Синдром на запушена дефекация: симптоми, управление, лечение и процедури

Синдромът на запушена дефекация (ODS) е функционално разстройство на акането. Хората с ODS имат проблеми с евакуацията на червата си, което води до запек. Това може да бъде по различни причини, както механични, така и психологически. Лечението обикновено е консервативно и холистично, но понякога е необходима операция.

Общ преглед

Какво е синдром на запушена дефекация?

Запушената дефекация означава затруднено акане. Това може да бъде по различни причини, както механични, така и психологически. Хората със синдром на запушена дефекация (ODS) чувстват, че не могат да акат, когато искат, не акат достатъчно често или не изкарват всичко докрай. Те страдат от запек, но понякога и от фекална инконтиненция, когато изпражнените изпражнения преливат. Прекарват много време в тоалетната, чакат или се напъват, за да изкачат (дефекация). С течение на времето прекомерното напрежение и отделянето на твърди изпражнения могат да влошат мускулите и нервите, които участват, което допълнително увеличава проблема.

Как това състояние се отразява на тялото ми?

ODS е широк общ термин, описващ редица състояния, които включват запек и затруднена дефекация. Общото между тях са симптомите на запек.

Диагнозата на запек изисква два или повече от следните симптоми, последователно в продължение на 90 дни:

Натоварване при повече от 25% от изхожданията.
Усещането, че не сте изпразнили напълно червата си (непълна евакуация) при повече от 25% от изхожданията.
Твърди изпражнения при повече от 25% от изхожданията.
Трябва да използвате пръстите си, за да помогнете на изпражненията повече от 25% от времето.
По-малко от три изхождания седмично.

Тези симптоми обаче може да са само върхът на айсберга. Те често са резултат от основни състояния, които все още не са открити.

Наличието на хроничен запек за дълго време също може да причини свой собствен набор от проблеми. Понякога е трудно да се каже каква е била първоначалната причина и какъв е бил ефектът.

Хората със запушена дефекация може също да имат:

Дисфункция на тазовото дъно. Мускулите и нервите в тазовото дъно не могат да се координират правилно, за да направят движение на червата.
Пролапс на органи. Един от тазовите органи, като пикочния мехур, матката или червата, е излязъл от мястото си и се издува в друг орган или пада от тялото.
Ректална хипосензация. Загуба на способността да се усеща изпражненията в ректума или необходимостта от движение на червата.
Какаща тревожност. Те може да имат съзнателен или несъзнателен навик да се предпазват от твърди, болезнени изпражнения, като спират движенията на червата.

Колко често е това състояние?

Около 18% от населението страда от широк спектър от състояния, известни като синдром на запушена дефекация. Особено често се среща при жени и след средна възраст.

Симптоми и причини

Какви са симптомите на синдрома на обструктивна дефекация?

Запушената дефекация се усеща като:

Трябва да изкаете, но не можете.
Трудна е работа и/или болезнено какане.
Не можете да изкарате всичко докрай.
Нещо пречи на каката ви да излезе.

Може да се наложи да:

Прецедете силно, за да изкарате.
Изчакайте дълго време да излязат изпражненията.
Използвайте пръстите си, за да помогнете на акането да излезе.
Използвайте лаксативи или клизми за акане.

Може да причини:

запек.
Фекална инконтиненция.
Постоянен дискомфорт.
Тревожност или депресия.

Честите оплаквания включват:

Възпален или подут ректум.
Коремна болка и раздуване.
Анална болка.
Гадене, чувство на умора и липса на апетит.

Защо не мога да ака?

ODS има много причини, както органични, така и функционални. Органичните, механични причини включват неща като анатомични дефекти и физически блокажи. Функционалните причини включват неща като мозъка и нервната система. Често участват и двата вида и един вид може да е причинил друг вид.

Механичните причини за ODS включват:

Перинеална херния. Когато органи в корема или таза ви изпъкнат през тазовото дъно.
Пролапс на тазовите органи. Когато един от вашите тазови органи е паднал на място, навлизайки в ректума или ануса (ректален пролапс, ректална инвагинация, ректоцеле).
Синдром на солитарна ректална язва. Една или няколко язви в ректума.

Функционалните причини включват:

анизъм (диссинергична дефекация). Неспособност да отпуснете мускулите на сфинктера и/или да натиснете адекватно, за да евакуирате червата си.
Ректална хипочувствителност. Загуба на чувствителност в ректума, вероятно поради увреждане на нервите.
Психологически разстройства. Тревожност, депресия, фобии, ОКР (обсесивно-компулсивно разстройство) и хранителни разстройства.

Всяко от тях може да бъде или първични причини, или вторични последици от запушена дефекация.

Те може също да са причинени от:

Бременност и раждане.
Операция в областта на таза.
Травматично нараняване или злоупотреба.

Диагностика и тестове

Как се диагностицира синдромът на запушена дефекация?

Вашият доставчик на здравни услуги ще започне, като ви попита за вашите симптоми. Те могат да използват таблица за оценка като тази, за да оценят колко тежки са вашите симптоми:

Симптоми	0	1	2	3	4
Цедене до акане	никога	Рядко	Понякога	обикновено	Винаги
Непълна евакуация	никога	Рядко	Понякога	обикновено	Винаги
Използване на пръсти за акане	никога	Рядко	Понякога	обикновено	Винаги
Дискомфорт в корема	никога	Рядко	Понякога	обикновено	Винаги
Използване на клизми или лаксативи	никога	Рядко	Понякога	обикновено	Винаги

Вашият резултат ще варира от 0 до 20, като 20 точки показват тежки симптоми.

Високият резултат показва хроничен запек, но за да диагностицира ODS, вашият доставчик на здравни услуги ще трябва да изключи прости причини. Те ще направят това чрез оценка на вашата медицинска история и тестване.

Какви изследвания ще се направят за диагностициране на това състояние?

След като вашият доставчик на здравни услуги разбере симптомите ви, той ще препоръча тестове, за да научите повече. Те могат да включват:

Дигитален ректален изпит. Тази първа линия на тестване обикновено е физически преглед с помощта на смазани пръсти в ръкавици. Вашият доставчик на здравни услуги може да търси запушвания, причини за болка и признаци на пролапс на органи, както и да тества мускулните ви рефлекси.
Дефекография. Рентгеново или ЯМР изображение на вътрешностите ви, докато се опитвате да изкаете. Вашият медицински техник ще инжектира медицинско вещество в ануса ви, за да го изтласкате, както бихте направили изпражнения. Ще го направите в частна фотографска камера, докато те гледат органите ви на компютърния екран отвън.
Аноректална манометрия. Този тест измерва колко добре вашите мускули и нерви работят заедно, за да изтласкат изпражненията. Катетър с прикрепен балон се поставя в ректума и балонът се надува с топла вода. Другият край на катетъра е прикрепен към машина, която ще измерва мускулната ви активност.

Управление и лечение

Как се лекува синдромът на запушена дефекация?

Тъй като причините за него са сложни, с включени много фактори, лечението често е консервативно и холистично. Рядко е толкова просто, колкото коригиращата хирургия. Дори когато се препоръчва операция и дори когато е успешна при коригиране на анатомичен проблем, тя не винаги води до трайно облекчение. Симптомите могат да продължат или да се върнат. Често има и други фактори, които трябва да се разгледат, може би все още неоткрити.

За всички хора доставчиците на здравни услуги започват с препоръчване:

Повече диетични фибри, с цел от 30 до 40 грама на ден.
По-голям прием на вода, с цел повече от 2 литра на ден.
Омекотители или лаксативи за изпражнения, домашни клизми и напояване на дебелото черво.
Йога и ръководени техники за релаксация.

За неврологични и психосоматични симптоми, които засягат до две трети от хората, те препоръчват:

Биофидбек терапияособено за дисфункция на анизма и тазовото дъно.
Психотерапиякогато е необходимо.

За анатомични проблеми като пролапс на органи, доставчиците на здравни услуги могат да препоръчат операция, когато други лечения не успеят. Възможните процедури включват:

Задна кольпорафия за ректоцеле, за да избутате падналото ви ректумо обратно на мястото си.
Трансанална ректална резекция със скоби (STARR) за ректоцеле и инвагинация, за укрепване на предната аноректална възелна стена.
Ректопексия за ректален пролапс, връщане на ректума в нормалното му положение, често с мрежа, която да го поддържа. Понякога това включва и отстраняване на част от дебелото черво.

Перспективи / Прогноза

Какви са перспективите за хората с това състояние?

Консервативното лечение показва подобрение при 30% от хората. Промени в начина на живот и домашни средства като лаксативи и клизми може да са необходими за неопределено време, но те могат да предложат истинско облекчение. Терапии като биофидбек и психотерапия изискват време и ангажираност, за да дадат резултати, но могат да предложат трайни подобрения. Хирургията има неравномерни резултати. Изглежда, че е най-успешен, когато се комбинира с други лечения.

Запушената дефекация е спешен проблем, но разбирането на причината може да бъде трудно. Може да се изненадате да научите колко различни телесни системи участват в акането – да не говорим за мозъка. За щастие, много от леченията, които доставчиците на здравни услуги препоръчват за ODS, могат да се прилагат за всеки, страдащ от запек. Можете незабавно да започнете да прилагате промени в начина на живот, домашни средства и терапевтични техники. Но все пак е добра идея да видите вашия доставчик на здравни услуги за тестване. Те ще трябва да изключат или да се справят с всички допринасящи заболявания или структурни проблеми и могат да ви разкажат за диагнозата, след като научат повече за вашето състояние.