поддържат терапевтичните ползи.
- Има ограничения за количеството BT, което може да се инжектира по време на една сесия, и за честотата, с която може да се инжектира BT, отчасти защото тялото може да създаде антитела срещу лекарството. Тези антитела не са опасни, но могат да неутрализират ефектите на BT.
- Въпреки че BT терапията е одобрена за лечение на спастичност, често е необходимо предварително разрешение, преди лечението да може да започне.
Какви са страничните ефекти на ботулиновия токсин?
- Основният страничен ефект е болката, която може да се появи при инжекциите. В повечето случаи не се прилага локална анестезия, тъй като точните места на инжекциите се определят по време на процедурата.
- Инжектираните мускули могат да бъдат възпалени няколко дни след инжекциите.
- Кървене и синини могат да се появят и след BT инжекции. Ако сте на разредител на кръвта, може да се наложи дозата да се коригира малко преди инжекциите, за да се сведе до минимум рискът от кървене и синини.
- BT причинява временно частично отслабване на инжектираните мускули. В повечето случаи ползите от облекчаването на спастичността надвишават ефектите от повишената слабост. BT не причинява слабост в мускулите, които не са били инжектирани.
- Когато BT се използва продължително време, това може да причини атрофия (изтъняване) на инжектираните мускули. Тази атрофия е обратима, ако терапията бъде прекратена.
- Има съобщения за временни странични ефекти като грипоподобни симптоми, сърцебиене, изтръпване или гадене. Тези нежелани реакции са редки и обикновено изчезват в рамките на 1 до 2 дни.
- FDA съобщава за редки случаи на по-тежки странични ефекти при възрастни, лекувани с BT, като затруднено преглъщане или дишане.
Какво ще стане, ако развия антитела срещу ботулинов токсин?
Рядко се случва хората да развиват антитела срещу BT. Ако това се случи, може да забележите, че лечението вече не помага, но не са докладвани вредни ефекти от антителата. В някои случаи преминаването от един вид BT към другия помага за възстановяване на ефекта от лечението.
допълнителни детайли
Застраховката покрива ли терапията с ботулинов токсин (BT)?
BT терапията е одобрена от FDA за лечение на спастичност и обикновено се покрива от планове за здравно осигуряване. Често е необходимо предварително оторизация и може да има доплащане. Тъй като застрахователното покритие варира значително в зависимост от индивидуалните застрахователни планове, ние ви препоръчваме да проверите с вашата застраховка предварително.
Следните кодове могат да бъдат полезни, когато се обаждате на вашата застраховка:
64642/64643 химио-денервация на крайник или крайници
- J0585 Botox® – флакон от 100 единици
- J0588 Xeomin® – флакон от 100 единици
- J0586 Dysport® – флакон от 300 единици
В обобщение:
- BT терапията може да бъде полезна, когато е необходимо облекчаване на спастичността в няколко мускулни групи.
- Лечението обикновено е безопасно и се понася добре, но трябва да се повтаря на всеки няколко месеца, за да се поддържа терапевтичният ефект.
- Ежедневното разтягане и упражнения, а в някои случаи и рехабилитацията, са от съществено значение за максимизиране на потенциалните ползи от лечението.
Discussion about this post