Дисфагия (затруднено преглъщане): причини, диагностика и лечение

Дисфагията или затрудненото преглъщане е симптом на много различни медицински състояния. Тези състояния могат да включват нарушения на нервната система и мозъка, мускулни нарушения и физически блокажи в гърлото. Лечението на проблеми с преглъщането варира в зависимост от причината за проблема, но може да включва антибиотици, промени в хранителните ви навици и понякога операция.

Общ преглед

Дисфагията е нарушение на преглъщането, което често се отбелязва при преживели инсулт. Може да засегне оралната и/или фарингеалната фаза на преглъщане.

Какво е дисфагия?

Дисфагия се определя просто като нарушение на преглъщането. Може да се появи във всяка от трите фази на преглъщане:

Устно
Фарингеален
Езофагеален

Дисфагия често се забелязва при преживели инсулт и може да засегне оралната и/или фарингеалната фаза на преглъщане. Пациентът може да кашля или да се задави, докато се опитва да погълне слюнка, течности или храна. Речевият патолог често оценява способността на пациента да преглъща, за да определи риска от аспирация (храна или течност, навлизащи в белите дробове), което потенциално може да доведе до белодробна инфекция или пневмония.

Преживелите инсулт са изложени на риск от тиха аспирация. Тихата аспирация е, когато храната и течността навлизат в белите дробове без никаква кашлица или задавяне. При тези пациенти няма външни признаци или симптоми на проблем с преглъщането.

Какво означава да имате затруднения при преглъщане?

Когато преглъщаме, много мускули и нерви работят заедно, за да вкарват храна или напитки от устата ни в стомаха ни. Проблемите с преглъщането могат да възникнат навсякъде в устата, гърлото или хранопровода. Хранопроводът е мускулна тръба в гърлото, която пренася храна и вода към стомаха.

Проблемите с преглъщането могат да бъдат леки или тежки. Лечението варира в зависимост от това какво причинява проблема. Понякога лекарите могат да предписват лекарства, които да ви помогнат да преглъщате. Ако изобщо не можете да погълнете нищо, може да се нуждаете от сонда за хранене, за да получите необходимата храна.

Възможни причини

Какво може да причини затруднено преглъщане?

Много нарушения, заболявания и състояния могат да причинят затруднено преглъщане. Лекарите разделят проблемите с преглъщането на три вида:

Дисфагия в устната кухина: Проблемът е в устата. Типичните причини включват слабост на езика след инсулт, затруднено дъвчене на храна или нервно-мускулни проблеми.
Орофарингеална дисфагия: Проблемът е в гърлото. Това може да е резултат от неврологичен или мускулен проблем.
Езофагеална дисфагия: Това е проблем на хранопровода. Това може да бъде причинено, когато нещо блокира или компресира хранопровода, има мускулно разстройство или има торбички в хранопровода.

Какви условия могат да причинят проблеми с преглъщането?

Възможните причини за затруднено преглъщане могат да включват:

Нарушения на нервната система и мозъка: Определени състояния засягат мозъка и нервната система (мрежата от нерви, която контролира мускулите и органите). Болестта на Паркинсон, множествената склероза, латералната амиотрофична склероза (ALS) и инсулт могат да доведат до затруднения при преглъщане.
Мускулни нарушения: Миастения гравис (автоимунно състояние) и мускулната дистрофия засягат мускулите по цялото тяло. Нарушения на хранопровода, като ахалазия, системна склероза (склеродерма), крикофарингеални спазми и спазми на хранопровода могат да повлияят на способността Ви да преглъщате.
Стесняване и запушвания на хранопровода: Ракът на хранопровода, туморът или подутата щитовидна жлеза могат да свият хранопровода (да го направят по-тесен). Стесненият хранопровод може да направи преглъщането предизвикателство. Някои хора развиват мрежи или пръстени на Шацки (парчета тъкан вътре в хранопровода). Тази тъкан стеснява тръбата и затруднява поглъщането на парчета храна. Нарушенията на отварянето на хранопровода също могат да допринесат за затруднено преглъщане, като крикофарингеална хипертрофия. Преглъщането може да бъде трудно или невъзможно, ако нещо е заседнало в гърлото ви.
Белези от киселинен рефлукс: Тъканта на белези може да се образува в хранопровода ви в резултат на ГЕРБ (киселинен рефлукс). ГЕРБ може да доведе до хранопровода на Барет (дразнене в лигавицата на хранопровода).
Инфекция: Тонзилитът (възпалено гърло) причинява болка и възпаление. Може да направи преглъщането болезнено.

Грижи и лечение

Как се диагностицира дисфагията?

Диагностичните тестове за нарушения на гълтането варират. Типичните тестове включват:

Гъвкава ларингоскопия: Това изследване се прави от УНГ специалист (ухо, нос и гърло). Това включва поставяне на малък обхват в носа и гледане на гърлото и гласните струни.
Фиброоптична ендоскопска оценка на преглъщане (FEES): Извършван от логопед, този тест включва прекарване на малка камера в носа ви и хранене с боядисани течности и храна, за да видите как преглъщате. По време на теста вашият доставчик също ще провери дали храната попада във вашите дихателни пътища (аспирация).
Гълтане на модифициран барий: По време на този тест логопедът ви дава различни храни и течности, които да дъвчете и преглъщате. Храната ще бъде покрита с барий, течност с ментов вкус или пастообразен материал. Барият позволява изображения на устата, гърлото и хранопровода да се видят на рентгенови изображения. Логопедът ще ви каже кога да дъвчете и преглъщате, а рентгенологът ще направи рентгенови снимки, докато преглъщате.
Езофаграма: При този тест пиете барий и рентгенологът прави снимки на хранопровода ви.
Езофагодуоденоскопия (EGD) или горна ендоскопия: Този тест включва доставчик на здравни услуги, наречен гастроентеролог (GI), който поставя обхват в гърлото ви. Обхватът продължава надолу в гърлото ви, в хранопровода и надолу в стомаха. Този тест се използва за търсене на стеснения, тумори или хранопровода на Барет.

Как се лекува дисфагията?

Лечението на затруднено преглъщане зависи от причината и тежестта на проблема. Вашето лечение може да включва:

антибиотици: Вашият лекар може да предпише антибиотици за лечение на бактериален тонзилит (стрептокок в гърлото).
Промени в лекарствата и начина на живот: Лечението на ГЕРБ включва лекарства за контрол на киселинния рефлукс. Вашият лекар може също да препоръча промяна на вашата диета и хранителни навици.
Друга медицинска терапия: Ако неврологично състояние Ви затруднява преглъщането, Вашият лекар може да предложи решения. Вашите опции може да включват инжекции с ботулинов токсин (Botox®) за облекчаване на мускулни спазми или операция за увеличаване на хранопровода.

Какви видове рехабилитация помагат при проблеми с преглъщането?

Някои хора намират рехабилитацията за полезна. Речевият патолог (SLP) може да ви научи на упражнения за укрепване на мускулите за преглъщане. За да поглъщате безопасно, вашият SLP може да препоръча:

Промяна на начина на хранене и пиене: Вашият терапевт ще ви насочи да приемате по-малки хапки и да дъвчете храната старателно. Може да се наложи да добавите специален сгъстяващ прах към вашите напитки, тъй като воднистите течности могат да бъдат трудни за преглъщане.
Седене изправено по време на хранене: За да намалите риска от задавяне, вашият терапевт ще ви покаже най-добрия начин да седите по време на хранене. Можете също така да се научите да накланяте главата си, за да улесните преглъщането. Тези техники намаляват риска от попадане на течност в дихателните пътища (аспирация).
Прочистване на гърлото: Терапевтите могат да ви научат как да изчистите гърлото си с лека кашлица, ако течността или малко парче храна заседне.

Ще ми трябва ли сонда за хранене за затруднено преглъщане?

Ако не можете да получите достатъчно от витамините и хранителните вещества, от които се нуждаете, губите значително тегло или ако имате висок риск от задавяне, Вашият лекар може да препоръча сонда за хранене. Това медицинско устройство доставя хранителни вещества директно в червата или стомаха. Вашият лекар ще обсъди вашите възможности с вас.

Кога да се обадите на лекар

Кога трябва да се обадя на лекаря си за затруднено преглъщане?

Трябва да посетите Вашия лекар, за да определите причината за затрудненията при преглъщане. Незабавно се обадете на лекар, ако също имате проблеми с дишането или мислите, че нещо може да е заседнало в гърлото ви. Ако имате внезапна мускулна слабост или парализа и изобщо не можете да преглъщате, обадете се на 911 или отидете в спешното отделение.